Instituto de servicios descentralizados de salud pblica del estado de Campeche

Hospital general de cd. Del Carmen, Campeche

Dra. Mara del socorro Quiroga Aguilar

Presenta:
PLESS: Cinthia Ivet Mndez Martnez.
Coordinadora de Enseanza e Investigacin en
Enfermera:
LE: Susana del Carmen Gutirrez Gutirrez.
Asesor: L.E. Jos Alberto Mndez Gmez

BRONCO NEUMONIA.
Es la inflamacin aguda de bronquiolos y pulmones que se caracteriza por
escalofros, fiebre, taquicardia, estertores respiratorios, respiracin
bronquial, tos con esputo purulento y sanguinolento, dolor torcico intenso y
distencin abdominal.

Signos y sntomas:

-Fiebre.
-Dolor torcico.
-Escalofri.
-Disnea.
-Taquicardia.
-Catarro comn.

-Quejido en el pecho.
-Hundimiento de costillas.
-Cianosis.
-Taquipnea.
-Sndrome de consolidacin pulmonar.
-Fatiga.

Tratamiento:
-Antibiticos.
-Sulfamidas.
-Oxigeno.
-Sedantes.
-Cefalosporinas.
Complicaciones.
-Otitis media bacteriana.
-Endocarditis.
-Meningitis.
-Absceso pulmonar.
-Artritis.
-Peritonitis.

-Azitromicina.
-Doxiciclina.
-Eritromicina.
-Amoxilina.

Factores predisponentes:

Exgenos:
Cambios climticos
Tabaquismo pasivo
Contaminacin atmosfrica

NEUMONIA: Infeccin e inflamacin de los espacios alveolares de los

pulmones.

AGENTE: Neumococo, Streptococcus, Pneumonia.

HUESPED: Recin nacidos por Streptococcus, lactantes de los 2 aos,
preescolares de 2 a 5 aos, adultos por la influenza, adultos mayores de 60 aos.
MEDIO AMBIENTE: Contaminacin, humo de cigarro, agentes qumicos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1: Etiqueta:
Dominio: 3 eliminacin e Intercambio
Clase: 4 funcin respiratoria
Diagnostico: 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones o obstruccion del tracto respiratorio
para mantener permeables las vas areas.
Factores relacionados:
Relacionado con neumona multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos
mltiples de exceso de secreciones bronquiales.
Caractersticas definitorias:
Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe. Fiebre con transpiracin y
escalofros por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria. Palpitaciones, Fatiga y
tos intensa.
Intervenciones:
Manejo de las vas areas.
Actividades de Enfermeria:
Mantener la va area permeable.
Mantener el aporte de oxigeno y saturacin.
Vigilar el estado respiratorio

2: Etiqueta:
Dominio: 3 eliminacin e Intercambio
Clase: 4 funcin respiratoria
Diagnostico: 00030 Deterioro del intercambio de gases.
Definicin: Estado en el que existe un exceso o dficit en la oxigenacin o en la
eliminacin del dixido de carbono a nivel de la membrana alveolocapilar.
Factores relacionados:
Cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio en la ventilacin perfusin,
acumulo de secreciones bronquiales, etc.
Caractersticas definitorias:
Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometra alterada, hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia,
diaforesis, irritabilidad, tiros intercostales, retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido
inspiratorio, asociacin torcico abdominal, aquicardia, agitacin, etc.
Intervenciones de Enfermeria:
Manejo de las vas areas.
Monitorizacin respiratoria.
Actividades de Enfermeria:
Estabilidad del estado respiratorio: intercambio gaseoso
Mantener el aporte de oxigeno y saturacin.
Vigilar las secreciones respiratorias.

