Factor plasmtico :

factores de la coagulacin

La osteonectina es una
glicoprotena ligada del
calcio . La osteonectina
tambin tiene afinidad por
el colgeno. Se parece a
la fibronectina y est unida
a las clulas seas a
travs de integrinas. Es
una fosfoprotena que
interacciona con colgeno
y sales inorgnicas.

Los factores de la coagulacin se dividen

en :
Serinproteasas K dependientes
Cofactores no enzimticos
Fibringeno y factor XIII
Sistema de contacto

Factores de la coagulacin

Factores K dependientes

Son sintetizados en el parnquima

heptico.
Presentan en su estructura residuos del
aminoacido gamma carboxiglulatamico .
Esta estructura le permite mediante el
calcio unirse a los fosfolipidos de la
membrana plaquetaria.
Adems proteina C y S.

Factores K dependientes

COFACTORES NO ENZIMATICOS :
Son necesarios para el contacto entre las
serinproteasas y las superficies fosfolipidicas.
FIBRINOGENO Y FACTOR XIII:
Actan fuera de entorno fosfolopidico, ambos son
activados por la trombina.
SISTEMA DE CONTACTO:
En la coagulacin in vivo su accin es escasa,
desempean su papel en las pruebas in vitro.

Factores de la coagulacin

Modelos de la coagulacin

Modelo clsico

En estudios ms reciente se demostr la

importancia del componente celular en el
proceso de coagulacin. Es claro que la
hemostasia no es posible sin el concurso de
las plaquetas.

Modelo celular

El FT es una protena que est presente

en la membrana de diversas clulas,
como fibroblastos.

Diferentes clulas expresan protenas

procoagulantes y anticoagulantes,
adems de receptores para diversos
componentes de la hemostasia

Modelo celular

Segn la visin actual, la coagulacin se

produce en tres etapas interrelacionadas:

La fase de iniciacin, que tiene lugar a

nivel de clulas productoras de FT como:
fibroblastos o monocitos y conlleva la
generacin de los factores Xa, IXa y
pequeas cantidades de trombina,
suficientes para iniciar el proceso.

MODELO CELULAR

La fase de amplificacin
se traslada a la superficie de las
plaquetas, que son activadas por la
trombina generada y acumulan factores y
cofactores en su superficie, permitiendo el
ensamblaje necesario para que tengan
lugar las reacciones enzimticas.

MODELO CELULAR

fase de propagacin
las proteasas se combinan con los
cofactores en la superficie plaquetar,
promoviendo la generacin de grandes
cantidades de trombina que favorecen la
formacin de fibrina y su ulterior
polimerizacin para constituir un cogulo.

MODELO CELULAR

OBJETIVOS:Reconocer un frotis de sangre.

identificar los elementos formes de un frotis sanguneo.

SANGRE
Tejido conectivo compuesto por una matriz
extracelular llamada PLASMA, en la cual se
disuelven diversas sustancias y se encuentran
numerosas clulas y fragmentos celulares en
suspensin llamados elementos formes.

SANGRE
Dentro de los elementos formes podemos
encontrar a los eritrocitos o glbulos rojos,
leucocitos o glbulos blancos y las plaquetas
que son fragmentos celulares

leucocitos
Se clasifican en dos grandes grupos :
Los granulocitos y los agranulocitos

GRANULOCITOS
Se llaman as debido a que los grnulos que
contienen su citoplasma se tien fuertemente
y pueden ser reconocidos al microscopio
ptico

AGRANULOCITOS
Los agranulocitos a pesar de ser llamados as
poseen grnulos citoplasmticos estos no son
visibles a un microscopio ptico por su escaso
tamao y limitada capacidad de tincin.

GLOBULOS ROJOS
Son clulas de 7 micras de dimetro que
tienen forma de disco bicncavo sin ncleo y
viven alrededor de 120 das, la carencia de
ncleo favorece que la clula obtenga esa
forma bicncava.

GLOBULOS ROJOS
La hemoglobina de los glbulos rojos
transporta la mayor parte del oxigeno y el
dixido de carbono de la sangre

EOSINOFILOS
Tienen un dimetro de entre 10 a 12 micras,
el ncleo suele tener los lbulos conectados
por una gruesa hebra de cromatina.

EOSINOFILOS
Componentes de granulaciones:
Protena Bsica Principal
Protena cida Eosinofilica
Peroxidasa.

