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Avaliao da Funo

Renal

Dr. Alexandre S. Fortini


Diviso de Laboratrio Central
HC-FMUSP

Funes do Rim

Balano hdrico e salino


Excreo de compostos nitrogenados
Regulao cido-base
Metabolismo sseo
Atividade eritropoitica
Controle da presso arterial

Taxa de Filtrao Glomerular

Rim

Glomrulo e Tbulo Renal

Albumina

Tbulos: Protenas

peso molecular

Taxa de Filtrao
Glomerular
Volume
plasmtico
em
que
uma
substncia filtrada em um t
TxFG < 15 mL/min = sintomas de uremia
TxFG ou depurao creatinina
Depuraocr (mL/min) =
creat.(mg/dL)urina * Vol. urina (mL/min)
creatinina (mg/dL) plasma

Funo Renal Normal


Marcador ideal para TxFG:
produo endgena e disposio na
corrente
sangnea
constante,
ser
livremente filtrado pelo glomrulo, no ser
reabsorvido ou excretado pelo tbulo, e
no ser eliminado por via extra-renal

Preveno de excreo de glicose,


protenas, clulas sanguneas

Uria Sangnea
1929 - depurao de
uria
Uria livremente
filtrada pelos
glomrulos renais, 40 a
50% so reabsorvidos
no tbulo contornado
proximal

Amnia

Uria

Uria Sangnea

Substrato nitrogenado = produo


de uria
Excreo dependente da dieta
Catabolismo tecidual, corticosteride,
sangramento GI ou hiperalimentao ( )
Cirrose e desnutrio protica ( )

Uria e Frao Nitrogenada

Massa molecular uria: 60 Da


Massa molecular U nitrogenada: 28 Da
Uria * 0,467 = BUN
BUN * 2,14 = Uria
Concentrao normal: 10 a 45 mg/dL

Creatinina

Creatina

Creatinina

Creatinina livremente filtrada pelo


glomrulo, apresenta secreo tubular
Apresenta variao intra e inter
individual, e com o nvel de funo renal

Creatinina e Massa Muscular

Insuficincia Renal Aguda


UN/Creatinina = 10 (valor normal)
Azotemia pr renal, UN/Creatinina > 20,
vol. fludo extracelular diminudo uria
reabsorvida no tbulo proximal e creat.
no
Necrose tubular aguda (azotemia renal) diminuio da reabsoro tubular de uria
razo UN/Cr = 10
Avaliar
fatores
extra
renal
quando
interpretar UN/Creatinina

Fatores Extra Renais e Uria


Aumentada
Pr renal
Falncia cardaca

Diminuda
Cirrose
Desnutrio protica

Contrao do volume Hiper hidratao


Catabolismo
Hemorragia GI
Hiper alimentao
Corticide, tetraciclina

SIHAD

Fatores Extra Renais e


Creatinina
Aumentada
Aumento de produo
Rabdomilise

Exerccio rigoroso
Esterides anablico
Creatina dieta
Bloqueio da sec tubular
Aspirina, cimetidina
Trimetropim

Diminuda
Cirrose
Massa muscular

Conc. Creatinina e TxFG

mg/dL

15
10
5
----------------------------------------------------------0
0

25

50

------

-------

Concentrao Creatinina

20

75

100

Taxa de Filtrao Glomerular (% de Normalidade)

Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos

Creatinina:
Creatina do msculo esqueltico
convertida a partir do fgado em creatinina
livremente filtrada, no sofre reabsoro
15 a 25% secretada pelos tbulos
proximais
Assim, a depurao de creatinina
superestimada

Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos

Creatinina:
Perodo de 24h, excreo urinria de
15 a 20 mg/kg para as mulheres e 20
a 25 mg/kg para os homens
Excreo significativamente menor que a
taxa normal, usualmente significa coleta
urinria incompleta

Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados
Frmulas:
1- Cockcroft e Gault
Ccr = (140 idade) * (Kg)
Creatinina soro * 72
No aplicvel quando h mudana
rpida na concentrao da creatinina (IRA)

Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados
Frmulas:
2- MDRD
170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o]
*[1,180 se paciente negro]*[BUN]-0,170
*[albumina]-0,318

Distrbio cido-Base

Controle da Funo Renal


Distrbio cido-base pode ocorrer em
pacientes hospitalizados gravemente
enfermos
Pode ocorrer como distrbio simples
ou em combinao ou misto
O reconhecimento da origem do
distrbio cido-base importante por
indicar o prognstico, bem como a
natureza da doena primria

Acidose e Alcalose
So alteraes do processo fisiolgico
que se no corrigidos endogenamente
ou por terapia causam alteraes da
[H+] no espao extra celular
So definidos independentemente da
[H+] ou pH, pois dois ou mais
distrbios podem estar presentes
concomitantemente

Acidose e Alcalose
Acidose: processo primrio que se
no corrigido produzir acidemia
ex.: reteno de [H+] por insuf. renal
Alcalose: processo primrio que se
no corrigido produzir alcalemia
ex.: perda de H+ atravs do vomito

Acidemia e Alcalemia
Acidemia: concentrao alta de H+
Alcalemia: concentrao baixa de H+
Intervalo normal: pH = 7,35 a 7,45

Distrbio Metablico
2 tipos de distrbios metablicos:
acidose (processo que [HCO3-])
alcalose (processo que [HCO3-])

Adaptao fisiolgica rpida: 12 a 36h

Distrbio Respiratrio
Eliminao pulmonar anormal de CO2
Produo em excesso (acidose) ou
deficincia (alcalose)
HCO3- + CO2
H2CO3
4 tipos de distrbios respiratrios:
Acidose aguda ou crnica
Alcalose aguda ou crnica