3: Etiqueta:
Dominio: 3 eliminacin e Intercambio. Clase: 4 funcin respiratoria
Diagnostico: 00032Patrn respiratorio ineficaz.
Definicin: alteracin de la inspiracin o de la espiracin que imposibilita una
ventilacin adecuada.
Factores relacionados:
Aumento de la capacidad pulmonar por altas presiones en la va area, ventilacin
con presin positiva mayor de 40 cm de H20, sobredistencion, ruptura pulmonar,
inmadurez neurolgica, disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios,
deterioro cognitivo, ansiedad, sndrome de Hipoventilacin, lesin de la mdula
espinal, etc.
Caractersticas definitorias:
Alteracin de los movimientos torcicos (asimetra), disminucin unilateral de ruidos
respiratorios, disminucin de pulsos y la tensin arterial, aleteo nasal, apnea,
polipnea, disminucin de la saturacin de oxigeno, hipoxemia e hipercapnia, acidosis
respiratoria o mixta, etc.
Intervenciones de Enfermeria:
Manejo de las vas areas.
Ayuda ala ventilacin.
Actividades de Enfermeria:
Mantener el estado respiratorio permeable
Mantener la ventilacin adecuadamente.
Monitoreo de signos vitales.

CRISIS COMVULSIVA.
Representa un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado,
caracterizado por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser crnica
(contraccin muscular intermitente y rtmica), tnica (contraccin muscular
sostenida) o mioclnica (contraccin arrtmica de un grupo muscular).
Con signos motores:
Motora focal sin marcha
Motora focal con marcha.
Versiva
Postural
Fonatoria (vocalizacin o no poder hablar).
Con sntomas somato sensoriales o sentidos especiales (alucinaciones
simples, luces , Zumbidos).
Somatosensitivos
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Vertiginosas

Con signos sntomas autonmicos.

(Sensacin epigstrica, palidez, sudoracin, enrojecimiento facial, piloereccin,
dilatacin pupilar).
Con sntomas psquicos (alteracin de funciones cerebrales superiores) Esto
rara vez ocurre sin deterioro de conciencia y se observan cmo crisis
parciales complejas.
Disfsicas.
Cognoscitivas: pensamientos forzados, distorsin del tiempo)
Afectivas (Ej.; miedo, temor, ira) ilusiones (Ej.: macropsias)
Alucinaciones estructuradas.
Tratamiento:
Se debe de evitar la administracin de benzodiacepinas cuando el evento
convulsivo ha terminado, ante la imposibilidad de evaluar el estado mental y
modificar la exploracin neurolgica. En el caso de una crisis febril o a febril
prolongada se podr administrar diacepam intravenoso a dosis de 0.3 mg/kg/dosis
(mximo 10mg totales) a dosis de 0.5 mg/kg/dosis y evaluar el tratarlo como
estado epilptico.

Diagnsticos de Enfermera:
1- Etiqueta:
Dominio 11: Seguridad/Proteccin.
Clase 6: Termorregulacin
Diagnstico: Hipertermia. (00007)
Caractersticas Definitorias:
Crisis convulsivas, Piel enrojecida, Aumento de la temperatura corporal por encima del
lmite normal, Convulsiones, Taquicardia, Taquipnea y Calor al tacto.
Factor relacionado:
Disminucin de la sudoracin, Deshidratacin, Exposicin a ambientes excesivamente
clidos, Uso de ropa inadecuada, Aumento de la tasa metablica y Traumatismo.
Intervenciones de Enfermeria:
Regulacin de la temperatura.
Manejo de las convulsiones.
Actividades de Enfermeria
Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado
Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos adecuada.
Permanecer con el paciente durante cualquier complicacin o ataque.

