INTRODUCCIN

La transfusin sangunea
implica el trasplante de un
tejido extrao, que
conlleva el riesgo de
efectos secundarios
indeseados.

El personal de salud que

indica, aplica y vigila una
transfusin debe estar
preparado para reconocer
y tratar las diferentes
reacciones adversas.

OBJETIVOS
Conocer y saber la
importancia de las
reacciones adversas a la
transfusin de sangre y
componentes

Conocer cmo se clasifican

las reacciones hemoliticas
tranfusionales y cul es el
mecanismo de cada una.

DEFINICIN
El trmino reaccin
transfusional se
refiere a la respuesta
anormal de efectos
adversos que un
paciente presenta o
desarrolla con la
administracin de los
diferentes
componentes
sanguneos.

Ocurren en
aproximadamente un
3% de todos los
individuos
transfundidos.

La magnitud y
aparicin en el
tiempo son de
carcter variable, y
repercuten en el
estado del paciente,
agravando en
muchas ocasiones el
cuadro clnico del
mismo, o
producindole
complicaciones a
largo plazo.

Definicin: Eventos adversos asociados a

la terapia transfusional, que pueden
presentarse de manera inmediata o tarda.

Mecanismo
involucrado:
Inmunolgico: cuando
interactan antgenos y
anticuerpos
No inmunolgico: causado por efectos
fsicos sobre los componentes sanguneos
o por transmisin de enfermedades

REACCIN HEMOLTICA TRANSFUSIONAL

3.3. HEMLISIS
NO CAUSADA
POR
ANTICUERPOS

3.2 HEMLISISDE
LOS GLBULOS
ROJOS DEL
RECEPTOR POR
TRANASFERENCIA
PASIVA DE
ANTICUERPOS

3.1 HEMOLISIS DE LOS

GLOBULOS ROJOS DEL
DONANTE POR
ANTIVUERPOS DEL
RECEPTOR

3.1 HEMOLISIS DE LOS GLOBULOS

ROJOS DEL DONANTE POR
ANTIVUERPOS DEL RECEPTOR

REACCIN HEMOLITICA
INTRAVASCULAR

Ataque directo de eritrocitos transfundidos

por Ab del receptor, con intervencin del
complemento.
Cuando se transfunde sangre incompatible
dentro del sistema ABO.
Reaccin aguda, sntomas aparecen:
Inmediatamente despus de transfundidos
los primeros ml.
Antes de que haya terminado de pasar la
unidad entera.

SINTOMAS Y SIGNOS

Fiebre y escalofros
Dolor en el pecho
Hipotensin arterial
Nuseas
Enrojecimiento
Disnea
Hemoglobinuria
Otros: dolor en el sitio de la infusin, dolor
en la zona dorso lumbar, cefalea,
sangramiento y shock.

SINTOMAS Y SIGNOS

Pacientes anestesiados o bajo influencia de

drogas (3 signos):
Hipotensin arterial
Sangramiento anormal
Hemoglobinuria
RHIV ms temida de las complicaciones
transfusionales.
Secuelas:
Insuficiencia renal aguda.
Ditesis hemorrgica.
Alto porcentaje de mortalidad

CAUSAS DE RHIV
Error humano
Falta de identificacin del paciente
para quien fue preparada la
transfusin.
Error de laboratorio
Ejm: Falta de identificacin de un
anticuerpo irregular.

Al transfundir eritrocitos incompatibles, el

complejo Ag-Ab desencadena una serie de
reacciones:
1. Activacin del mecanismo intrnseco de
la coagulacin.
2. El factor de Hageman activado.
3. Activacin de plaquetas.
4.
Se
forman
sustancias
tipo
anafilatoxinas.
5. Liberacin de catecolaminas.

DIAGNOSTICO
Pacientes que reciben transfusiones vigilar
al menos durante primera media hora.
Medidas iniciales tras sospecha de reaccin
hemoltica:
1.Detener la transfusin.

2.Tomar muestra de sangre. Investigar hemlisis, niveles de Hb entre 2550 mg/dl corresponde a hemlisis de 5-10 ml de sangre en adultos

DIAGNOSTICO

3.Bolsa de sangre implicada en reaccin tambin debe ser llevada a

banco de sangre.

4.Simultneamente hacer evaluacin clnica del paciente.

5.Descartar o confirmar al lado del paciente error en al

administracin de la transfusin.

6.Recoger muestra de orina del paciente para investigar hemoglobinuria

(Hb plasmtica entre 125-150 mg%).
DX Definitivo: Determinar grupos sanguneos (receptor y donante) y pruebas cruzadas

REACCIN HEMOLITICA
EXTRAVASCULAR

presencia de antgenos en
los eritrocitos del donante
que no estn presentes en
los del receptor.

Cuando los aloanticuerpos

son de clase IgG
predomina la hemlisis
extravascular, ya que estos
no activan el complemento
o solo lo hacen
parcialmente hasta C3.

La destruccin de los eritrocitos

recubiertos por inmunoglobulinas y
componentes del complemento ocurre en
el hgado y el bazo, despus de ser
capturados por monocitos y macrfagos a
travs de sus receptores para la fraccin
Fc de la IgG y del componente C3b del
complemento.

no suele acompaarse de hemoglobinemia

ni hemoglobinuria, sino ms bien de
aumento de la bilirrubina indirecta.

REACCIN
HEMOLITICA TARDA

la hemlisis se presenta en forma

extravascular y aproximadamente
entre 2 y 10 das despus de la
transfusin.
incidencia de aproximadamente de
1 en 3.200 transfusiones,
presentndose principalmente con
los grupos sanguneos menores y
el sistema Rh.

