CRISIS COMICIALES DE

LA INFANCIA.
UO H. DEL NIO RODOLFO NIETO PADRN
POR: CARLOS ALBERTO LVAREZ PASCUAL.

Una convulsin es una alteracin paroxstica

de la actividad motora y/o de la conducta
limitada en el tiempo tras una actividad
elctrica anormal en el cerebro sus causas
principalmente se debe a traumas
somticos que se originan fuera del cerebro.

Trastornos somaticos que se originan fuera del

cerebro:

Pueden producir fenmenos que simulan

crisis comiciales

Incidencia de epilepsia a lo largo de la vida es de 3% y

comienza mas de la mitad en la infancia.
La prevalencia anual: es baja de (0.5 -0.8%) ya que
muchos nios se curan de esta enfermedad mientras
crecen
El pronostico es bueno.
Entre un 10 20 % presentan crisis refractarias a los
frmacos.

DEBE INCLUIR:

El primer paso en la evaluacin es determinar si

la crisis es parcial o generalizada.
LAS CRISIS FOCALES SE CARACTERIZAN POR
PRESENTAR:
SINTOMAS MOTORES O SENSITIVOS COMO UN FUERTE GIRO
DE CABEZA Y LOS OJOS HACIA UN LADO, MOVIMIENTOS
CLONICOS UNILATERALES QUE COMINEZAN CON LA CARA O
LAS EXTREMIDADES.
TRANSTORNO SENSITIVO COMO PARESTESIAS O DOLOR
LOCALIZADO

LAS CRISIS MOTORAS PUEDEN SER:

CRISIS TONICAS: Se caracterizan por un

aumento del tono o rigidez

CRISIS CLONICAS: Se caracterizan por una

contraccion y relajacion muscular ritmica

CRISIS ATONICAS: Se caracterizan por

presencia de flacidez o ausencia de movimiento
durante la crisis

CRISIS MIOCLONICAS: Como contracciones en

forma de sacudidas de un musculo

Se debe registrar la duracin de las crisis y el estado del

nivel de conciencia
Hay q indagar si la crisis iba precedida por un aura y de la
conducta anormal del nio.

Se debe hacer tambien una valoracion de:

Las causas organicas

Un crecimiento del perimetro craneal
La talla y el peso
Exploraxion general y neurologica
Fondo de ojo

CRISIS FEBRILES.

Son muy frecuentes

Con un buen pronostico aunque tambien puden indicar la presencia de un

proceso infeccioso agudo como la sepsis o una meningitis bacteriana, deben
ser cuidadosamente explorados y evaluados para determinar la causa misma
que desencadeno la convulsion febril.
Dependen de la edad donde las mas frecuente es a los 14-18 meses.

No son tan comunes antes de

los 9 meses y la edad mas
frecuente es entre los 14 y 18
meses

Antecedentes familiares de
convulsiones febriles en los hermano
y padres llevan una predisposicin
gentica en los cromosomas
19p y 8q13-21

Se describe una crisis febril como atpica o complicada cuando la duracin es

superior a 15 minutos , cuando aparecen convulsiones repetidas en un mismo da o
cuando el paciente presenta una actividad convulsiva focal o hallazgos neurolgicos
focales

Crisis mayor de 30 minutos o muchas crisis

durante 30 minutos sin recuperar la conciencia
Principalmente esta causado por infeccin del
SNC.

Edad del primer episodio antes de los 12

meses
Temperatura baja antes de la crisis
Antecedentes familiares
Signos de crisis complicada

Presencia de signos neurolgicos focales

Antecedentes familiares de epilepsia
Primera crisis <12 meses
Retraso en el desarrollo psicomotor o trastorno
neurolgico preexistente
Nios con una o mas crisis complicadas

Las causas mas comunes son: infecciones

vricas de va respiratoria superior, rosola,
otitis media aguda.
La determinacin de la glucosa, electrolitos
sricos, determinaciones toxicolgicas
especificas se realizan en forma especifica
dependiendo del paciente.