EOSINOFILOS
Los grnulos son grandes y llenan el
citoplasma.
Los eosinofilos combaten los efectos de la
histamina en las reacciones alrgicas,
fagocitan complejos antgeno anticuerpo y
destruyen ciertos parsitos como gusanos.

NEUTROFILOS
Son clulas que tienen un dimetro de entre
10 y 12 micras,
El ncleo tiene de dos a cinco lbulos
conectados por finas hebras de cromatina

NEUTROFILOS
Las
granulaciones
primarias
contienen
mieloperoxidasa.
Las granulaciones secundarias contienen:
- Fosfatasa alcalina ( bactericida )
- Transcobalamina ( transporta Vit. B12)
- Lactoferrina ( Inhibe el crecimiento).

NEUTROFILOS
El citoplasma posee grnulos pequeos y finos
combaten patgenos y sustancias exgenas
que entran al organismo mediante la
fagocitosis.

NEUTROFILOS
Destruyen las bacterias por medio de
lisozimas, defensinas y fuertes agentes
oxidantes tales como el anin superoxido, el
perxido de hidrogeno y el anin hipoclorito.

BASOFILOS
Estas clulas tienen un dimetro de entre 8 a
10 micras.
El ncleo tiene dos lbulos y presenta
grandes grnulos citoplasmticos.

BASOFILOS
Componentes de las granulaciones:
Histamina ( Vasoactiva )
Heparina ( Anticoagulante )
Serotonina ( Vasoconstrictora )

BASOFILOS
Estas clulas liberan heparina e histamina y
serotonina en las reacciones alrgicas que
intensifican la respuesta inflamatoria global.

LINFOCITOS
Los linfocitos pequeos tienen entre 7 a 9
micras de diametro, grades de 10 a 14 micras
El nucleo se aprecia redondeado o levemente
endido.

LINFOCITOS
El citoplasma forma un halo alrededor del
ncleo y es mas grande cuanto mas grade es
la clula, median respuestas inmunitarias
incluyendo reacciones antgeno anticuerpo.

LINFOCITOS
Los linfocitos B se desarrollan en clulas
plasmticas secretoras de anticuerpos.

LINFOCITOS
Las clulas T atacan virus invasores, clulas
cancerosas y clulas de tejidos trasplantados
Las clulas NK o asesinas atacan una gran
variedad de microbios infecciosos y ciertas
clulas tumorales surgidas en forma
espontanea.

MONOCITOS
Estas clulas tiene un dimetro de entre 12 y
20 micras.
El ncleo tiene forma de rin o herradura y
posee una apariencia espumosa.
La funcin es fagocitar tras transformarse en
macrfagos fijos o circulantes

PLAQUETAS
Son fragmentos celulares de entre 2 a 4 micras
de dimetro que viven de 5 a 9 das.
Contiene mucha vesculas pero no ncleos
Forman el tapn plaquetario en la hemostasia,
liberan sustancias qumicas que promueven el
vasoespasmo y la coagulacin sangunea.

La Toma de Muestra en
el Laboratorio de
Hemostasia

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Identificacin de Muestras
Etapa Preanaltica.
Indispensable que quien toma la muestra:
Identifique bien al paciente.
Rotular correctamente
Muestras sean las adecuadas.
Toma de muestra antes de la administracin de
frmacos.

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Anticoagulante
De eleccin: citrato sdico al 3.8%
Concentracin:
1/9
Valores obtenidos sin esta relacin no tienen valor
diagnstico.
Ejemplo:
Para un volumen total de muestra de 3 cc poner 0,3
cc de citrato y 2,7 cc de sangre (0,3 x 9).

43

La proporcin de 9:1 sangre:

vlida para Hto normal.
Hematocritos muy bajos ( < 20% )?
Hematcritos > 55 %?

El INR (international normalized ratio):

una mayor concentracin de citrato
eleva
44

45

Extraccin de la Muestra
Normas Bsicas
Identificar peticin y muestras con el mismo cdigo
Colocar el torniquete entre 7 y 10 cm por encima del
lugar elegido para venopuncin.
Soltar inmediatamente despus de canalizar la vena.

