CNCER DE OVARIO

Eduardo Rodrguez Morales

OVARIO

El ovario es un rgano intraperitoneal ovalado y algo aplanado (4 x 2 x 1 cm). Presenta

una superficie lisa antes de la pubertad pero, durante la vida frtil, va adquiriendo una
serie de cicatrices superficiales debidas a las ovulaciones que hacen que la superficie
sea irregular. Al finalizar la vida frtil, en la menopausia, el ovario se ha reducido a un
cuarto de su volumen inicial.

EPIDEMIOLOGIA

5 mujeres mueren a diario por Ca de ovario.

Representa la tercera neoplasia ginecolgica mas frecuente y la cuarta causa de muerte

por cncer en la poblacin mexicana.

Prevalencia de 5.5 mujeres afectadas por cada 100000 habitantes

Se origina en tres tipos de clulas

Clulas epiteliales 90%

Clulas germinales
Clulas del estroma

Seroso 60-80%
Mucinoso 10-25%
Endometroide 8-20%
De celulas claras 5%
Tunir de Brenner <1%

ETIOLOGIA

Las repetidas ovulaciones producen pequeos traumas en la corteza ovrica, lo cual

conducira a la produccin de clones anormales y a la transformacin maligna.

La exposicin persistente a gonadotrofinas y concentraciones elevadas de estradiol

podran ser carcinognicas

FACTORES DE RIESGO
Antecedente
familiar

nuliparidad

Menarca
temprana

Mutaciones
del
BRCA1 Y
BRAC2

Menopausia
tarda

Edad
avanzada

Norteamericanos
y noreropeoss

Endometriosis
Asociada a Ca
de ovario

FACTORES DE PROTECCIN
Uso de
anticonceptivos
orales > de 5 aos

Multiparidad.

Lactancia
prolongada

Salpingectoma

Ligadura tubaria.

Vitamina D

SNTOMAS DE CNCER DE OVARIO

No hay sntomas especficos.

Dolor
abdominal

70% son diagnosticadas cuando se ha extendido

fuera de la pelvis.
15-20% tendr
una sobrevida
menor a 5 aos

Polaquiuria

Astenia

Estreimiento
significativo

Estudio retrospectivo en USA y Canad

1725 mujeres con Ca de ovario

tipo de sntomas vagos, estuvieron presentes y que las mujeres experimentaron antes del Dx

Aumento del tamao abdominal 61%

Edema

57%

Fatiga

47%

Dolor abdominal

36%

Indigestin

31%

Polaquiuria

27%

Dolor plvico

26%

89% se quejaban de
estos sntomas antes
del Dx.

SCREENING

Evala las mujeres en situacin de riesgo para la enfermedad antes de la aparicin de

los sntomas.

Combinacin de pruebas para una poblacin asintomtica en riesgo, con el intento de

identificar una enfermedad en una etapa curable.

DIAGNOSTICO
Exploracin abdominal y tacto
Demuestra tumoracin abdominal palpable entre 40-70% dependiendo del tamao.

Es histolgico.

Masas anexiales a travs de ecografas

Valores sricos de los marcadores tumorales

Se realiza tras una biopsia tomada en una ciruga..

SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD

ECOGRAFA

Tcnica de imagen de eleccin para

detectar masas anexiales

Acceso abdominal y transvaginal

No detecta si es
benigno o maligno
Las masas malignas son aquellas de limites
irregulares, con componente solido, bordes
irregulares o discontinuos, y asociados a la
presencia de liquido intraperitoneal.
La localizacin central del flujo sanguneo, la
presencia de liquido intraperitoneal y la presencia de
tabiques gruesos.

SOSPECHA DE MALIGNIDAD Y DE ALTA

MALIGNIDAD
- Tamao superior a 10 cm
- Bilateralidad.
- Pared irregular o tabiques
irregulares
- Multilocularidad
- Predominio refringencia
- Proyecciones papilares
- Ascitis.

DOPPLER

Mide el flujo sanguineo en, y alrededor de la masa.

TAC Y RNM
En algunos casos son complementarios, en otros son
necesarios.
Nos pueden informar el compromiso ganglionar
retroperitoneal, invasion a otros organos en la mayoria,
abdominales.
Se deben correlacionar con el cuadro clinico.

RX DE TORAX

CA 125

Antigeno carbohidratado 125

Es el nico marcador srico que ha demostrado utilidad tanto en el diagnostico inicial del
cancer de ovario, como en la evaluacin de la respuesta a la quimioterapia y en el
diagnostico precoz de recidivas.