 ANTIPIRTICOS: no han demostrado eficacia

para evitar la recurrencia de las crisis febriles pero

puede ayudar a controlar el estado general del
nio
FENOBARBITAL : puede ser eficaz pero puede

disminuir las funcin cognitiva

VALPROATO SDICO: es eficaz pero puede

producir hepatotoxicidad

DIAZEPAM ORAL: 0.3mg /kg cada 8 horas y

durante el transcurso de la misma
generalmente 2-3 das

Para reducir el
riesgo de recurrencia
de las crisis febriles.

DIAZEPAM GEL VIA RECTAL: 0.5 mg/kg

EN NIOS DE 2-5 AOS,

PRIMERA CRISIS: en la primera convulsin

afebril se debe evaluar glucosa srica.
La PL tiene valor limitado y solo debe
utilizarse si hay sospecha de meningitis,
encefalitis, sepsis, HSA, enfermedad
desmielinizante
Se recomienda EEG

CRISIS RECURRENTES:
2 crisis 1 con mas 24h de separacin sugiere la
presencia de un trastorno epilptico cerebral que
conducira a futuras recurrencias
De forma retrospectiva es frecuente detectar
irritabilidad, alteracin del estado de animo,
cefalea y cambios de la personalidad.

Es importante informarse sobre la medicacin

antiepilptica previa y la respuesta al tratamiento

 EPILEPSIA NOCTURNA DE LOBULO FRONTAL AUTOSOMICA

DOMINANTE
CONVULSION NEONATAL FAMILIAR BENIGNA
CONVULSION FAMILIAR BENIGNA
CRISIS FEBRILES AUTOSOMICA DOMINANTE
EPILEPSIAPARCIAL CON SINTOMA AUDITIVOS
EPILEPSIA PROGRESIVA DEL LOBULO FRONTAL CON RETRAZO
MENTAL AUTOSOMICA DOMINANTE

EPILEPSIA DE AUSENCIAS
CRISIS FEBRILES CON CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
TARDIAS

La puncin lumbar debe considerarse en nios

con crisis repetidas junto con alteraciones del
desarrollo neurolgico.
QUE NOS PERMITE DETERMINAR:

Glucosa
Alteraciones de aminocidos
Alteracin de neurotransmisores o
cofactores
Como factor indicador de infeccin crnica

La clasificacin clnica suele ser muy difcil

porque los diferentes sndromes pueden tener
las mismas manifestaciones

CONSTITUYE EL 50% DE LAS CRISIS

INFANTILES, SE CLASIFICAN EN:

CRISIS PARCIALES SIMPLES (CPS):

El sntoma mas frecuente es la actividad
motora
Los movimientos pueden ser tnicos o
clnicos asincrnicos; es frecuente las crisis
versivas, no hay automatismo.
La crisis se prolonga de 10-20 segundos.
Paciente esta consciente y puede expresarse
verbalmente.

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS:

Puede iniciar con CPS con o si aura seguido
por alteraciones de la conciencia
Es frecuente encontrar automatismos que
aparecen despues de la primera perdida de la
conciencia y pueden persistir despues dela
crisis

BUEN
PRONOSTICO
APARECE
2 14 AOS
INICIO
9-10

75% EN HORAS
DE
SUEO

EPBC
SIN ANT.
PERSONALES
PERO SI
FAMILIARES

20 % PRESENRA
UNA SOLA
CRSIS
SINTOMAS
EN ZONA
FACIAL

EEG: Foco persistente

de puntas en rea
centro-temporal con
actividad de fondo
normal
TTO: Carbamazepina

Una de las causas de

epilepsia parcial continua
suele comenzar antes de
los 10 aos.

 Consecuencias :
Hemiplejia, hemianopsia y
afasia.
EEG: Actividad paroxstica
difusa con actividad basal
lentificada.
Puede causar dficit
neurolgico y la muerte.

