UN DATA BASE AZIENDALE

PER LE METASTASI
CEREBRALI

APPUNTI PER LA
ORGANIZZAZIONE IN
DETTAGLIO ED ANALISI
PRELIMINARE DI CONTESTO

Napoli – Monaldi- 15-10-2009

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L’obiettivo della rilevazione dei dati
sulle metastasi cerebrali in un
registro dei casi deve puntare a:
• Conoscere la portata epidemiologica del
problema all’interno della nostra AORN;
• Conoscere l’atteggiamento di medici e pazienti
rispetto a questo tipo di patologia;
• Monitorare i percorsi realmente seguiti dalla
utenza: riferimenti istituzionali, migrazioni fuori
sede, tentativi terapeutici alternativi, o ingresso
in situazioni sperimentali;
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• Verificare il livello di soddisfazione/frustrazione
rispetto all’evolvere della patologia ed ai livelli di
assistenza sperimentati;
• Valutare sul piano della gestione delle risorse il
fenomeno;
• Creare i presupposti di conoscenza perché il
Monaldi possa essere riferimento per i trials
innovativi in corso in molti centri di riferimento in
Italia e nel mondo.
• Promuovere concretamente uno stile di lavoro
maturo e condiviso in un settore di importanza
critica;
• Avviare una esperienza pilota che possa poi
trovare applicazione in altri settori della
oncopneumologia o di altre aree cliniche.
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Un registro dei casi orientato agli scopi che
abbiamo descritto, deve essere semplice,
maneggevole e monitorare solo i dati
realmente rilevanti rispetto alle esigenze
degli utilizzatori.
Allo stato della attuale esperienza gli
elementi che dovrebbero essere
monitorizzati nel registro dei casi sono:

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 FATTORI ANAGRAFICI
1. Cognome;
2. Nome;
3. Sesso
4. Luogo nascita;
5. Data nascita;
6. Comune di residenza
7. Telefono - 2 o più numeri di telefono;
8. Codice fiscale;
9. Data della diagnosi di tumore polmonare;

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FATTORI ANAGRAFICI (cont)
10. Medico di riferimento; prevedere passaggio
da un medico di riferimento ad un altro;
11. Reparto di riferimento; prevedere passaggio
da un reparto di riferimento ad un altro;
12. Codice ISTAT reparto; prevedere passaggio
da un reparto di riferimento ad un altro anche
per il codice?
13. Campo a compilazione libera;

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 FATTORI CLINICI DI BASE
14. Fattore di rischio 1 ( fumo; ex fumatore, non
fumatore). (vedi note)
15. Fattore di rischio 2 - il lavoro; organizzare
secondo la formula si - no. Se si specificare
con una compilazione libera;
16. Fattore di rischio 3 (rischio ambientale).
organizzare secondo la formula si - no. Se si
specificare con una compilazione libera;
17. Stadiazione clinica-radiologica della neoplasia
polmonare primitiva al momento della diagnosi
del tumore polmonare. C(CLINICO)TNM
discutere con CED se conviene eventualmente
scindere in tre campi separati; NB tutti i paz.
con metastasi cerebrali sono M1b;
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8
 FATTORI CLINICI DI BASE
18. Karnofski performance status scale;
19. Performance status (PS E.C.O.G.);
(altra scala segnalata da Ciro Battiloro).

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ECOG PERFORMANCE STATUS*

* As published in Am. J. Clin. Oncol.:

Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E.,
McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The
Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982
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11
FATTORI CLINICI DI BASE
(cont)
20.Tipo istologico neoplasia polmonare.
•NSCLC (non small cells lung cancer)
•(NSCLC) Adenocarcinoma;
•(NSCLC) Epidermoide;
•(NSCLC) A grandi cellule;
•Carcinoide bronchiale;
•SCLC (small cells lung cancer);
•Mesotelioma;
•(Mesotelioma) Sarcomatoide;
•(Mesotelioma) Epiteliomorfo;
•(Mesotelioma) A cellularità mista.
•Altro. 12
FATTORI CLINICI DI BASE (cont)
21. Trattamento chirurgico:
- PNEUMONECTOMIA
- BILOBECTOMIA
- LOBECTOMIA
- RESEZIONE SEGMENTARIA
- ASSENZA DI TRATTAMENTO CHIRURGICO

21. Trattamento 2 (radioterapia ad esempio);

– Acceleratore lineare;
– IMRTA (L'Intensity Modulated Radiation Therapy);
– Tomoterapia;
– Ablazione con radiofrequenze;