En pacientes posmenopusicas la asociacin de masa anexial mas elevacin de los

niveles sricos del Ca 125 es muy sugestiva de proceso neoformativo ovarico. Se
consideran valores positivos los mayores de 35 U /mL en no fumadoras

CEA ANTIGENOS CARCIOBOEMBRIONARIO

Habitualmente se asocia a tumores de estirpe mucinosa.

Se consideran cifras normales

< 5ng/mL de sangre en pacientes no fumadoras
Entre 5 y 10 ng/mL de sangre en fumadoras

CA 19.9

Antgeno carbohidrato 19.9.

Parece estar elevado en tumores de tipo mucinoso.

Tambin se eleva en pacientes con cncer de colon.

Se consideran cifras normales hasta 33 U /mL.

AFP: ALFA FETO PROTEINA

Carcinoma hepatocelular y en neoplasias que impliquen elementos del saco vitelino.

Cirrosis heptica y hepatitis viral.

100-350 ng/mL sugieren carcinoma heptico y valores > 400 ng/mL generalmente confirman la
neoplasia.

Los valores superiores a 600 ng/mL es un factor de mal pronstico.

Si despus de efectuada la ciruga la AFP no disminuye hasta valores normales, puede indicar
una reseccin incompleta o la presencia de metstasis.

-HCG. GONADOTROFINA CORINICA

HUMANA, PORCIN BETA:

Esta hormona se eleva en los tumores del grupo germinal de ovario y se considera el marcador
especfico en los casos de Neoplasia Trofoblstica Gestacional.

Su elevacin se da especficamente en el Coriocarcinoma no gestacional y en los tumores mixtos

germinales de ovario.

La determinacin simultnea de AFP y la subunidad beta de la hCG trae como resultado una mejor
definicin de los tumores de clulas germinales.

 LDH, Deshidrogenasa Lctica:

Esta enzima se eleva en un grupo especfico de tumores germinales, Disgerminoma.
Estrgenos Y Andrgenos:

Estas hormonas se pueden ver incrementadas en los tumores del estroma que sean productores de
estas sustancias.

ESTATIFICACIN DE CA DE OVARIO

La ciruga
Teraputica, extirpar la mayor cantidad de contenido tumoral
Diagnosticar, obtener muestras para analizar y establecer el diagnostico y etapa en
que se encuentra el cncer.

CATEGORAS T PARA EL CNCER OVRICO

Indican el tamao del tumor.
Tx: No es posible una descripcin de la extensin
del tumor debido a informacin incompleta
T1: El cncer esta presente solamente en los
ovarios(uno o ambos)
- T1a: El cncer esta en un ovario, no se ha roto la
capsula, y la citologa tras lavado y aspiracin del
liquido peritoneal es negativa.
- T1b: El cncer esta en ambos ovarios, no se ha
roto la capsula, y la citologa tras lavado y
aspiracin del liquido peritoneal es negativa.
- T1c: El cncer esta en uno o ambos ovarios y se
ha roto la capsula o la citologa tras lavado y
aspiracin del liquido peritoneal es positiva para
malignidad.

CATEGORAS T PARA EL CNCER OVRICO

T2: El cancer esta en uno o ambos ovarios, se esta
extendiendo a los tejidos plvicos, y/o tambin se
ha propagado al peritoneo plvico.
- T2a: El cancer se ha propagado al utero y/o a las
trompas de Falopio, y la citologia tras lavado y
aspiracion del liquido peritoneal es negativa.
-T2b: El cncer se ha propagado a otros tejidos
plvicos, y la citologia tras lavado y aspiracion del
liquido peritoneal es negativa.
- T2c: El cncer se ha propagado al utero y/o a las
trompas de Falopio y/o a otros tejidos pelvicos y la
citologia tras lavado y aspiracin del liquido
peritoneales positiva para malignidad.

CATEGORAS T PARA EL CNCER OVRICO

-T3: El cancer esta en uno o ambos ovarios y se ha
propagado al peritoneo fuera de la pelvis.
- T3a: La extension extraovarica del tumor es muy
pequena y no se puede ver macroscopicamente.
- T3b: La extension extraovarica del tumor puede
verse macroscopicamente, pero mide menos de 2
centimetros
- T3c: La extension extraovarica del tumor mide
mas de 2 centimetros

CATEGORA N PARA CA DE MAMA

Indican si el cncer se ha propagado a los ganglios linfaticos regionales y, de ser

asi, cuantos ganglios se han afectado.

Nx: No es posible la descripcin de ganglio linftico ya que no hay suficiente

informacin.
N0: Ningun ganglio linfatico afectado.
N1: Hay celulas cancerosas en los ganglios linfticos regionales

CATEGORA M PARA CA DE OVARIO

Indican si el cncer se ha propagado a distancia, como al hgado, pulmones o ganglios

linfaticos no regionales.