1.
2.

3.
4.

Crisis de ausencia
Crisis tnico clnicas
generalizadas
Epilepsia mioclonicas
de la infancia
Espasmos infantiles

 Cese de actividad motora o del

habla con rostro inexpresivo.
Mas fecuente en > de 5 aos y
nias.
no se acompaa de aura y no mas
de 30 seg.
Puede presentar numerosas crisis
en una da
EEG: descargas tpicas de puntaonda generalizadas 3-4 ciclos / seg

Tiene componente
motor asociado y
perdida del tono
corporal.
EEG: descargas
atipicas de punta- onda
a 2-2.5 ciclos/seg

Son muy frecuentes pueden acompaarse

de aura con perdida de la conciencia de
forma sbita y emitir una grito agudo
intenso.

Revulsion ocular
Contraccin tnica
Cianosis
Apnea
Fase clnica con relajacin muscular
Perdida de control de esfnter
Mordedura de lengua

Puede morderse la lengua pero raramente vomita

Hay perdida de control esfinteriano vesical
Colocar al paciente en decbito lateral con el cuello y
mandbula hiperextendidos para facilitar la respiracin
En la fase proscritica: semicomatoso y permanecer en
un estado de sueo profundo de 30 minutos a 2 horas
Crisis idiopticas: no se puede determinar la causa
de una crisis generalizadas

1. Mioclonia benigna del lactante

2. Epilepsia miclonica tipica de la infancia
precoz
3. Epilepcia mioclonica compleja
4. Epilepcia mioclonica juvenil
5. Epilepcia mioclonica progresiva

Movimientos mioclonicos del

cuello, tronco y
extremidades
Buen pronostico, edad
prevaleca 2 aos y no se
recomienda ningn tto.

 Inicio a los dos aos con pico de 6 meses a 4

aos.
Convulsiones febriles o no febriles tonico.
Clonicas
EEG: complejos de punta-onda rapida > 2.5 hz
Tiene buen pronostico pero puede causar
alteraciones en aprendizaje y conducta.

 Son de mal pronostico y

se asocia generalmente
con infecciones
respiratorias y fiebre baja
desencadenando estatus
epilptico

Sindrome De Lennox Gastaut:

Triada:

1. EEG: punta onda lenta en estado de vigilia

2. Crisis intratables de varios tipos
3. Retraso mental

 Edad : 12-16 aos

15% se generan en el cromosoma 6p21
Los paciente presentan espasmos
mioclonicos al despertar que se atenan
durante el da
EEG: Patrn de punta-onda irregular a 4-6
ciclos/seg que aumenta con estmulos
luminosos
TTO: Valproato de por vida

1. Enfermedad de lafora
2. Epilepsia mioclonica con fibras rojas
rasgadas
3. Sialidosis tipo 1
4. Cedoidopofucinosis
5. Forma juvenil de enf. De gaucher
6. Distrodia neuroaxonal infantil

 Edad : 10-18 aos con crisis tonico clonicas

generalizadas y luego aparecen espasmos
mioclonicos. Encontramos:
Retrazo mental
Sx cerebelosos y extrapiramidales
Anomalas neurolgicas
EEG: descargas polipunta-onda
TTO: Ac. valproico + BDZ

 Edad: 4-8 meses

Son breves contracciones y pueden ser flexores, extensores o mixtos

EEG: Hipsarritmia con

trazo caotico de alto
voltaje con bilaterales y
asincronicos.

1. Criptogenico : Sin antecedentes

2. Sintomaticos : Con factores existentes
PRENATALES
Encefalopatia
Infecciones congenitas
Errores del metabolis
Sx neurocutaneos
Prematuridad

POSTNATALES
Infecciones SNC
Traumas
Encefalopatia
Hematoma subdural
Hemorragia intracrane

Los lactantes con espasmo criptogenico tiene

buena pronostico mientras que los que sufren
sintomatico tienen de una 80% a 90% de
posibilidades de sufrir retrazo mental.

