CARCINOMA DE

PANCREAS
DR. EUGENIO VARGAS
CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO DE LA
UNMSM

CARCINOMA DE PANCREAS
EPIDEMIOLOGIA: REPRESENTA EL 3 %
DEL TOTAL DE ENFERMEDADES
MALIGNAS EN LA POBLACION GENERAL.
ES EL CANCER MAS LETAL Y EL
FALLECIMIENTO SE PRODUCE EN EL
95% DE LOS CASOS.

EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA DEL CANCER AUMENTA
CON LA EDAD.
LA MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA
ENTRE LOS 60 AOS A MAS.
ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE
EN MUJERES ( 1.7 / 1 )

ETIOLOGIA
EL HABITO DE FUMAR ES EL
FACTOR MAS EVIDENTE.
EL RIESGO RELATIVO AUMENTA 5
VECES CUANDO SE LE RELACIONA
CON EL TABAQUISMO.

PATOLOGIA

LOCALIZACION DEL CANCER:

CABEZA : 75 %
CUERPO Y COLA : 25 %

PATOLOGIA
ESTADIO I : CONFINADO EN LA
GLANDULA 14 %
ESTADIO II : INVADE GANGLIOS
REGIONALES 21 %
ESTADIO III : METASTASIS
DISTALES 65 %

CARCINOMA DE PANCREAS
ADENOCA DEL
CONDUCTO.

400
350
300

CARCINOMA DE
CELULAS
GIGANTES

250
200

CARCINOMA
ADENO
ESCAMOSO

150
100

OTROS

50
0
Cubilla A.L. and Fitzgerald P.J.:
Pancreas Carcinoma.Cancer Rev.
32:2235,1975

SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR ............................................89 %
DOLOR ABDOMINAL .....................80 %
DOLOR DORSAL ............................58 %
PERDIDA DE PESO ........................67 %
ANOREXIA NAUSEAS ................62 %
ICTERICIA .......................................42 %
DISTENSION EPIGASTRICA .........34 %
ASTENIA FATIGA ........................31 %
DIARREA .........................................25 %
ORINA OSCURA .............................25 %
VOMITOS .........................................23 %
PRURITO ..........................................18
%
GAMBILL E.:Pancreatic and
Ampullaric Carcinoma. South
Med.J. 63:1119,1,996

DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO
SIGUE SIENDO LA MEJOR Y QUIZAS
LA UNICA ESPERANZA PARA LA
CURACION DEL CANCER DE
PANCREAS.
LOS SIGNOS Y SINTOMAS SUELEN
PRESENTARSE EN FORMA TARDIA
CUANDO YA EXISTEN METASTASIS.

LEY DE COURVOSIER
TERRIER
EN ICTERICIA OBSTRUCTIVA, UNA
VESICULA PALPABLE : LA CAUSA DE LA
OBSTRUCCION NO ERA LITIASICA.
LOS TUMORES MALIGNOS DEL
PANCREAS O DE LA ZONA
PERIAMPULAR : ICTERICIA INDOLORA Y
VESICULA PALPABLE ( 25 % DE LOS
CASOS. )
SHACKELFORD: Ciruga del
Aparato Digestivo. Pancreas
Tomo III pag. 74 1,993

CANCER DE CABEZA DE
PANCREAS : VESICULA PALBABLE
LITIASIS VESICULAR : VESICULA
NO PALPABLE.

ESTUDIOS
RADIOLOGICOS

TRANSITO GASTRO
DUODENAL
ENSANCHAMIENTO Y ESTIRAMIENTO
DEL MARCO DUODENAL.
IRREGULARIDAD EN LA MUCOSA
DUODENAL.
SIGNO DEL 3 INVERTIDO DE
FROSTBERG.

ECOGRAFIA
ES LA TECNICA INICIAL DE
EVALUACION.
DETECTA LESIONES PANCREATICAS DE
MAS DE 2 CM DE DIAMETRO.
TIENE UNA SENSIBILIDAD DE 87 % Y UNA
ESPECIFICIDAD DE 74 %.
UNA NUEVA TECNICA: ENDOSCOPIA
ULTRASONICA DETECTA LESIONES DE
20 mm DE DIAMETRO.