Respostas Compensatrias
Mudanas primrias de [HCO3-] estimulam
mudanas adaptativas na ventilao

HCO3- + CO2

H2CO3

Como regra, os mecanismos de


compensao tendem a compensar a [H+]
ou pH em direo a normalidade

Distrbio Simples e Misto


Simples: Processo primrio com
alteraes iniciais na [H+], pCO2 ou
[HCO3-] e todos os processos
compensatrios envolvidos

Misto: Ocorrncia simultnea de dois ou


mais distrbios. Podem ser aditivos ou
opostos, considerando o efeito sobre a
[H+] ou pH. Alteraes de difcil
reconhecimento, refletindo gravidade

Patologias Associadas com


Distrbio cido-Base
Condio

c met

Edema pulm.
DM
+a
Diurticos
Intoxicaes +a
Diarria
+
Vomito
Ins. Heptica +a
Ins. Renal
+a
a

alc met
+
+

c resp

alc resp
+

+
+

Anion gap aumentado, acidose metablica

Padres de Distrbios Simples


Sangue Arterial
Distrbio
acid met
alc met
ac resp ag
ac resp cr
alc resp ag
alc resp cr

padro c/base
pH H+ HCO3- pCO2
*

*
**
**
**
**

**

**
*

*
*
*

lim. adaptao
pCO2 no<10mmHg
pCO2 no>55mmHg
[Bic] no>30mEq/L
[Bic] no>45mEq/L
[Bic] no<17mEq/L
[Bic] no<12mEq/L

* Processo Inicial
** Resposta adaptativa tardia
Dupla seta indica resposta adaptativa tardia mais intensa
na doena crnica

Anion Gap
Avalia a concentrao de anions no
mensurveis (proteinato, fosfatos,
sulfatos, anions de cido orgnico)
AG (plasma)= [Na+] ([Cl-] + [HCO3-])
Intervalos normais= 6 a 13 mEq/L
Resultados > 15 mEq/L, acidose
metablica
Acidose lctica, cetoacidose diabtica

Sistemtica de Investigao

Histria clnica
Exame fsico
Avaliar [K+]
pH, pCO2 e [HCO3-] arterial para
estabelecer o diagnstico definitivo

Regulao do K+ em Lquido
Corpreo e Acidificao
Concentraes: Potssio: 4 a 5 mEq/L
A constncia de K+ e H+ depende da
excreo controlada destes ons na urina
A excreo ocorre no ducto coletor

Regulao do K+ Corpreo
Distribuio

Clula

Plasma
acidose

alcalose

K+
H+

K+
H+

Regulao do K+ Corpreo
Excreo
Conc. de K+ plasmtico, maior o fluxo
tubular de K+, maior a excreo

Regulao da Acidificao de
Fludo Corpreo
Equao de Henderson-Hasselbach:

pH = 6,1 + log [HCO3-]


[CO2]
Controle da [HCO3-] funo dos
rins, e o controle da [CO2] funo
pulmonar

Absoro e Secreo de
Bicarbonato
4300 mEq/dia HCO3- filtrado, quase todo
absorvido nos tbulos proximais
A secreo de HCO3- exercida na poro
cortical do ducto coletor
A secreo de HCO3- importante durante
na correo da alcalose metablica

Excreo de H+
A excreo de H+ s ocorre quando
combinado a tampo no bicarbonato
e por excreo de ons amnio
Excreo de 40 a 80 mEq por dia
Excreo de H+ via NH4+ da ordem
de 40 a 50 mEq por dia
Principal tampo renal o fosfato
(HPO4-2)

Excreo de H+
Formao e excreo renal de NH4+
est aumentada na acidose metablica
A falncia do tbulo proximal na
formao de amnio a principal
causa de acidose metablica devido
insuficincia renal crnica

Medotologias Laboratoriais

Albumina - Colorimtrico
Creatinina Cintico colorimtrico
Uria Cintico UV (colorimtrico)
pH, pCO2, bicarbonato eletrodo
seletivos
Cl-, Na+, K+ eletrodo on seletivo
Lactato enzimtico/colorimtrico

Princpio Metodolgico
Albumina + Bromocresol = Alb-BC
Creatinina + Picrato (mtodo de Jaff) =
complexo creatinina-picrato
Ensaios colorimtricos so mensurados atravs
de espectrofotometria

Eletrodo analtico comparado com eletrodo


referncia
Eletrodos so de vidro, sendo este especfico
para o analto que se deseja mensurar

Princpio Metodolgico
Eletrodo Seletivo

Medotologias Laboratoriais
Protenas (urina): (pirogalol + molibdato)
reage prot = quantificado espectrofotometria
Urina I
qumica: pH, bilirrubina, cetonas, hemcias,
hemoglobina, glicose, leuccitos, protenas,
urobilinognio metodologia: Reflectncia
Sedimento (aumento de 100X e 400X): clulas
epiteliais, cilndros, cristais, hemcias,
leuccitos, clulas tumorais, bactrias, fungos

Nefrite Lpica
Estudo de caso
Laboratrio:
Se paciente recidiva da doena:
recomenda-se monitorar mensalmente
Se paciente recidiva h mais de seis meses:
recomenda-se monitorar a cada dois meses
Urina I, creatinina srica, hemograma, urina
24h (protena, creatinina)
C3 e ac. anti-DNA, avaliao de atividade
de doena (intervalo de 2 a 4 meses se
recidiva recente)

Nefrite Lpica
Estudo de caso

Sedimento urinrio:
Apresenta o melhor resultado custoefetividade para deteco de atividade
lpica renal
A presena de cilindros eritrocitrios
e/ou leucocitrios tm alta
sensibilidade e especificidade na
deteco de recidiva de nefrite lpica

Cilindro Eritrocitrio

Cilindro Leucocitrio