1.
2.
3.
4.

Disfuncion de neurotransmisores
Transtornos de estructuras
Anomalia inmune
Alteracion de la CRH

TTO: Corticoides

Suele aparecer en varones y la edad promedio es de 5

aos y medio
A veces es confundido con el autismo ya que ambos se
asocian a un trastorno del lenguaje

70% tienen trastorno convulsivo asociado

Afasia sensitiva o motora, y agnosia auditiva severa
Predominan las descargas punta onda de gran amplitud
bitemporales multifocales o generalizadas

TTO: Ac. Valproato

Corticoides
Metilfenidato
Inmunoglobulina IV

Descarga paroxistica durante una crisis es

dx de epilepsia

 EEG: no es dx de exclusion y 40 % es
normal
Activacion: Hiperventilacion, luz, cuerre
ocular, sueo y colocacion de electrodos.
No se debe suspender tto en pacientes
para el examen.
Monitorizacion EEG prolongada con
rejistro simultaneo de video para
complicaciones o crisis refractarias, util
para la clasificacion de las crisis

1. Asegurarse de que el paciente sufre un trastorno epileptico y no

otro proceso que simule epilepsia
Los antiepilepticos deben evitarce en un nio previamente sano
con la primera convulsion afebril y si o existen antecedentes
familiares.
Crisis recurrente muy proxima a la primera dar tratamiento
2. Eleccin del farmaco con un menor numero de efectos adversos,
aumentando la dosis hasta que se consiga el control de la crisis

Indicaciones para el control del los niveles del

frmaco
1. Inicio de tto
2. Pacientes o familias que no cumplan el tto
3. Estatus epilptico
4. Crecimiento acelerado
5. Politerapia
6. Crisis no controlada
7. Sx de toxicidad
8. Enf heptica o renal
9. Pacientes con discapacidad cognitivas o fsicas,
especialmente los que toman fenitoina y los que
es difcil valorar su toxicidad

MA: Se une en el lugar espesifico del receptor GABA

aumentando la frecuencia de aperctura del canal de cloro.
DIAZEPAM LORAZEPAM

IV estatus epilptico
crisis convulsivas

Gel rectal 2.5 , 5, 10 mg

Compr. 0.5 2 mg

CLONAZEPAM

Lennox Gastaut

MIDAZOLAM

Va oral o nasal

NITRAZEPAM

Crisis mioclonicas

Compr. 5 10 mg

CLOBAZAM

Tto adyuvante crisis

parciales complejas

Compr. 10 mg

El RN tiene mayor riesgo de sufrir convulsiones por los

diferentes trastornos metablicos txicos estructurales e
infecciosos
Las crisis neonatales son diferentes a los de los nios
adultos por que en el primer mes de vida no se producen
convulsiones tonicoclonicas generalizadas y por que la
ramificacin de axones y procesos dendrticos, mielinizacion
no se han completado

Reconocindose as al menos 5 tipos de crisis

La causa mas frecuente de las crisis

neonatales es la encefalopata hipxica isqumica.
Otros causas que producen crisis comiciales
son:
Trastornos metablicos.
Infecciosos.
Traumticos.
Estructurales hemorrgicos isqumicos.
Alteraciones maternas.

Las crisis pueden indicar un trastorno grave

que suponga una amenaza vital pero
potencialmente reversible.
Es fundamental llevar a cavo y a tiempo una
investigacin organizada de este tipo de
crisis.

Deben extraerse muestras de sangre para

determinar el nivel glucosa, calcio,
electrolitos y urea.
Si existe la posibilidad de hipoglucemia se
debe realizar un Dextrostix iniciar el
tratamiento inmediatamente; esta puede
aparecer de forma aislada o asociada a
hipomagnesemia.

