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- CICATRIZACIN
Es
BIOLOGA DE LA CICATRIZACIN
I
b) Formacin de cogulo.
2.1. La vasoconstriccin
Es mediada por catelaminas,
tromboxamos y prostaglandinas F2 alfa.
La lesin de los vasos locales expone el
colgeno subendotelial a las plaquetas.
Esto va a activar la va intrnseca de la
coagulacin y as inducir la formacin del
cogulo.
2.2.- El cogulo
Sirve como controlador de la hemostasia y cumple un rol
importante como matriz de regeneracin en el sitio de la
lesin y como reservorio de importantes sustancias
reguladoras de la cicatrizacin.
Despus de haberse controlado el sangrado, se produce
vasodilatacin en la herida y su entorno, incrementando el
flujo sanguneo para abastecer de neutrfilos, monocitos
y linfocitos al sitio de la cicatrizacin.
Dicho flujo est medido por factores de crecimiento
provenientes de la degranulacin plaquetaria, factores
quimiofcticos derivados del complemento y de la
cascada de coagulacin, pptidos derivados de las
protenas bacterianas y de la proteolisis de la fibrina,
entre otras protenas estructurales.
los
3.1. La granulacin
Se produce la aparicin de vasos sanguneos
(angiogenesis) estimulados por los mediadores
provenientes del macrfago y por la accin de los
fibroblastos en el sitio de la lesin.
La accin moduladora que ejercen los macrfagos
sobre los fibroblastos es atrayndolos a la lesin,
estimulando su proliferacin e induciendo a la
produccin de colgeno, formando la matriz permanente
que consta de colgeno y proteoglicanos (sustancias de
crecimiento).
El tejido de granulacin corresponde al colgeno que
llena el espacio de la lesin y a los nuevos capilares que
se producen.
La granulacin - 1
El colgeno es la protena estructural predominante
en el cuerpo humano, se caracteriza por tener a los
aminocidos: glicina, hidroxiprolina e hidroxilisina.
En la sntesis de las dos ltimas se requiere de
hidroxilacin con una enzima que acta
con
cofactores como hierro, cido ascrbico (vitamina c) y
el alfaceto glucorato.
La granulacin - 2
Coagulacin es un proceso regulador de proceso de
produccin de colgeno.
3.2.- La epitelizacin
Se inicia desde el primer da de la lesin.
Mediado por los queratinocitos que se encuentran en
la membrana basal.
La epitelizacin - 1
Dichas citoquinas son producidas por plaquetas,
macrfagos y por los mismos queratinocitos.
El factor humedad estimula la epitelizacin.
La epitelizacin - 2
En una herida profunda la dermis est destruida o
removida, en tal caso, la epitelizacin ocurre desde
los bordes de la herida a un promedio de 1 a 2
mm/da, dependiendo de la vascularidad y del tejido
de granulacin.
En una herida superficial con dermis no
comprometida, la epitelizacin es el resultado de la
migracin de clulas epiteliales de los restos
dermales. Este proceso dura aproximadamente de 7 a
10 das.
3.3.- CONTRACCIN
Representado por la diferenciacin de los fibroblastos
o miofibroblastos despus de la primera semana
mediado por F.C.T. beta.
Miofibroblastos tienen la capacidad contrctil
importante que hace que los bordes de la herida se
aproximen ms rpidamente encogiendo sus
extremos gracias a las fuerzas centripetas que
ejercen dichas clulas.
FASE DE REMODELACIN - 1
Protenas de la cicatrizacin
Fase inicial
: fibrina y fibronectina
: colgeno
Colgeno en la cicatriz
Fase inicial : tipo III, no da fuerza tensil apropiada.
Fase final
Factores
Crecimiento
Depsito
colgeno
Colgeno
definitivo
Fibroblastos
Linfocitos
Macrofagos
Plaquetas
Neutrofilos
Vasocon
Vasodilatacin
Inflamatoria
Proliferacin
Remodelacin
Injuria
3 das
7 das
3 sem.
1 ao
CICATRIZ
3. DOLOROSA
* Causa molestia
* Tratamiento corticoides
4. HIPERTROFICA
* Crece en altura como un tumor.
En Pre Op. Correccin para obtener un balance nitrogenado + Txo: Adm. AA.
2. CARENCIA DE VITAMINAS C
Ocurre en ancianos, enfermos crnicos y desnutridos.
Se produce defidencia en Hidroxilacin de la prolina del Fibroblasto:
Produccin de colgeno.
Sangrado fcil de tejido y granulacin y poco resistente.
Deshicencia de herida es ocho veces > que normal.
6. CORTICOIDES
Accin antiflamatoria
Nitrgeno, potasio, infecciones.
7. ASPIRINAS
Antiinflamatorio potente
Impide agregacin plaquetaria
Sangrado
8. CUERPOS EXTRAOS
Retarda cicatrizacin
9. MOVILIZACIN EXCESIVA
10. IRRADIACIN
SUTURAS
SUTURAS QUIRRGICAS
Definicin :
Son hebras de origen
natural o sinttico que
sirven para unir los
bordes de una herida y
favorecer el proceso de
cicatrizacin.
PRINCIPIOS GENERALES :
CARCTERSTICAS DE LAS
SUTURAS
MATERIAL DE
SUTURA IDEAL
1.
