INSUFICIENCIA

RENAL CRNICA
Dr. Franklin Loachamn C

FUNCIONES

2 millones de nefronas
Filtran promedio
60ml/minuto,
Se alcanza un
filtrado
glomerular global
de 120
ml/minuto.

95%

compatible con la vida, por mecanismos

de adaptacin que se ponen en juego
durante la IRC.

El IFG global puede disminuir por tres

mecanismos:
Reduccin del numero de nefronas
Cada del IFG de cada unidad nefronal
Mecanismo mixto

Consecuencia de una reduccin

progresiva de la poblacin de nefronas.

disminucin progresiva de la
Filtracin Glomerular y de
Mecanismos Adaptativos
renales y sistmicos.

RESPUESTA

Factores hemodinmicos: incrementan su

filtrado (hiperfiltracin) sufriendo cambios
funcionales y estructurales en el glomerulo
(hipertrofia, hipertensin, proteinuria,
expansin mesangial, etc.) y a nivel
tubular (aumento de longitud y dimetro,
hipermetabolismo celular, etc).

Brenner BM, Lawler EV, Mackenzie HS: The hyperfiltration theory: a paradigm
shift in nephrology. Kidney Int 49(6): 1774, 1996.

ERC
Nefronas
funcionales

Cambios adaptativos

Incremento
del flujo
sanguneo

Poliuria

Aumento en
TFG

ERC
Presin arterial

Distensin de los
glomrulos

Vasodilatacin
funcional

en la presin de
arteriolas y glomrulos

Esclerosis
Reduccin de
la funcin renal

Obliteracin de
los glomrulos

La prdida de la funcin renal

conduce a ms prdida de la funcin
renal

Insuficiencia Renal Crnica (IRC):

situacin clnica derivada de la prdida de
funcin renal permanente y con carcter
progresivo a la que puede llegarse por
mltiples etiologas, tanto de carcter
congnito y/ o hereditario como
adquiridas.

Enfermedad renal crnica (CKD):

Definicin

Alteraciones estructurales o funcionales

3 meses manifestadas por:
Lesin

renal histolgica, o
Marcadores de lesin renal (incluyendo
alteraciones en la composicin de la orina o
en diagnstico de imagen).

GFR < 60 ml/min/1,73m2 3 meses, con o

sin dao renal.

CKD: Estadios
Estadio

Descripcin

GFR
(ml/min/1.73 m2)

Dao renal con

GFR normal o

90

Lesin renal con GFR

60-89

GFR Moderado

30-59

GFR severo-grave

15-29

Fallo renal

< 15 (dilisis)

Pruebas de funcin renal.

El FGR nos permite clasificar la gravedad de la
IRC y monitorizar su evolucin a lo largo del
tiempo. Se utiliza el (CCr) ya que la creatinina
es una sustancia fcil de medir y se elimina
fundamentalmente por filtrado glomerular.

La Creatinina deriva de la creatina

del musculo
filtra libremente y se secreta en el
tubulo proximal por lo que el
Clcreat sobrevalora en
aproximadamente 10ml el IFG
cuando el IFG cae de 10 ml/min.,
debajo de este rango, la
creatininemia, es aisladamente,
mejor parmetro de seguimiento
que el Clcreat

El IFG se evala a partir del aclaramiento

renal utilizando la ecuacin:
ClX = UX V / PX
si 24h de tiempo de recogida son 1440
minutos. Ajustar a superficie corporal 1,73
m2

ClX: es el clearance de la sustancia x UX: la concentracin urinaria de x V: el

volumen urinario minuto PX : la concentracin plasmtica de x

COCKROFT - GAULT
Si no se dispone de orina de 24h se puede utilizar:
CCr (ml/ min):
[(140 edad) Peso /
Crp 72]
0,85 (si mujer) (Cockroft Gault)

La IRC cursa, tempranamente, con

retencin de productos nitrogenados en la
prctica clnica, el ndice de filtracin
glomerular (IFG) se puede valorar a partir
de los niveles sricos o del aclaramiento
renal de marcadores endgenos como la
creatinina y la urea

Una prolija anamnesis, un minucioso

examen fsico y evidencias de dao
estructural nos permiten esclarecer el
diagnostico.