Mx: No es posible describir la propagacin a distancia ya que no hay suficiente

informacin.

M0: No hay propagacin a distancia

M1: Hay propagacin a distancia

Mientras mayor es el grado, mas probabilidad existe de propagacin

Grado 1: Bien diferenciado

Grado 2: No tan bien diferenciado
Grado 3: Mal diferenciado

AGRUPACIN O ESTADIOS O ETAPAS DE LA

ENFERMEDAD

Estadio I: El cancer todavia esta contenido dentro del ovario (o de los ovarios).

Estadio IA: Se ha presentado cncer en un solo ovario y el tumor esta restringido al

interior de este rgano. La superficie externa del ovario no esta infiltrada. En las
muestras de lavado-aspiracion abdomino-pelvico no se evidencian clulas cancerosas.

Estadio IB: El cancer esta presente dentro de ambos ovarios, pero no hay ningun tumor
en las superficies externas. En las muestras de lavado-aspiracion abdomino-pelvico no
se evidencian clulas cancerosas.

Estadio IC: El tumor se encuentra en uno o ambos ovarios y una o mas de las siguientes
condiciones estn presentes:

Cncer en la superficie externa de por lo menos uno de los ovarios.

En el caso de tumores qusticos, la capsula tiene al menos una ruptura.

En las muestras de lavado-aspiracion abdomino-pelvico se evidencian clulas

neoplsicas.

Estadio IIC: El cancer se localiza en los organos ubicados en la pelvis, al igual que en
las etapas IIA o IIB, y en el examen de laboratorio se encuentran clulas neoplsicas en
las muestras de lavado del abdomen.

Estadio III: El cancer se encuentra en uno o ambos ovarios y una o mas de

las circunstancias siguientes estan presentes:

1) el cancer se ha propagado mas alla de la pelvis, al recubrimiento

peritoneal

2) el cancer se ha propagado a los ganglios linfaticos.

Estadio IIIA: El cancer se encuentra en uno o ambos ovarios y tras el estudio

anatomopatologico se encuentran pequenos infiltrados neoplasicos en el
peritoneo superior del abdomen.

Estadio IIIB: El cancer esta presente en uno o ambos ovarios y hay infiltrados
neoplasicos intraabdominales que se aprecian macroscopicamente pero
menores de 2 cm.(f1). No se evidencian metastasis ganglionares.

Estadio IIIC: El cancer se encuentra en uno o ambos ovarios y una o ambas

de las circunstancias siguientes esta presente:

1) se encuentran metastasis ganglionares

2) se encuentran infiltrados neoplasicos intraabdominales mayores de 2

cm (f2)

Estadio IV: El cancer se localiza en uno o ambos ovarios y se han

encontrado metstasis fuera cavidad abdominal.

TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico

Diagnostico, estatificacin y exceresis.

El objetivo de la ciruga es eliminar el mayor volumen posible del tumor. Incluso en

pacientes en los que no es posible extirpar todo el cncer, la disminucin del
volumen tumoral mejora el tiempo y la calidad de la supervivencia.

TRATAMIENTO

Ciruga conservadora

Ciruga radical o curativa:

Extirpacin total y definitiva del tumor localizado y de su drenaje linfatico regional,

con la intencin de lograr curacin
En tumoraciones grandes, con Dx ecogrfico sospecho de malignidad y con
marcadores tumorales elevados, el abordaje suele ser mediante laparotoma media.

PARA ESTATIFICACIN QX DEL CA DE OVARIO

Estudio de ascitis para citologa o lavados citolgicos peritoneales

Histerectoma total

Inspeccin y palpacin de la superficie peritoneal

Biopsia de lesiones sospechosas

Reseccin o biopsia de adherencias

Biopsias aleatorias del peritoneo vesical

Omentectomia infraclica

Linfadecectomia

QUIMIOTERAPIA

Cisplatino

Carboplatino

Ciclofosfamida

Doxorrubicina

Adriamicina

Hexametilmelanina

etoposida

RADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA (TAMOXIFENO)

TERAPIA BIOLOGICA:
Anticuerpo tumoral ABAGOVAMAB

SUPERVIVENCIA

 Nunca es demasiado tarde, el hoy es el tiempo para

empezar a cambiar la consciencia, y tener en cuenta
que el cncer de ovario no es slo una patologa, es un
cosmos en el que se integra nuestra responsabilidad
de prevencin, que involucra a la sociedad de la que
formamos parte, a la persona en su totalidad, e implica
una voluntad frrea a la vida