Un nivel calcio srico bajo se suele asociar

a traumatismos del parto una lesin del
SNC en el periodo perinatal.
La hipomagnesemia (<1.5mg/dl), se asocia
a hipocalcemia y aparece sobretodo en
lactantes de madre malnutridas.
En este caso las crisis son refractarias al tto
con calcio pero responde al magnesio
intramuscular, 0.2 ml/kg de una solucin de
MgSO4 al 50%.

Con la determinacin de los electrolitos

sricos se puede descubrir una
hiponatremia o hipernatremia estos son
significativas como causas de trastornos
convulsivo.

Puncin lumbar: Esta indicada

prcticamente en todos los neonatos con
crisis, a no ser que la causa este claramente
relacionada con un trastorno metablico
como la hipoglucemia, hipocalcemia.
Los hallazgos en el LCR pueden sugerir una
meningitis bacteriana o una encefalitis
sptica.
El Dx y el TTO precoz mejoran el pronostico
de estos lactantes.

El LCR hemtico indica una puncin

traumtica o una hemorragia
subaracnoidea, la centrifugacin inmediata
de la muestra puede ayudar a diferenciar
varias cosas.
Un sobrenadante claro sugiere una puncin
traumtica mientras que una coloracin
xantocrmica sugiere una hemorragia
subaracnoidea.

Causan con convulsiones generalizadas en

el periodo neonatal debido a que con
frecuencia estos trastornos se heredan de
forma autosmica recesiva.
Por esto es fundamental realizar una historia
clnica familiar detallada para determinar si
un pariente cercano present convulsiones
o falleci en edad precoz.

Determinacin del amonio srico: Es til

para descartar anomalas del ciclo de la
urea; estos pacientes experimentan crisis
clnicas generalizadas durante los primeros
das de vida.
Gases sanguneos: Muestra acidosis
metablica con anin gap elevado o
hiperamoniemia, deben determinarse los
cidos orgnicos en la orina por la
posibilidad de una acidemia metilmalnica o
propinica.

 La enfermedad de la orina con olor a jarabe de

arce debe sospecharse ante la presencia de
acidosis metablica asociada a crisis clnicas
generalizadas, vmito y rigidez muscular
durante la primera semana de vida.
Es positivo el test rpido de deteccin de la
2,4-dinitrotenilhidrasina que identifica la
presencia de cetoderivados en la orina.
Hiperglicemia no cetcica: Causa crisis
generalizadas persistentes y letargo
progresivo hasta llegar al coma.
Hiperglicemia cetcica: Las crisis se asocian a
vmitos, trastornos del equilibrio
hidroelectroltico y acidosis metablica.

 En el feto durante el parto producen crisis

tnicas intensas.
A menudos se considera que estos lactantes
han sufrido de un parto traumtico.
En la exploracin se puede observar la marca
de la puncin de la aguja o una laceracin del
cuero cabelludo.
Un nivel srico de anestsico confirma el Dx.

El TTO consiste en medidas de soporte y

forzar las diuresis mediante la administracin
de sueros intravenosos con un control
adecuado para evitar la sobrecarga de
lquidos.

Es un trastorno autosmico dominante,

comienza al 2-3 da de vida con una
frecuencia de 10-20 veces por da.
Los pacientes estn normales entre las crisis,
que desaparecen de 1-6 meses.
La crisis del quinto da, son multifocales y
duran menos de 24 horas.
Para establecer el Dx se deben excluir otras
causas de crisis; el pronostico es bueno.

Un trastorno muy poco frecuente, debe tenerse

en cuenta cuando las crisis clnicas
generalizadas aparecen poco despus de
nacer un nio con signos de sufrimiento fetal
intrauterino.
Estas crisis son muy resistentes a los
antiepilpticos convencionales como el
fenofarbital o la fenitona.

 Se han descrito algunos casos de

dependencia de peridoxina de inicio al final
de la lactancia o al comienzo de la infancia.
Este trastorno se hereda con carcter
autosmico recesivo.
En los lactantes afectados que se
sospecha de crisis dependientes de
peridoxina debe administrarse 100-200mg
IV de piridoxal fosfato durante la realizacin
del EEG que debe solicitarse nada mas al
sospechar el Dx.

