EPOC

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Diego Arancibia Contalba
EPOC se caracteriza por un fenmeno inflamatorio de la va area responsable del aumento

de la resistencia al paso del aire. Es una enfermedad progresiva e irreversible. (1)
Bronquitis obstructiva crnica:
Enfisema pulmonar:
se caracteriza por el estrechamiento de las vas

areas debido a una inflamacin prolongada
que produce hipersecrecin de la mucosa y tos
durante tres meses consecutivos sin
notificaciones de otra patologa respiratoria.
Alteracin del tejido bronquial que est

caracterizada por la sobre distensin,
adelgazamiento y destruccin de la pared alveolar,
puede provocar desaparicin de tabiques
alveolares.
(1) Gua Clnica AUGE ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRNICA, series guas clnicas MINSAL 2013
Epidemiologia
A nivel mundial
10% sobre 40 aos
los ltimos 30 aos ha pasado de ocupar el sexto

lugar en el ao 1990 a una estimacin del tercer
lugar para el ao 2020; en la morbilidad se sita
cuarto ,ocupando la segunda causa de invalidez a
nivel mundial.
es la nica de las enfermedades crnicas frecuentes cuya tasa de prevalencia y mortalidad ha

aumentado en los ltimos 25 aos y paradojalmente es la enfermedad prevenible de mayor
morbimortalidad del mundo. (2)
(2) EPOC, Escuela de medicina de la pontificia universidad catlica de chile
16,9% sobre 400.000

personas
Tabla 1. Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad Obstructiva

Pulmonar (PLATINO)
Giraldo Estrada H., EPOC, diagnstico y tratamiento integral con nfasis en la rehabilitacin integral 3ra Edicin, 2008, Bogot.
Principal factor
de riesgo
Otros factores
de riesgo
Infecciones respiratorias
y tos recurrentes
Tabaco
90%
personas
fumadores
Antecedentes de
tuberculosis
10% personas
no fumadoras
Gentica
(Deficit Alfa 1- antitripsina)
Bajo nivel
socioecomico
Mayor prevalencia en
nios que desarrollen
EPOC en la vida adulta
Contaminacin
intradomicilaria y
ambiental
Asociacin latinoamericana del trax; Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica;2011
Gua Clnica AUGE ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRNICA, series guas clnicas MINSAL 2013
Factores de riesgo asociados

Existen diversos factores de riesgo
predisponentes a la adquisicin de EPOC:
Tabaco
Humo de lea
exposicin laboral a polvos y gases
Desarrollar interrogativo
Presencia y
TIEMPO
gravedad
INTENSIDAD
del cuadro
Diagnostico y clasificacin de la EPOC, Revista de neumologa y ciruga de trax , Vol. 66, S2, 2007
Sospecha Diagnostica
Pacientes de 40 aos y ms que presenten algn factor de riesgo:
Tabaquismo u otro factor irritante + uno o ms de los siguientes

sntomas :
Disnea
Tos crnica
Produccin regular de esputo
Bronquitis frecuente
Evaluacin de disnea con tabla MRC
Los gados 1 y 2 corresponden a Disnea leve, el 3 y 4 a grado

Moderado y el 5 a Severo o Incapacitante
Confirmacin Diagnstica
EPOC se define como la presencia de una limitacin del flujo areo,

medido mediante (FEV1), el que muestra poca o ninguna mejora
despus del uso de broncodilatador.
La espirometra puede utilizarse para estimar la severidad de la
obstruccin a la entrada y salida de aire.
Los siguientes signos pudiesen estar presentes:

Pecho hiperinflado
Respiracin con labios fruncidos
Uso de msculos accesorios
Movimientos paradjicos de costillas inferiores
FR incrementada
Clasificacin de la severidad de la
EPOC
Segn los planteamientos de la sociedad americana del trax (ATS),

se ha determinado que hay respuesta a los broncodilatadores
cuando la CV o el VEF1, aumentan en ms de 12% del valor basal y
hay un incremento, en valores absolutos, de ms de 200 ml.
- Cruz Mena E., Moreno Bolton R. Aparato respiratorio: fisiologa y clnica, Parte V enfermedades respiratorias, EPOC. 2008. Chile
- Giraldo Estrada H., EPOC, diagnostico y tratamiento integral con nfasis en la rehabilitacin integral 3ra Edicin, 2008, Bogot.
Interpretacin de las curvas

Flujo/Volumen
Interpretacin de las curvas

Volumen/Tiempo
Gua para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC
Principales objetivos clnicos del tratamiento

farmacolgico
a) Reducir los sntomas de la EPOC.
b) Reducir la progresin de la EPOC y la prdida acelerada de
funcin pulmonar.
c) Mejorar la calidad de vida
d) Reducir la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones
e) Reducir la necesidad de hospitalizaciones.
f) Aumentar los aos libres de discapacidad.
g) Reducir el riesgo de muerte prematura
Los frmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento

sintomtico de la enfermedad , mejorando la disnea de reposo y con el
ejercicio y por ende, la calidad de vida de estos pacientes.
La va de administracin de frmacos ms utilizada es la inhalatoria
mediante el uso de inhaladores de dosis medidas, idealmente, por medio
de una aerocmara.
Se aconseja iniciar la terapia para el alivio de la disnea con la utilizacin de
broncodilatadores de accin corta, como salbutamol o bromuro de
Ipratropio, segn sea necesario, de acuerdo a la intensidad y frecuencia de
los sntomas respiratorios.
A medida que la enfermedad progresa y los sntomas se hacen

mas difciles de controlar, es necesario recurrir a
combinaciones de frmacos inhalados e incluir aquellos de
accin prolongada.
Si la asociacin de broncodilatadores de accin corta no logra
un efecto satisfactorio en el control de la disnea, est indicado
su reemplazo por Broncodilatadores de accin prolongada.
Corticoesteroides inhalados
Los corticoides inhalados han demostrado efecto beneficioso slo en
aquellos pacientes con EPOC que presentan un VEF1 bajo 50% del valor
terico y que presentan a lo menos con tres exacerbaciones por ao.
Los corticoides inhalados ms utilizados son la Budesonida y la