46

NUNCA DEBE ESTAR COLOCADO LA

LIGADURA MS DE DOS MINUTOS
Realizar una puncin lo ms atraumtica posible
Evitar las causas de hemlisis de la muestra
Uso jeringa y aguja.
(Tirar con excesiva fuerza del mbolo)
Forzar el paso de sangre por la aguja
No extraer sangre de un hematoma.
No agitar los tubos de extraccin con fuerza.
No dar excesivo masaje en la zona de puncin.
No destapar NUNCA los tubos.
Respetar el volumen de llenado.
La estenosis prolongado aumenta el calcio.
La ligadura debe ser ancha y ajustable para causar menos lesin endotelial y dolor.
Utilizar agujas N 19 22 en adultos

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48

Otras consideraciones
Puede emplearse sangre arteriales o venosas pero no capilar.
Nunca se obtiene sangre de catter.
La sangre y el anticoagulante se mezclan con al menos cinco movimientos de
inversin.
Debe evitarse la espuma, la cual causa hemlisis y activa las plaquetas.
Evtese la extraccin de sangre del brazo donde el paciente tenga una va de
perfusin, la muestra obtenida estar diluida.
Si no hubiera otra opcin cierre la perfusin y espere al menos dos minutos para
realizar la extraccin.
Centrifugar a 2500-3500 rpm por 15 minutos
Separar plasma en tubo de plstico dentro de los 30 minutos post-extraccin.

Refrigerar en caso de envo rpido.

Congelar a 28 C en caso de envo retardado
La congelacin o descongelacin pueden producir la crioprecipitacin de algunos
49
factores de coagulacin.

PLAQUETAS

50

PLAQUETAS
1842.
Hayem. Hematoblastos
Miden de 2 a 4 m.
Carecen de ncleo.
Disco biconvexo
150.000 y 400.000/mm3
Vida media: 7 a 10 das.
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PLAQUETAS

Depsito
plaquetario
intercambiable (2/3)

Depsito esplnico no
intercambiable (1/3)

Se destruyen en RES.
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Regulacin de plaquetas
TROMBOPOYETINA .Receptores(c-Mpl)
Megacariocitos, Plaquetas.
Plaquetas > Trombopoyetina se une a las plaquetas..
Plaquetas < Trombopoyetina
megacariocitos.

se

une

los

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54

Estructura de las Plaquetas

Membrana plasmtica,
Citoplasma:
Citoesqueleto,
Sistema tubular denso
Sistema canalicular
abierto.
Los grnulos (densos y
alfa)
Mitocondrias y grnulos
de glucgeno.

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Membrana plaquetaria
Presenta bicapa lipoproteca con glicoprotenas (receptores).

1) Cubierta externa o glucoclix:

(Cargas negativas por c. silico)

2) Unidad de membrana o bicapa

fosfolipdica:

3) rea submembranosa

Receptores glucoprotecos:
Ia : Con colgeno
Ib, V, IX: Con F V. W.
IIb , IIIa: Con fibringeno.

Rica en Acido
Araquidnico.
Ac se produce
transformacin de
seales de la superficie
exterior.
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GLUCOPROTEINAS
Actualmente existe nueva clasificacin
semejanzas estructurales y genticas:

segn

Integrinas (GPIIb/IIIa
y la GPIb/IX).
GP ricas en leucina

Selectinas.

57

58

59

60

MEMBRANA PLAQUETARIA

FACTOR DE VON WILLEBRAND

COLAGENO
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CITOPLASMA
Contiene glucgeno: Es fuente energtica.
Ribosomas (poca cantidad): poca sntesis proteica.

alfa

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Citoesqueleto
Gel viscoelstico, contiene filamentos de Actina
entrecruzados, conectados a la GPIb.
Se pierde cuando se activan los trombocitos.
Funciones:
Proporcionan
la
forma discoide de
plaquetas
y
mantienen
un
mecanismo
contrctil.

FILAMINA

GP Ib
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Sistema canalicular abierto

Se comunican con el plasma.
A travs de este sistema se
transportan las GP1b , GPIIb/IIIa
hacia los grnulos alfa.

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SISTEMA TUBULAR DENSO

Regula la activacin
plaquetaria
secuestrando
o
liberando el calcio.

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Grnulos Alfa:
Son protenas especficas que se liberan cuando se activan las
plaquetas.
Contienen:
Fibringeno
Fibronectina

FVW.
Factor Activador Plaquetario (PAF).
Inhibidor del activador del fibringeno.
Factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Factor 4plaquetario (Quimocina que une heparina)
P-selectina (molcula de adhesin).
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Cuerpos densos o grnulos delta

Funcin secretora, son escasos:

Histamina.
Serotonina y
Adrenalina.
Calcio ionizado.

Nucletidos de adenina (ADP y ATP)

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FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS

Formacin del trombo blanco plaquetario.

Adhesin
Activacin
Agregacin
Almacenamiento y produccin de factores:
Fibringeno, von Willebrand, V, XIII,
trombostenina.

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