La determinacin de peridoxal-5-fosfato en
el LCR y el plasma pueden constituir el
mtodo mas preciso para confirmar el Dx de
crisis dependientes de peridoxina.
Estos nios requieren suplementos de por
vida con piridoxina oral con dosis de
10mg/da.
En general los nios no tratados presentan
crisis persistentes y retraso mental grave.

 Pueden presentarse en la unidad neonatal,

aunque pueden tardar varias semanas en
aparecer debido a la excrecin prolongada de
los frmacos.
BZD, barbitricos, herona.
El lactante puede encontrarse quieto, irritable,
letrgico y puede presentar crisis clnicas
francas.
La madre puede negarse al consumo de
drogas; su anlisis en suero u orina puede
identificar el agente responsable.

 la RM y la TAC se deben realizar en

lactantes con crisis focales, sospecha de
hemorragia intracraneal y mal formaciones
cerebrales graves que pueden presentarse
sin alteraciones clnicas o con microcefalia.
Se recomiendan las pruebas de imagen en
todos los neonatos con crisis que no
puedan explicarse por trastornos de
glucosa, calcio o electrolitos sricos.

Deben utilizarse los antiepilpticos para el tto

del lactante con crisis secundarias a
encefalopata hipxico-isqumico o hemorragia
intracraneal aguda.
La fenitoina y el fenobarbital son igualmente
efectivos, aunque de forma parcial en el
neonato y controlan las crisis al menos en la
mitad de los casos

 Depende de la causa primaria del trastorno o de

la gravedad de la lesin.
Hijos de madre diabtica con hipoglicemias o
hipocalcemia asociada a la ingesta excesiva de
fosfato el pronstico es excelente.
Nios con crisis refractarias debido a una
encefalopatia hipxica-isqumica grave o una
malformacin cerebral generalmente no suelen
responder a los antiepilpticos, pueden presentar
estatus epilptico y muerte precoz.

El reto para el mdico consiste en identificar

a los pacientes que se recuperan con un
tratamiento precoz y evitar retrasos en el
diagnostico que podran conducir a una
lesin neurolgica grave e irreversible.

Crisis convulsiva continua de duracin

superior a los 20-30 minutos a la aparicin
de las convulsiones continuas en las cuales
no se recupera la conciencia.

Este puede clasificarse como:

1.Generalizado (tnico-clnico, de ausencias).
2.Parcial (simple, complejo o con generalizacin
secundaria).
Siendo mas frecuente el estatus epilptico
con crisis tnico-clnicas generalizadas.
Esta situacin es una urgencia mdica y debe
ser tratada por personal experto de forma
organizada para reducir la mortalidad y
morbilidad asociadas.

Existen tres subtipos principales de estatus

epilpticos en los nios:

Un estatus epilptico tambin puede ser forma de

presentacin inicial de una epilepsia.
La privacin del sueo y las infecciones tienden a
hacer mas susceptibles al estatus a los nacientes
epilpticos .

La mortalidad y morbilidad entre los pacientes

con crisis febriles prolongadas y estatus
epilptico son bajas.
El status epilptico debido a otras causas tienen una
frecuencia de mortalidad mucho mayor y la causa de muerte
suele tener una relacin directa con la anomala subyacente.

El estatus epilptico en los nios se a relacionado

con una lesin severa del hipocampo
denominada esclerosis hipocampal.
Una convulsin puede ser la manifestacin
inicial de una encefalitis
La epilepsia puede ser una complicacin a
largo plazo de la meningitis.
Los lactantes con malformaciones congnitas cerebrales
pueden presentar episodios recurrentes de estatus epilpticos
que suelen ser refractarios a los antiepilpticos.

