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Introduccin

Situaciones de emergencia y paros


cardiorespiratorios
Conduce a una situacin de parada
cardiorespiratoria
Aumento de la supervivencia, activacin de
sistemas de emergencia

Aplicacin de soporte vital bsico


Ahogamiento por inmersin:
Nios 1-5 aos
Adolescentes + alcohol o drogas ( 15-24 aos)

Mayor incidencia en meses calurosos


Aguas no vigiladas < Aguas vigiladas

Definicin
Ahogamiento = muerte por asfixia ocurrida
tras la inmersin en agua u otro liquido
Casi- ahogamiento = situacin donde la
persona sobrevive despus de un accidente de
inmersin

Casi- ahogamiento seco: laringo espasmo y


cierre de glotis
Casi- ahogamiento hmedo: aspiracin de
liquido

Etiologa
El ahogamiento es producido por:
Disminucin de nivel de conciencia
Imposibilidad de la victima para nadar

Causas desencadenantes de
ahogamiento:
Accidentes inmediatos
traumatismo
enfermedades que puedan producir perdida
de conciencia en el agua
epilepsia, EVC,
Alteracion de conciencia y disminucin de
respuesta
ingesta de alcohol, drogas
Supervisin inadecuada
Picadura de seres marinos
medusas

Fisiopatologa
Muerte Sbita- Desencadenante
poco frecuente en Sndrome de
Inmersin.

Factores
Desencadenantes

Se puede producir en adultos


jvenes.

Se genera una reaccin de


vaso-vagal ,desencadenada por
impacto de agua fra en nuca o
faringe.

Sndrome de Hiperventilacin-Inmersin:
Practicados por buzos (hiperventilacin).

Finalidad: Aumentar tiempo debajo del agua.

La hiperventilacin, permite tolerar niveles de PaO2


(Presin de oxgeno en sangre arterial) de 35 mmHg o
menores sin respirar.

Hipoxia y niveles incompatibles con funcin cerebral Euforia,


Mareo, amnesia, imposibilidad de nadar.

Casos graves-Prdida de conciencia, relajacin de


glotis y entrada de agua en pulmones.

Patogenia
Vctimas de Ahogamiento, genera hipoxemia.
Por apnea (Dejar de respirar) en Ahogamiento sin aspiracin o por alteraciones
graves de relacin ventilacin /perfusin (V/Q), cuando se aspira el lquido.

Sucesin de Acontecimientos.
Inmersin
Inesperada

1.-Periodo de lucha
(agitacin, pnico).

2.- Contencin de
respiracin.

3.- Deglucin de
grandes cantidades
de agua (Aspiracin
y laringoespasmo)

6.- Muerte.

5.- Prdida de
conciencia,
convulsiones.

4.- Hipoxia

Ahogamiento o Casi Ahogamiento Seco


Es
Ahogamiento
sin aspiracin
de liquido.

Impide
inundacin de
pulmones.

Agua entra en
contacto con laringe,
hay espamo de glotis,
desencadena
respuesta
cardiovascular,
broncocostriccin y
obstruccin de vas
areas superiores.

10-20% de
casos.

Se activa reflejo
de
laringoespasmo
(ms intenso
en agua fra)

Ahogamiento o casi Ahogamiento en


Hmedo

Ahogamiento por aspiracin


de lquido.

Ocurre en 90% de los casos.

Personas no sobrevivientes,
cuando se aspira 20 ml de
agua/kg de lquido (antes se
crea
que
trastorno
electroltico, generaba el
ahogamiento).

Principal mecanismo de
patognico es hipoxemia
por s sola.

Fisiopatologa, se divide en:

Aspiracin de
Agua Salada:

Aspiracin de
Agua Dulce:

Produce hemoconcentracin,
hipovolemia, hipernatremia.

Produce destruccin de
surfactante pulmonar,
atelectasia, hemolisis,
hemodilucin, hiperkaliemia e
hiponatremia.

Clnica
en ahogamiento.
Es variable. Depender del tiempo de hipoxia.

Signos y sntomas
Alteraciones pulmonares y cerebrales
principalmente.
Otros rganos diana son el corazn y sangre.