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA (TC)

SE PUEDEN DETECTAR LESIONES DE

MAS DE 2 cm DE DIAMETRO.
TIENE VALOR DIAGNSTICO EN LOS
TUMORES OCULTOS DEL PANCREAS.

ESTUDIOS INVASIVOS

COLANGIO PANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
( ERCP )
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION.
EN ALGUNOS PACIENTES SE PUEDE
OBTENER UNA VISUALIZACION DIRECTA
DEL CONDUCTO BILIAR
PANCREATICO.
OBSTRUCCION LOCALIZADA EN EL
CONDUCTO PANCREATICO: CARCINOMA

COLANGIOGRAFIA
TRANSHEPATICA PERCUTANEA
SE UTILIZA LA AGUJA ULTRAFINA DE
CHIBA.
VISUALIZACION DIRECTA DEL SISTEMA
BILIAR OBSTRUIDO : EN EL C.P. LA
OBSTRUCCION COMPROMETE EL 1/3
DISTAL DEL COLEDOCO.
SE PUEDE DESCOMPRIMIR LA
ICTERICIA.

ARTERIOGRAFIA SELECTIVA
CELIACA MESENTERICA
SUPERIOR
HA DEMOSTRADO ELEVADOS INDICES
DE EXACTITUD EN EL DIAGNOSTICO.
HA SIDO REEMPLAZADA EN FORMA
AMPLIA POR LA ECOGRAFIA Y LA TAC.
TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 73 % Y
UNA ESPECIFICIDAD DEL 72 %

ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO (CEA)
SE ENCUENTRA NOTABLEMENTE
AUMENTADO EN LOS CANCERES
COLORECTALES.
LAS CIFRAS DE CEA EN CA. PANCREAS
GRANDE O METASTASICO SON
POSITIVOS EN EL 75 % DE LOS
PACIENTES.
EN TUMORES PEQUEOS ES NEGATIVO.

DIFERENCIAS
CA. DE CABEZA :
DESNUTRICION Y
ANEMIA.
ICTERICIA
PROGRESIVA.
GRANDES
TUMORES.
MASA PALPABLE
ABDOMINAL (25%)
VESICULA BILIAR
DISTENDIDA.

CA. DE AMPOLLA :
DESNUTRICION Y
ANEMIA.
ICTERICIA
PROGRESIVA.
PEQUEOS
TUMORES.
NO HAY MASA
PALPABLE ABD.
VESICULA BILIAR
DISTENDIDA.

ESTADIOS DEL CA. DE

PANCREAS
( TNM )

T : TUMOR PRIMARIO
T 1 : TUMOR LOCALIZADO SIN INVASION
CAPSULAR.
T 2 : EXTENSION TUMORAL LIMITADA AL
DUODENO, ESTOMAGO Y/O COLEDOCO.
T 3 : EXTENSION A DISTANCIA
INCOMPATIBLE CON RESECCION.

N 0 : SIN METASTASIS
GANGLIONARES REGIONALES.
N 1 : METASTASIS GANGLIONARES
REGIONALES.
N 2 : DISPERSION GANGLIONAR.
M 0 : SIN METASTASIS A
DISTANCIA.
M 1 : METASTASIS A DISTANCIA

ESTADIOS
ESTADIO I :
T1 T2 N0 M0
(ENFERMEDAD LOCAL)
ESTADIO II :
T3 N0 M0
(NO RESECABLE POR LA INVASION DE
TEJIDOS A DISTANCIA)
ESTADIO III :
T1 T2 T 3 N1 M0
(RESECABLE HASTA T1 T2 M0
METASTASIS GANGLIONARES
REGIONALES)
ESTADIO IV : T1 T2 T3 N0 N1 M1
(CARCIN0MA GENERALIZADO NO
RESECABLE POR M1)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
OPERACIN DE WHIPPLE
OPERACIN DE WAUGH
INTERVENCIONES PALIATIVAS DE
DERIVACION:
1.-COLEDOCO-DUODENOSTOMA L L.
2.-COLECISTO YEYUNOSTOMIA.
ALGUNOS AUTORES ACONSEJAN
REALIZAR GASTROYEYUNOSTOMIA.