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FATTORI CLINICI DI BASE (cont)
23. Trattamento chemioterapIco (si propone di indicare solo i
farmaci utilizzati);
- CISPLATINO
- CARBOPLATINO
- DOCETAXEL
- PACLITAXEL
- PEMETREXED
- GEMCITABINA
- VINORELBINA
- ETOPOSIDE
- CICLOFASFMIDE
- EPIRUBICINA
-TOPOTECAN
- TEMOZOLAMIDE (specifico per la malattia encefalica)
Per quanto concerne i trattamenti biologici, quelli attualmente
utilizzabili:
- BEVACIZUMAB
- ERLOTINIB
- GEFITINIB
23. Campo a compilazione libera;
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 LOCALIZZAZIONE
METASTATICA AL NEVRASSE
25. Data diagnosi di metastasi;
26. Numero metastasi.
27. Sede metastasi.
– Singola emisferica;
– Multiple sopratentoriali;
– Multiple sopra e sottotentoriali;
– Singola cerebellare;
– Singola troncoencefalica;
– Multiple sottotentoriali.

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DIMENSIONI DEL PROBLEMA,
STATO DELL’ARTE NELLA
DIAGNOSI E TRATTAMENTO
DELLE METASTASI
CEREBRALI.
LA RADIOTERAPIA

Paolo Muto – Vincenzo Ravo

UOC Radioterapia
PO Ascalesi
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Napoli 12.6.2009
17
 LOCALIZZAZIONE
METASTATICA AL NEVRASSE
(cont)
28. Sintesi dell’esame neurologico.
– Vengono individuate tre condizioni:
• E,N, normale;
• segni di lato;
• segni di ipertensione endocranica.
28. Stadiazione clinica complessiva della malattia
al momento della diagnosi di metastasi
cerebrale. Ctnm Da discutere: criterio di
stadiazione semplice, validato e codificabile;
vedi sopra.
29. Karnofski performance status scale;
30. Performance status (PS E.C.O.G.); 18
 LOCALIZZAZIONE
METASTATICA AL NEVRASSE
(cont)
32. Trattamento proposto al Monaldi:
• Antiedemigeno ed adiuvante;
• Chirurgico e radioterapico (WBRT);
• Radiochirurgico e radioterapico (WBRT);
• Radioterapico (WBRT);
• Chemioterapia oltre l’approccio precedente;
• Altro trattamento oltre l’approccio precedente
32. Campo a compilazione libera;

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 FOLLOW UP METASTASI
34. Data visita. Bisogna acquisire la possibilità di sapere
perché eventualmente il paziente non viene a visita.
35. Trattamento praticato nei fatti (considerare le medicine
ed i percorsi alternativi).
• Antiedemigeno ed adiuvante;
• Chirurgico e radioterapico (WBRT);
• Radiochirurgico e radioterapico (WBRT);
• Radioterapico (WBRT);
• Chemioterapia oltre l’approccio precedente;
• Altro trattamento oltre l’approccio precedente
34. Risposta ai trattamenti in base al neuroimaging.
-neuroimmagini:migliorate, stazionarie,
peggiorate;
34. Karnofski performance status scale.
35. Performance status (PS E.C.O.G.); (altra scala
segnalata da Ciro Battiloro).
36. Campo a compilazione libera; 20
 Già in questa fase di lavoro, mentre si
procede all’analisi di sistema, è bene che
sia presente l’esperto di informatica che ci
aiuti a raccordare le nostre esigenze con
le caratteristiche dei supporti informatici.

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E’ stato previsto, per ogni capitolo, un
campo a compilazione libera nel quale
segnare eventuali osservazioni non
previste nel percorso del database che
necessariamente deve essere piuttosto
rigido; è una via per poter comunque
raccogliere informazioni, osservazioni e
notizie non schematizzabili.

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Il data base dovrebbe essere accessibili a tutti i
medici che seguono pazienti con metastasi
generali; dovrebbe essere riconosciuto un
privilegio di lettura a tutti gli operatori accreditati
(i pazienti potrebbero essere identificati solo con
un numero progressivo e con le coordinate
anagrafiche, senza il nome che sarebbe inutile
rendere accessibile a tutti).
Il privilegio di scrittura, invece, dovrebbe essere
ristretto al clinico che ha registrato il caso per i
casi da Lui registrati (Ogni medico deve poter
osservare l’andamento di tutti i casi seguiti, ma
deve poter immettere dati solo sui casi da lui
registrati).
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 Una volta completata la fase di lavoro
proposta in questi appunti si dovrebbe
provvedere alla diffusione delle
informazioni sul procedere dei lavori con
un mailing di aggiornamento a tutti i
colleghi interessati.
Il passo ulteriore potrà essere l’avvio della
esperienza ed il feed back conoscitivo sui
casi e sugli stili di lavoro.

GRAZIE! 24