2. Etiqueta:
Dominio: 12 Confort.
Clase: 3 Confort social.
Diagnstico: Aislamiento social.
Definicin: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o
amenazadora e impuesta por otros.
Caractersticas definitorias:
Inters inadecuado o inmaduros para la edad o la etapa de desarrollo. Evidencia de
dificultades fsicas o mentales o de alteracin del bienestar. Enfermedad, Falta de contacto
ocular, Acciones repetitivas, Tristeza, Bsqueda de soledad y Retraimiento
Factores relacionados
Alteracin del estado mental.
Alteraciones del estado fsico.
Alteracin del bienestar.
Intereses inmaduros.
Intervenciones de Enfermeria:
Apoyo emocional.
Actividades de Enfermeria:
Ayudar al paciente a mantener la tranquilidad.
Hablar con el familiar de como llevar un control adecuado con esta enfermedad.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

3 - Etiqueta:
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Diagnstico: Ansiedad (00146)
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de
una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o
desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de
un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al
individuo tomar medidas para afrontar la amenaza
Factor relacionado:
El estado de salud, Los patrones de interaccin, Crisis de maduracin, Crisis situacionales
y Estrs.
Manifestado por:
Movimientos extraos, Nerviosismo, Lanzar miradas alrededor, Insomnio, Agitacin y
Vigilancia.
Intervencin de Enfermeria:
Disminucion de la ansiedad.
Actividades de Enfermeria:
Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de
vida), Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y
pronstico
Crear un ambiente que facilite la confianza.

SINDROME FEBRIL.
Es la aparicin de fiebre por lo menos una semana acompaada de sntomas,
en un nio en el cual el interrogatorio y la exploracin fsica minuciosa no
revelan la causa probable del problema.
El sndrome febril sin foco constituye un motivo de consulta muy frecuente en
pediatra, suele tener un inicio agudo y dura menos de 1 semana, tanto el
manejo como la decisin de realizar pruebas complementarias se estratifica
segn la edad del paciente. La etiologa del sndrome febril puede ser de
origen biolgico o de origen fsico, clasificndolas de la siguiente manera:
Infecciones: Bacterianas, virales, micosis, parasitosis y rikettiosis.
Neoplasias: carcinomas y linfomas
Mecanismo Inmunolgico. Alergias, enfermedades Sistmicas del tejido
conectivo autoinmunes.
Hemopatas: Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolticas, sndrome
mieloproliferativo.
Necrosis tisular: Accidentes vasculares, traumatismos mecnicos, gangrena
de una extremidad.

Hipertermia: Elevacin transitoria de la temperatura debido a un desequilibrio

entre la produccin y disipacin de calor. La hipertermia sin fiebre puede
deberse a la incapacidad de perder suficiente calor (en un ambiente clido, por
ejemplo) o a la administracin de algunos frmacos (como el Haloperidol,
utilizado para disminuir la agitacin en personas con alcoholismo y en personas
mayores con demencia).

Febrcula: Temperatura corporal entre 37 y 38 C.

Fiebre propiamente dicha: Cuando la temperatura corporal es superior a 38 C,
bien por la accin de sustancias elaboradas por el propio organismo que actan
sobre el centro neurolgico de la termorregulacin (pirgenos endgenos), bien
por agentes externos, normalmente infecciosos (pirgenos exgenos).

Cules son los efectos y complicaciones de la fiebre?

Taquicardia
Es la elevacin de la frecuencia del corazn, de tal forma que por cada grado
centgrado de subida de la temperatura corporal, por encima de los 37 C, se
produce un incremento de 10-15 latidos en el ritmo cardiaco. Ello puede ser muy
grave e incluso fatal en pacientes cardiolgicos, especialmente ancianos.

Taquipnea
Es el aumento de la frecuencia respiratoria, siendo el ritmo normal respiratorio de
12-18 respiraciones por minuto. Este hecho produce una disminucin del CO2
(dixido de carbono) en los capilares pulmonares, lo que puede producir
sensacin de hormigueos en las extremidades.
Deshidratacin
La elevacin de la temperatura corporal conduce a un aumento de la eliminacin
de agua a travs del sudor y de la respiracin acelerada. Si la causa de la fiebre es
una gastroenteritis, se suma la deshidratacin producida por los vmitos y las
diarreas. Esta prdida del agua corporal, cuando es elevada, puede producir
cansancio, disminucin del apetito, nuseas, vmitos, hipotensin y disminucin
del nivel de consciencia.