Pulmn

Tos

Taquipnea
Afeccin Leve

Edema pulmonar no
carcinognico
Afeccin Grave

Cerebro

Convulsiones
incluso en la
reanimacin
Manifestaciones
tempranas

Alteraciones del
estado mental
como la agitacin,
obnubilacin o
coma.

Corazn
Se pueden presentar:

Arritmias
supraventricular
y/o ventricular

Hipoxia
Acidosis
Trastornos electrolticos.

Lesiones isqumicas.
Insuficiencia Expansin aguda del volumen sanguneo.
cardiaca

Sangre
AGUA
DULCE

HEMOLISIS

HEMOLISIS DE
ERITROCITOS

SEPSIS

TRASTORNOS DE
COAGULACIN POR
TROMBOPLASTINA

AGUA
SALADA

HEMOGLOBINA
LIBRE EN
SANGRE Y
ORINA.
INGESTA DE
GRANDES
VOLMENES
TRATAMIENTO
POR
HIPOVOLEMIA

Otras manifestaciones
Vomito= Aspiraciones

Hipotermia
menor a 32

Fiebre mayor a 38
las primeras 24 hrs.

Exploraciones complementarias
Radiografa de Trax
Infiltrados pulmonares.
Edemas pulmonares.

Hemograma, bioqumica y gasometra.


Coagulacin intravascular diseminada.
Hipoxia.
Hipercapnia.
Acidosis Mixta.

Pronostico.
Factores que condicionan el pronstico:
La duracin de la inmersin.
La cantidad de lquido aspirado.
La temperatura del agua.
La edad del paciente.

Lo ms importante es la duracin
de la hipoxia.

Mejor pronstico.
Sumersin menor de cinco minutos.
Sin signos de aspiracin.
Primer movimiento respiratorio producido entre
15 y 30 minutos.
Pupilas iguales y reactivas al inicio.
Puntuacin en la escala de Glasgow mayor o igual
a 6.
Temperatura central menor de 34 C.
Recuperacin rpida de la conciencia.

Tratamiento.
Debe comenzar siempre en el mismo lugar del
accidente, restaurando la ventilacin y la
perfusin tan pronto como sea posible.
Maniobras de reanimacin.
Inclusi dentro del agua.
Posibilidad de traumatismi cervical.

La maniobra de Heimlich
slo debe hacerse si se
sospechase aspiracin de
cuerpo extrao que pueda
estar obstruyendo la va
area.
Retirar al paciente del agua,
as
como
sus
ropas
hmedas.
Hipotermia

RCP

Traslado al
Hospital con
soporte en
columna

Tratamiento Hospitalario
Px con hipoxia mnima, sin aspiracin mnima de agua: permanecer al
menos 24 hr.
Presentar cetoacidosis metablica. Administracin
de oxgeno en altas concentraciones. En lugar clido.
Px con aspiracin de agua e hipoxia moderada: Ingresar a la UCI.
Control analtico: gases arteriales, pH, hematocrito, glucemia, urea
e iones. Oxigenoterapia. Control neurolgico cada 1-2 horas. Control de
hipotermia. Antibiticos intravenosos. Fisioterapia respiratoria. Alta de 48
a 72 hrs.
Aspiracin importante y ventilacin inadecuada: Hipoxia cerebral grave.
UCI: colocacin de sonda nasogstrica. Recalentamiento por hipotermia.
Transfusin en caso de anemia por hemlisis. Ventilacin. Monitorizacin
de la presin intracraneal.

Complicaciones
Pulmonares:
neumonas
bacterianas
secundarias,
abscesos pulmonares y
lesiones como neumotrax
o
neumomediastino
producidas.
Cerebrales.

Renales: Insuficiencia renal


aguda por hipoperfusin.

Infeccin. La aparicin de
fiebre despus de las 24 h
suele indicar una
complicacin infecciosa.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
TRATADO DE MEDICINA DE URGENCIAS,
Manuel S. Mayo/Pascual Piera/Miguel
Marin; Ed. OCEANO, paginas 1267-1272.