ANAMNESIS
PIEL
NERVIOSO Y LOCOMOTOR
DIGESTIVO
CARDIO-RESPIRATORIO
NERVIOSO Y LOCOMOTOR
DIGESTIVO
CARDIO-RESPIRATORIO
OSEO-ARTICULAR
ENDOCRINO

CKD: Actitudes
Estadio

GFR
(ml/min/1.73 m2)

Actitudes

90

Diagnstico y tratamiento
Tto comorbilidad
Retrasar progresin, Riesgo CV

2
3

60-89

Estimar y enlentecer la progresin

30-59

15-29

Evaluacin y tratamiento de
complicaciones
Preparacin para
terapia sustitutiva renal

< 15 (dilisis)

TSR (si uremia)

cundo iniciar dilisis?

*NDT 2002; 17 (Suppl 7): 7-15

DOQI

Guias Europeas*

Kt/v semanal < 2

15 ml/min

- Cl creat 14 ml/min/1,73m2
- GFR: 10.5 ml/min/1,73m2
- nPNA < 0,8 g/kg/dia

En presencia de:
- Uremia
- Dificultad para control hidratacin
o TA
- progresivo deterioro del estado
nutricional

En cualquier caso se deber iniciar dilisis antes de que el GFR sea

menor de 6 ml/min/1,73 m2 , incluso aunque se hayan aplicado unos
cuidados ptimos predilisis.

INDICACIONES DE DIALISIS

Sobrecarga de volumen con

signos de edema pulmonar o
HTA q no resp a Tto
Hiperkalemia ( mayor a 6 )
Acidosis Metabolica con pH
7.2 o HCO3 10
BUN mayor a 150 o si
aumenta rapidamente
Sintomas neurologicos
secundarios a uremia
Desequilibrio Ca/P

 Desde

un punto de vista prctico,

el momento de iniciar dilisis no
se debe de basar en un mero
dato numrico.

Debe

de ser decidido en base a:

Tolerancia

clnica a la uremia
Control de la TA e hidratacin
Estado nutricional

Existen tres complicaciones que

comprometen significativamente la calidad
de vida y requieren una especial atencin
Anemia,
hiperparatiroidismo
desnutricin.

Anemia asociada a I.R.C.

hipoproliferativa, normocrmica y normoctica, cifras bajas

de reticulocitos:
Vida media acortada de hemates - Inhibicin (por
toxinas) de la eritropoyesis - Dficit relativo de
eritropoyetina
Estudiarlo como un anmico antes de asumirlo como una
anemia renal.
Corregir un dficit de hierro, (mala tolerancia o pobre
absorcin IV)
Eschbach JW: The anemia of chronic renal failure: pathophysiology and effects of recombinant
erythropoietin. Kidney Int 35:134-148, 1989.

Las indicaciones para la

ferroterapia son:

Hipocroma >10% - Saturacin de transferrina <20%

y Ferritina < 100mg/l
Eritropoyetina Recombinante Humana (rHuEPO) Previa
exclusin de otras causas de anemia, debemos usarla
cuando:
Hgb: <8g/dl. (o <10g/dl si existe CIsq)
Ferritina: >100mg/l y/o necesidad de transfusiones.
La dosis es de 25 U/Kg SC (BDP) tres veces por
semana. (en dializados se puede utilizar IV 50 U/Kg
posdilisis) Los andrgenos

Cuando transfundir
las transfusiones disminuyen niveles de
EPO circulante. Alto riesgo infecciones,
sensibilizan para trasplante. sobrecarga
de hierro.
Solo se justifican en presencia de las
siguientes indicaciones: Hipovolemia
debida a sangrado y/o Cardiopata
isqumica

 Desnutricin:
Ocho

de cada diez pacientes que

ingresan a dilisis presentan algn
grado de desnutricin y por esto un
mayor riesgo de morbi-mortalidad.

 Mltiples

factores contribuyen a la
desnutricin en la IRC.
La Acidosis Metablica parece
ser el principal estimulo para el
balance negativo de N y perdida de
masa magra corporal en la IRC

 Hiperparatiroidismo

secundario:
Con FG por debajo de 50
ml/min. y progresiva se
desarrollan cambios
bioqumicos y clnicos de un
Hiperparatiroidismo

Slatopolsky E, Brown A, Dusso A.: Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Kidney

Int Vol.56, Suppl.73: S14-S19. 1999.
Hruska KA, Teitlebaum SL.: Renal Osteodystrophy. N Engl J Med 333:166-174, 1995.

Informar ventajas y desventajas del

procedimiento.
Hepatitis B.
Acceso Vascular adecuado.
En Diabticos tratamiento
oftalmolgico, amaurosis relacionada
al uso de heparina en los portadores
de retinopata proliferativa.