Otras causas de estatus epilptico pueden ser:

Anomalas electrolticas.
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Intoxicacin farmacolgica
Tumores cerebrales(sobre todo lbulo frontal).

La relacin entre el pronostico neurolgico y la

duracin del estatus epilptico se desconoce
tanto en nios como en adultos.
Los nios parecen tener > al dao neuronal
durante el estatus epilptico.

Muerte celular
Puede ser el
resultado

De muerte celular

Calcio, acido
araquidonico y
prostaglandinas

Liberacin excesiva de
neurotransmisores
excitatorios

excitotoxicidad

Hipocampo,
amgdala,
cerebelo, tlamo

glutamato

Estimulacin
excesiva de los
receptores de
glutamato

Areas
vulneradas

Congestin venosa.
Pequeas hemorragias petequiales.
Edema.

Los cambios isqumicos celulares constituyen el

hallazgo histolgico mas precoz.
Van seguidos de neurofagia, proliferacin microgial, perdida
celular y del No.de astrocitos recesivos.
La actividad compulsiva generalizada prolongada puede producir una
disfuncin del SNA con hipotensin y shock , as como la acidosis
lctica, mioglobinuria, ac. Lctico y necrosis tubular aguda.

La lesin neuronal aumenta cuando la crisis se mantiene

tras un periodo de transicin que varia entre 20-60 minutos

Siempre deben administrarse por va

endovenosa en el tto del estatus epilptico.
Uno de los principales problemas es la
utilizacin inadecuada de los antiepilpticos.
Es esencial disponer de un equipo de
reanimacin cerca del enfermo, as como del
equipo necesario para intubar al paciente de
forma inmediata si se produce una depresin
respiratoria.

En principio puede usarse una BZD ya que

resulta eficaz para el control inmediato de las
crisis tnico-clnicas prolongadas en la
mayora de los nios.
Diazepam IV a dosis de 0.1-0.3 mg/Kg con
una frecuencia no superior a 2mg/min y hasta
un mximo de 3 dosis.
Tambin el diazepam se administra en forma
de gel por va rectal la dosis utilizada es de
0.2-0.5mg/Kg.
Midazolam por VO nasal 0.5mg/Kg es otra
opcin cuando no se dispone de un acceso
venoso.

Lorazepam es un antiepilptico a corto plazo

la dosis es de 0.05-0.1mg/Kg IV lento.
Diazepam y lorazepam se pueden utilizar con
seguridad por va rectal si no se establece
una va venosa.
Lorazepam sublingual puede utilizarse para
tratar a los nios con crisis repetidas que
tienden a evolucionar a estatus epilptico
mientras el nio se encuentra en casa.

Luego de la administracin de diazepam o

norazepam:
administracin inmediata de fenitona; la dosis
de carga es de 15-30mg/Kg IV (administrar en
incrementos de 10mg/Kg) con una frecuencia
de 1mg/Kg/min.
La fenitona puede aadirse con SSN
0.9%pero no a las soluciones glucosadas.
El frmaco sin diluir puede causar dolor,
irritacin y flebitis.

Se
recomienda
la
monitorizacin
electrocardiogrfica.
Si las crisis no continan: las dosis de
mantenimiento son de 3-9mg/Kg divididas en 2
dosis diarias.

Si la fenitona no es eficaz,
el frmaco
alternativo es el fenobarbital, se administra una
dosis de carga de 15-20mg/Kg 20-30 mg/Kg
IV en neonatos durante 10-30 min.
La Dosis de mantenimiento es de 35mg/Kg/da dividida en 2 dosis iguales.

Si el estatus epilptico no se controla con

las estrategias anteriores otras posibilidades
de tto son:
Perfusin de diazepam.
Coma barbitrico.
Anestesia general.
En esta fase el paciente se encuentra
sedado y puede mostrar signos de
depresin respiratoria por lo que se requiere
la intubacin y ventilacin asistida.

