Vesicula Biliar-Pancreas

VESICULA BILIAR
Introduccion Ecografica
Patologia Biliar

Introduccion Ecografica
Anatomia
Preparacion
Exploracion

Anatomia

Preparacion
Los pacientes tienen que estar en ayuno.
Seria apropiado que los pacientes no fumen durante 6-8h antes de una
exploracin de ultrasonido.
No contraindican el examen ecografico

Exploracion

Se realiza ecografa con transductores con frecuencia de 3-5 MHz.

La maniobra mas utilizada para localizar la vesicula biliar es la llamda X 7

Las proyecciones son longitudinal y transversal

Con el acceso subcostal, la inspiracin ayuda a visualizar.

Deben realizarse en diferentes incidencias y posiciones

Patologia Biliar

Alteraciones en el lumen vesicular

Litiasis vesicular
Barro Vesicular

Alteraciones en la pared

Engrosamiento de la pared : Colecistitis

Polipos

Litiasis vesicular
Criterios Dx:
1. Estructura ecogenica productora SAP compacta, en el lumen
vesicular, habitualmente movible que cambia de posicin al cambiar
el decbito.
2. Estructura ecogenica, no productora de SAP, pero que puede, al
examen US en los diferentes decbitos, ser diferenciada de
estructuras como septos intravesiculares o plipos vesiculares.
3. Estructura fuertemente ecogenica , productora de SAP compacta, en
la topografa de la vescula biliar, en los casos en donde la vescula no
es identificada o se presenta de difcil caracterizacin .

Litiasis vesicular
Imagen hiperecogenica
unica de gran tamano
ubicada en la vesicula
biliar que produce un
sombra acustica posterior

Lito en
bacinete
Cambio de decbito
Lito movil

Microlitiasis
Imgenes
redondeadas
multiples hiperecogenicas
que miden menos de 3 mm

Litiasis vesicular

Signo de PES
Signo del doble arco

Barro vesicular
Aparece como ecos de baja amplitud
Se depositan en las zonas declives de la vescula
Presentan un nivel superior horizontal y que se moviliza lentamente
con los cambios de postura
No deja sombra acustica posterior.
Se pueden acompanar de litiasis vesicular

Barro vesicular
Imagen hiperecogenica
depositada en las
zonas declives de la
vescula
Presentan un nivel
superior horizontal y
No
deja
sombra
acustica posterior.

Barro vesicular

Imagen
hiperecogenica
depositada en las zonas
declives de la vescula
Presentan
un
nivel
superior horizontal y No
deja sombra acustica
posterior.

Barro vesicular

Polipo vesicular
Los plipos son identificados al US como imagen ecogenica,
redondeada, sin sombra acustica y fija a la pared de la vesicula biliar
que se proyectan hacia el lumen.
DD: calculos, bilis tumefacta, coagulo sanguineo y conglomerado de
moco.
Ocasionalmente suele ser multiples y cuando la imagen es solitaria el
DD incluye papiloma, carcinoide, carcinoma, metastasis, quiste
epitelial, quiste de retension mucosa y pancreas heterotopico.

Polipo vesicular

Imagen
hiperecognica,
redondeada, sin sombra
acustica y fija a la pared de la
vesicula biliar que se proyecta
hacia el lumen.

Polipo vesicular

Los principales diagnsticos

diferenciales son los plipos de vescula
biliar y acmulos de barro biliar.

COLECISTITIS
Los principales signos son:
La distencion de la vesicula biliar, en general con diametro transversal
mayor que 4cm.
Presencia de calculo (s) en su lumen.
Bilis espesa.
Engrosamiento parietal.
Signo de Murphy ecografico +

 Engrosamiento de la
pared vesicular
Barro vesicular

Colecistitis

Colecistitis

PANCREAS
Introduccion Ecografica
Patologia Pancreatica

Introduccion Ecografica
Anatomia
Preparacion
Exploracion

ANATOMIA
Glndula mixta:
Secrecin externa (jugo pancretico) e interna (Insulina)
Dimensiones y peso:
Aproximadamente 15 cm de longitud y pesa de 70-80 g
Divisin:
Cabeza
Cuerpo
Cola
Sistema ductal :
Conducto de Wirsung (principal)
Conducto de Santorini (accesorio solo en el 30%).
ECOGENICIDAD:
El pncreas normal suele ser homogneo, isoecognico o
hiperecognico con respecto al hgado
Con la edad y en obesos es ms ecognico por infiltracin
grasa

Preparacion
Iniciamente incluye ayuno de 4 horas.
Pueden ser utilizados laxantes y antiflatulentos via oral
Podria ser necesario promover la replecion de la camara gastrica cn
agua para poder visualizar al organo.

Exploracion
El estudio ser realizado con transductor convexo de 3,5 MHz ( de 3 a 5 MHz)
Se realiza rastreos transversales o longitudinales en la linea media por debajo de
la apendice xifoides
Alternar la posicion del paciente: en decubito en bipedestacion
Suelen ser utiles los mecanismos respiratorios.
Podria ser necesario promover la replecion de la camara gastrica cn agua para
poder visualizar al organo

Visualizacin
Eje Esplenoportal

Corte transversal en epigastrio

VCI

Aorta

Art Mesenterica
Superior
Vena Renal
izquierda

Angulacin de 45 hacia el hipocondrio

izquierdo

Visualizacin de cola pancretica

utlizando la ventana de bazo

Pancreatitis
La focal es ms frecuente afectando cabeza y es indistinguible de
carcinoma ya que se presenta como masa hipoecognica,
heterognea. Sin alteraciones extrapancreticas.
En las difusas suele verse hipoecognico y sutilmente aumentado de
tamao, a veces heterogneo y segn la gravedad, alteraciones
extrapancreticas

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda

Pancreatis Cronica
Hallasgos ecograficos:
Alteracion de la ecogenicidad parenquimatosa
Alteracion en las dimensiones globales del pancreas
Aumento focal o difuso de la glandula
Conducto pancreatico principal dilatado
Dilatacion de la via biliar intra y extrahepatica
Pseudoquistes pancreaticos
Calcificaciones pancreaticas

Pancreatitis crnica

Dilatacin del conducto de

Wirsung y pseudoquiste de
cabeza de pncreas

Pseudoquiste pancreatico

Se
visualizan
como
estructuras anecognicas,
redondeadas,
con
refuerzo
acstico
posterior, presentando en
ocasiones ecos dispersos
en el interior del pancreas