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Trattamento laparoscopico delle

appendiciti complicate
Dott. MARCELLO DELLA CORTE
Azienda Ospedaliera Universitaria
San Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona
Salerno
Dipartimento di Area Critica
UOC di Chirurgia Generale e D'Urgenza
Direttore Dott. P. Ardimento

I believe some consideration should be given to


avoiding laparoscopy...
...it is desirable to minimize the operative time and
peritoneal toilet may be more effective with open
surgery (David Urbach)

Assalia, Gagner, Schein (eds)


Controversies in Laparoscopic Surgery
2006 Springer Verlag

Background

1894 McBurney Appendicectomia open (Ann


Surg 1894, 20:38-43)

1983 Semm Appendicectomia laparoscopica


(Endoscopy 1983, 15:59-64)

2004 Sauerland et al, Cochrane systematic


review (Cochrane central library issue 2, 2004, Oxford)
2010 Xiaohang et al, Meta-analisi (Gastroenterology
2010, 10:129)

2010 Markides et al, SR e MA di forme


complicate (World J Surg 2010, 34:2026-2040)

Appendicectomia laparoscopica
nelle forme con peritonite
Principali end-points

Durata dell'intervento

Incidenza di ascessi intra-addominali

Infezioni della ferita

Altre infezioni

Dolore postoperatorio

Durata della degenza

Costi

Durata dell'intervento

Xiaohang: su 36 studi analizzati


l'appendicectomia laparoscopica ha una durata
di 12,35 min superiore

+ 15,14 fino al 2000

+ 8,67 min dopo il 2000

Negli studi con ITT o SD + 6,09 min

Markides: su 4 studi si riscontrato un aumento


medio di 12,8 min

Eterogeneit statistica elevata I2 = 86%

Learning curve

Complicanze infettive

Sauerland:

ascessi intra-addominali pi frequenti nella


laparoscopia

Infezioni della ferita pi frequenti in chirurgia open

Bias metodologico di uno studio (30% di appendiciti


complicate nel gruppo laparoscopico)

Prevalenza di ascessi 1.2%

Prevalenza di infezioni delle ferite: 5.7%

Xiaohang:

Ascessi intra-addominali: nessuna differenza


statisticamente significativa (17 studi)

Infezioni delle ferite: + 4,6% nell'appendicectomia


open

Markides:

Infezioni di ferita: pi frequenti in chirurgia open

Ascessi intra-addominali: nessuna differenza


statisticamente significativa

Nostra esperienza*

Infezione della ferita:

Ascessi intra-addominali:

chirurgia open + 4.6% p=0.08


1.1% chirurgia open
1.8% chirurgia laparoscopica
p = 1.51

Sepsi urinarie e respiratorie:

differenze non significative

* Novi et al: Osp Ital Chir 2010, 16:40-6

Durata della degenza

Sauerland:

Xiaohang

Riduzione di 0.60 giorni nella laparoscopia

Markides

Riduzione di 1.1 giorni nella laparoscopia

Riduzione di 1.1 giorni nella laparoscopia

Ns Esperienza

2.5 giorni nella laparoscopia


4.1 giorni nell'appendicectomia open
(p = 0.005)

Costi

Costi

Aziz et al:, 2006

4 studi (USA)

$ 4734 per OA vs $5801 per LA

Discrepanza significativa ($2217) dei costi


della LA tra due studi

Ns Esperienza

Costo giornaliero della degenza ospedaliera

Costo orario della sala operatoria

Costo strumentario laparoscopico

Dataset

OPEN

LAP

21

42

Media

4822,3810

4537,8570

Dev. standard

1938,7800

1561,0580

Numerosit campione

0,6284

gradi di libert

P (livello di significativit)

61

0,5321

COSTI PERITONITI

7000,0000
6000,0000
5000,0000
4000,0000
EURO
3000,0000
2000,0000
1000,0000
0,0000

Dev. standard
Media

1
OPEN

2
LAP

La differenza tra le medie osservate non significativa per p< 0,01

Conclusioni
EAES consensus statement
Le linee guida della EAES sull'appendicectomia sono
chiaramente in favore dell'approccio laparoscopico,
soprattutto per il ridotto rischio di infezioni delle ferite e
per il pi rapido recupero postoperatorio. Queste
raccomandazioni si applicano anche ai casi con
perforazione.
Sauerland et al, Surg Endoscopy 2006 20:14-29

Grazie