La perfusin IV contina de midalozolam

(bolo de 0.20mg/Kg, perfusin de 20400ug/Kg/hora) o propofol (bolo de 12mg/Kg, perfusin de 2-10mg/Kg/hora) ha
sido eficaz en el tto de la crisis durante el
estatus epilptico que no responde a otros
antiepilpticos
Si las crisis continan debe considerarse
seriamente la induccin de un coma
barbitrico en UCI.
Dosis tiopental es de 2-4mg/kg IV.

El coma barbitrico se mantiene al menos

durante 48 horas y luego se reduce el
tiopental hasta que los niveles sricos de
fenobarbital estn es los lmites
teraputicos.
El coma barbitrico requiere una
monitorizacin cuidadosa por que a menudo
la hipotensin debido a la depresin
miocrdica necesita un tto vasopresor.

Es un antiepilptico eficaz en el tratamiento

de varias crisis comiciales

Se puede administrar va IV, algunos

estudios recomiendan una dosis de carga
de 10 a 15 mg/kg.
La dosis IV puede ser efectiva para estatus
epilptico

El tratamiento anticomicial despus de un

estatus epilptico es controvertido. Se debe
mantener un antiepilptico a largo plazo en
los nios
con
un trastorno neurolgico
progresivo o con antecedentes de crisis
recurrentes antes del inicio del estatus
epilptico.

El estatus epilptico produce trastornos que

pueden suponer una
amenaza para las
funciones fisiolgicas.
La frecuencia de mortalidad se aproxima al
5%
El mayor numero de muertes se presenta en
pacientes con trastorno del SNC grave
conocidos antes del inicio del estatus
epilptico

el lactante se encuentra inerte y areactivo,

debido a la anoxia cerebral.

Crisis ciantica
Crisis plida

Aparece despus de una alteracin de metabolismo

cerebral, consecuencia de una reduccin de flujo cerebral;
secundaria a una hipotensin sistmica
Un nio puede presentar desviacin fija de la mirada hacia
arriba, lo que puede confundirse con epilepsia.
Es raro antes de los 10 -12 aos
En los nios con sincope no explicado, la prueba de la
mesa basculante es un mtodo eficaz para reproducir los
sntomas.

Comienzo sbito de coreoatetosis o una

postura distonica unilateral, en ocasiones
bilateral de una pierna o un brazo acompaado
de muecas faciales y disartria.
Los ataques raramente persisten por mas de un
minuto y nunca se asocian a perdida de
conciencia.

(fenitona).

 Se inicia a los 4 y 6 meses y pueden durar

hasta los 7 aos de edad.
Producen una postura con flexin sbita de la
cabeza y del tronco, y movimientos de temblor
Estos nios pueden tener hasta 100 ataques
da, seguidos de varias semanas libres de
sntomas.

 Hay inclinacin de la cabeza que se acompaa

de palidez, agitacin y vmitos
Se inicia entre lo 2 y 8 meses de edad.

Estos pctes deben someterse a pruebas

complementarias, para excluir anomalas de las
vertebras cervicales

Puede confundirse con epilepsia por la

aparicin de episodios repetidos de
movimiento rpidos de temblor del mentn,
a 3 ciclos/seg.
Estos ataques breves se precipitan por el
estrs, la ira y la frustracin; y se heredan
como rasgo autosomico dominante

 Ataques paroxsticos de sueo diurno

irreversible, que en ocasiones se asocia a
perdida transitoria del tono muscular.
Los ataques de sueo recurrentes consisten en
sueo con movimientos oculares rpidos
(REM)
El modafinil 2000mg/ da va oral es mejor que
los frmacos estimulantes tiene menos efectos
adversos

 Puede aparecer en los nios entre los 2

meses y 3 aos de edad.

Estos nios tienen episodios repetitivos

consistentes en postura tnica asociada a
movimientos coitales pero sin estimulacin
manual de los genitales.
La nia presenta rubefaccin y sudoracin,
puede respirar irregularmente pero no hay
alteracin de la conciencia