Fluticasona que pueden indicarse en forma aislada o asociadas a un
broncodilatador de accin prolongada.
Deben referirse al nivel secundario los

pacientes graves o inestables:
Pacientes con exacerbaciones frecuentes (3 exacerbaciones
anuales).
VEF1<50%.
Disnea<3 (MRC) o 5 (BORG).
Insuficiencia respiratoria crnica, u oxgeno dependencia.
Uso crnico de esteroide sistmico.
Hospitalizacin el ltimo ao por exacerbacin.
Cules son los parmetros a evaluar para mantener la

EPOC bien controlada
1. Las exacerbaciones son infrecuentes y no requieren hospitalizacin.
2. No requieren esteroides sistmicos crnicos.
3. Presentan una reduccin del grado de disnea en relacin a la basal.

4. No desarrollan insuficiencia respiratoria.
5. Mantienen una buena tolerancia a frmacos inhalados.
Cmo prevenir la aparicin y la progresin de la

EPOC
La educacin sanitaria puede desempear un rol
importante para que los pacientes con EPOC
desarrollen habilidades y destrezas para enfrentar
esta enfermedad crnica progresiva incluido el cese
del tabaquismo y la actividad fsica regular.
Qu son las exacerbaciones y como se

tratan
Las exacerbaciones constituyen la causa ms
frecuente de visitas mdicas, hospitalizacin y
muerte en los pacientes con EPOC.
Evento en la evolucin natural de la EPOC, el cual se

caracteriza por el aumento de la disnea, tos y/o
expectoracin, mayor que su variabilidad habitual, y
que son de intensidad tal que motivan cambios en el
tratamiento.
Acciones que se deben realizar durante el

tratamiento ambulatorio de la exacerbacin
1. Evaluar la gravedad de la crisis (Riego vital).
2. Identificar comorbilidades descompensadas.
3. Administrar oxgeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.
4. BD salbutamol 400g cada 20 minutos por 3 veces.

5. Corticoides sistmicos por va oral y deben ser usados por 7 das:
prednisona 40 mg/da.
6. Antibiticos: Amoxicilina (alternativa Macrlidos) ante sospecha de

infeccin bacteriana.
La observacin en la consulta debe mantenerse durante al

menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta teraputica o la
indicacin de hospitalizacin.
En caso de respuesta favorable en el manejo de la
exacerbacin se debe:
1. Entregar indicaciones teraputicas por escrito, incluyendo
esteroides orales.
2. Revisar y educar en la tcnica de inhalacin.
3. Referir a control mdico identificando el lugar de destino.
4. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.
Cundo enviar a hospitalizar un paciente con

EPOC
Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona,
arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus
descompensada, insuficiencia renal e insuficiencia heptica.
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los sntomas.
Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
Hipoxemia progresiva.
Hipercapnia progresiva.
Deterioro del estado mental de ingreso.
Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo (red de apoyo social
deficiente).
Inadecuado cuidado en el hogar.

EPOC

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Enfermedad Pulmonar

EPOC se caracteriza por un fenmeno inflamatorio de la va area responsable del aumento

Bronquitis obstructiva crnica:

se caracteriza por el estrechamiento de las vas

Alteracin del tejido bronquial que est

10% sobre 40 aos

los ltimos 30 aos ha pasado de ocupar el sexto

es la nica de las enfermedades crnicas frecuentes cuya tasa de prevalencia y mortalidad ha

(2) EPOC, Escuela de medicina de la pontificia universidad catlica de chile

16,9% sobre 400.000

Tabla 1. Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad Obstructiva

Factores de riesgo asociados

Tabaquismo u otro factor irritante + uno o ms de los siguientes

Produccin regular de esputo

Evaluacin de disnea con tabla MRC

Los gados 1 y 2 corresponden a Disnea leve, el 3 y 4 a grado

EPOC se define como la presencia de una limitacin del flujo areo,

Los siguientes signos pudiesen estar presentes:

Segn los planteamientos de la sociedad americana del trax (ATS),

Interpretacin de las curvas

Interpretacin de las curvas

Gua para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC

Principales objetivos clnicos del tratamiento

Los frmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento

A medida que la enfermedad progresa y los sntomas se hacen

Los corticoides inhalados ms utilizados son la Budesonida y la

Deben referirse al nivel secundario los

Cules son los parmetros a evaluar para mantener la

3. Presentan una reduccin del grado de disnea en relacin a la basal.

Cmo prevenir la aparicin y la progresin de la

Qu son las exacerbaciones y como se

Evento en la evolucin natural de la EPOC, el cual se

Acciones que se deben realizar durante el

4. BD salbutamol 400g cada 20 minutos por 3 veces.

6. Antibiticos: Amoxicilina (alternativa Macrlidos) ante sospecha de

La observacin en la consulta debe mantenerse durante al

Cundo enviar a hospitalizar un paciente con

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