2.
3.
4.
5.
SUTURAS
CLASIFICACIN
Segn
Absorcin: absorbibles y no absorbibles.
SEGN SU ABSORCIN
SUTURAS ABSORBIBLES.
SUTURAS ABSORBIBLES
NATURALES
Catgut Simple
Catgut Crmico
Cinta de Catgut
SINTTICAS
Multifilamento:
Acido Poligliclico
Polidioxanona
Poliglecaprone
SUTURAS ABSORBIBLES
NATURALES
CATGUT SIMPLE :
Filamentos de colgeno de
serosa bovina
Ind: Cx gral,
gastrointestinal.
CATGUT CROMICO
Filamento de colgeno de
serosa bovina , tratado con
sales de cromo.
Ind: Proced Qx de urologa ,
ginecoobstetricia otras
espec.
Absorcin : 90 das ,
fagocitosis.
Estructura : monofilamento.
Calibre 6/0 a 3 .
Elevada resistencia a la
traccin y mnima
reaccin tisular.
Cx gral, plstica,
oftlmica, urolgica,
traumatolgica .
Absorcin: 60-90 das,
hidrlisis.
Hebra multifilamento
trenzada.
CUALIDADES IDEALES DE LA
SUTURA
1.
Resistencia a la tensin.
6.
2.
Flexibilidad (resistencia a la
torsin; nudos no deslizables).
7.
8.
9.
3.
4.
5.
Fcil deslizamiento
SEGN SU ABSORCIN
SUTURAS NO ABSORBIBLES
NATURALES
SINTTICAS
Lino
Nylon
Seda
Polipropileno
( multifilamento trenzado ) (monofilamento)
Acero Quirrgico
Polister
SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
MULTIFILAMENTOS
Ventajas:
Facilidad de manejo
Se necesita menos nudos
Mas economicos.
Incovenientes:
Peor tolerados
Mayor reaccion tisular
Retirada de punto mas
dolorosa.
POLIPROPILENO
MONOFILAMENTOS
Mejor tolerados
Menor reaccin tisular
Retirada de puntos menos
dolorosa.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Indic :
En suturas cutneas o mucosas que
vayan a ser retirados.
En estructuras internas que deben
mantener una tensin constante
(tendones, ligamentos .)
Fijacin de drenajes de piel .
AGUJAS
AGUJAS DE SUTURA
1.
2.
3.
Agujas:
Rectas
Curvas:La curva forma el arco de las partes
de un crculo. A mayor profundidad, mayor
arco.
3/0
Calibre
hilo, aguja
Absorbibles:
Catgut Crmico (*)
Catgut Simple (*)
Cinta de Catgut
Glicosorb/ Acido Poliglicllico 5 3 2 1
0
Acido Poliglactn
2/0 3/0
No Absorbibles:
4/0
Acero Quirrgico Monof.
Cinta Polister
5/0 6/0
Lino Quirrgico
Nylon Azul / Negro Monof. 7/0
Nylon Negro Trenzado
8/0 9/0
Polister Trenzado
10/0
Polipropileno
Seda Negra Trenzada
Seda Virgen
Forma
Aguja
Punta
Aguja
H= circ.
R = redonda
V= crc.
D=3/8 circ.
25
Largo
Aguja
1A
Cantidad
Agujas
150 cm
1 Aguja
S = cortante
RS = redonda
micropunta
Largo
hilo
2 Agujas
4 65 mm
S/A
Multiempaque
100 cm
75 cm
70 cm
60 cm
45 cm
G=recta
LZ = espatulada
30 cm
15 cm
Anestesia
Lidocana
al 2 % sin vasoconstrictor
(adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea
perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida).
No usar vasoconstrictor zonas con
circulacin terminal (dedos nariz).
Tcnica de sutura
TCNICAS DE SUTURA
SUTURAS
DISCONTNUAS
SUTURAS
CONTNUAS
SUTURAS DISCONTINUAS
Tipos :
Punto simple
Punto simple con el nudo invertido
Colchonero vertical, horizontal, horizontal
semienterrado.
SUTURAS
DISCONTNUAS
PUNTO SIMPLE
Bordes
evertidos
Puntos
SUTURAS
DISCONTNUAS
SUTURAS
DISCONTNUAS
PUNTO COLCHONERO
VERTICAL
Suturar
PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL
SUTURAS CONTINUAS
PUNTO CONTINUO
BLOQUEANTE
PUNTO INTRADERMICO
Plazos:
Cuero cabelludo: 7-8 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de
7-8 das.
Vacunacin Antitetnica
Es
ESTADO DE
VACUNACIN
Heridas Limpias
Otras Heridas
No vacunado
Vacunacin
incompleta
Desconocida
1 Dosis
Antitetanica
(A.T.)
1 Dosis
A.T.+gammaglob
ulina
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Arribas Blanco, J.M.: Ciruga Menor y Procedimientos en Medicina de
Familia. Jarpyo Editores. Madrid, 2.000.
Caballero Martnez, F.: Gmez Martn, O.: y colaboradores.: Protocolo
de Ciruga Menor en Atencin Primaria. Imsalud. Madrid, 1.996.
GRACIAS