Fisiopatologa
exposicin inicial al antgeno la cual da
lugar a una respuesta inmunolgica con
produccin de anticuerpos, , en un
perodo de semanas a meses, tiempo en
el cual ya no existen los eritrocitos
incompatibles y por lo tanto no hay
reaccin.

Los anticuerpos caen de

tal forma que pueden no
ser detectados en
futuras pruebas de
compatibilidad
sangunea.

 una segunda exposicin, la respuesta

inmunolgica produce un alto nivel de
anticuerpos que reaccionan extravascularmente
con los eritrocitos incompatibles y dan como
resultado el cuadro clnico de fiebre y anemia
persistente das despus de la transfusin
sangunea.

INCOMPATIBILIDAD
DE DONANTES
Ocurre cuando un
paciente est
recibiendo sucesivas
transfusiones en
corto tiempo

y el plasma de uno
de los donantes
contiene un
anticuerpo que no
fue detectado

causando su
destruccin.

El anticuerpo puede tener

especificidad contra
cualquiera de las sangres
transfundidas que poseen
el antgeno respectivo

Por ejemplo:

Un paciente con tipo de sangre A reaccionar contra

el tipo de sangre B o AB.
Un paciente con tipo de sangre B reaccionar
contra el tipo de sangre A o AB.

Un paciente con tipo de sangre O reaccionar

contra los tipos de sangre A, B o AB.
Un paciente con tipo de sangre AB NO reaccionar
contra los tipos de sangre A, B, AB o el tipo O

3.2 HEMLISISDE LOS GLBULOS

ROJOS DEL RECEPTOR POR
TRANASFERENCIA PASIVA DE
ANTICUERPOS

HEMOLISIS DE LOS GLOBULOS ROJOS

DEL RECEPTOR POR TRANSFERENCIA
PASIVA DE ANTICUERPOS.
Anticuerpos presentes
en el plasma del donante

causan

reaccin hemoltica
Este tipo de reaccin ha
sido observada en
receptores del grupo A
transfundidos con
sangre completa del
grupo O
Vieja
creencia

sangre del grupo O

nios hemoflicos del grupo A o B
transfundidos con plasma fresco
congelado de donador O, se ha
podido observar RHIV severa
complicada con anuria transitoria.

donador universal
para pacientes de otros
grupos

Enfermedad hemoltica del

neonato

Incompatibilidad al factor Rh
es una entidad producida
por la transferencia pasiva
de un anticuerpo materno,
activo contra los glbulos
rojos del feto

Los anticuerpos producidos

por la madre Rh- al ponerse
en contacto con hemates
fetales Rh+ pasan a travs
de la placenta y llegan al feto
en el que se inicia el
proceso de hemlisis

3.3. HEMLISIS NO CAUSADA POR

ANTICUERPOS

HEMOLISIS NO CAUSADA POR

ANTICUERPOS
Conservacin inadecuada

Lesin osmtica de los

de la sangre

glbulos rojos

Si la temperatura, durante su
depsito o transporte excede los
10 C.

Los GR expuestos a soluciones

hipotnicas sufre un proceso de
hinchamiento con salida del potasio
intracelular, producindose la ruptura
de las clulas en la circulacin.

La sangre depositada en
refrigeradoras corrientes (uso
domstico) puede hemolizarse
por excesivo descenso de la
temperatura (-1 C).
Son resuspendidos en soluciones de
dextrosa o glucofisiologicos al 5%

El sobrecalientamiento de la
sangre a 50C conduce a
hemolisis.

Inyeccin de agua en la
circulacin

Durante exploraciones vesicales o

prostatectomia transuretral puede
causar la entrada de agua en la
circulacin, producindose un
cuadro de hemolisis intravascular.

Si conjuntamente el paciente ha
recibido una transfusin, puede
incriminarse a esta ltima como
responsable de accidente
hemoltico.

Se recomienda a los urlogos que

la irrigacin vesical siempre sea
realizada con solucin salina
fisiolgica.

Hemlisis traumtica

La infusin a presin de sangre completa y peor an

de glbulos rojos concentrados a travs de agujas de
estrecho calibre, produce la ruptura de los glbulos
causando hemoglobinemia y hasta hemoglobinuria.

La administracin de glbulos rojos debe hacerse

usando agujas o catteres de calibre 16 18.

Deficiencias Enzimticas

La transfusin de glbulos rojos provenientes

de donantes con deficiencias enzimticas, en
pacientes que estn bajo tratamiento con
drogas oxidantes pueden ser hemolizados y
el cuadro clnico que presenta el receptor,
simula una reaccin hemoltica intravascular.

CONCLUSIONES
La reaccin transfusional es la respuesta anormal del
paciente a la administracin de sangre completa o de
cualquiera de sus componentes, celulares o no celulares y
cuando uno hace una trasfusin sangunea es muy
importante tener en cuenta las diferentes incompatibilidades
para evitar estas reacciones adversas en caso se requiera
hacer una y as evitar complicaciones indeseadas.

Las reacciones hemolticas transfusionales se clasifican de

acuerdo si la hemolisis de los glbulos rojos es producto de
los anticuerpos del receptor, por transferencia pasiva de
anticuerpos o por aquella que no es mediada por anticuerpos
y segn el mecanismo de cada uno ser el tratamiento de
eleccin adecuado para sostener al paciente.

Lo que por conocido se calla,

Por callado se olvida
Y por olvidadono se vive!

Muchas gracias!