Toma de constantes vitales

Se registrar la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la
presin arterial. Estos parmetros nos permiten realizar una primera evaluacin
objetiva de la gravedad del paciente.
Medidas generales:
Mantener en ambiente no caluroso.
Hidratar adecuadamente al paciente.
Proporcionar una nutricin equilibrada.
Medidas fsicas:
Disminucin de la temperatura ambiental, Compresas de agua fra sobre la
superficie cutnea, Ingesta de frmacos, Bao corporal con agua templada.
Frmacos:
Paracetamol cada 4-6 horas. Se prefiere en principio el Paracetamol en los nios
porque no enmascara los signos inflamatorios y presenta menos efectos
secundarios indeseables. Acido Acetil Saliclico cada 4-6 horas. AINES (un grupo
de frmacos llamados Antiinflamatorios No Esteroideos entre los que se
encuentran la Indometacina y el Ibuprofeno). tiles para tratar la fiebre de un
proceso maligno. Metamizol, til bebido o en uso endovenosa con gotero.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA:

1- Etiqueta:
Dominio 11: Seguridad/Proteccin.
Clase 6: Termorregulacin
Diagnstico: Hipertermia. (00007)
Caractersticas Definitorias:
Crisis convulsivas, Piel enrojecida, Aumento de la temperatura corporal por encima del
lmite normal, Convulsiones, Taquicardia, Taquipnea y Calor al tacto.
Factor relacionado:
Disminucin de la sudoracin
Deshidratacin
Exposicin a ambientes excesivamente clidos.
Uso de ropa inadecuada
Intervencin de Enfermeria:
Regulacin de la temperatura.

Actividades de Enfermeria:
Vigilar la temperatura asta que se estabilice .
Observar el color y la temperatura de la piel.
Favorecer una ingesta nutricional y lquidos adecuados.
Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin.

2 - Etiqueta:
Dominio 12: Confort.
Clase 1: confort fsico.
Clase 3: confort social.
Diagnstico: Disconfort (00214).
Definicin: percepcin de falta de tranquilidad, alivio y transcendencia en las
dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social.
Manifestado por:
Ansiedad, Llanto, Deterioro del patrn de sueo, Temor.
Sntomas relacionados con la enfermedad.
Irritabilidad.
Informes de sentir calor.
Informes de sentir hambre.
Inquietud.
Intervencin de Enfermeria:
Tratamiento de la fiebre.

Actividades de Enfermeria:
Vigilar por si hubiera perdida imperceptible de lquidos.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Ajustar la temperatura ambiental .
Observar la piel y la temperatura.

TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO:
Definicin: Cualquier impacto sbito en la cabeza, con o sin prdida de
conciencia.
Sntomas inespecficos.
cefalea
alteraciones del estado de nimo
letargo
Sntomas especficos
prdida momentnea de la conciencia
cefalea
vmitos en proyectil,
dificultad para concentrarse,
amnesia variable,
ansiedad,
hemiplejia,
decorticacin
edema cerebral.

Complicaciones
Inmediatas:
hematoma epidural agudo
hematoma subdural agudo y crnico.
Tardas:
sndrome postconmocional
meningitis
aumento de la pic.
hidrocefalia
hipopituitarismo
arritmias cardiacas
ulceras por estrs.
Cambios anatomofisiologicos:
Lesin primaria: accin directa del traumatismo. contusin, laceracin,
contragolpe y conmocin cerebral. focos corticales de necrosis, hemorragia y, a
veces, edema intenso en la regin, se conserva integridad de la duramadre.
Lesin secundaria: perdida de la autorregulacin de la circulacin cerebral y
la permeabilizacin de la barrera.

Diagnsticos de Enfermera:
1.Etiqueta:
Dominio 11: seguridad /proteccin
Clase 2: lesin fsica.
Diagnostico: riesgo de traumatismo (00038).
Definicin: Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (p. ej. Una herida, una
quemadura, una fractura).
Externos:
Bao en agua muy caliente.(P.ej., bao no supervisado de nios pequeos)Nios jugando
con objetos peligroso, Contacto con frio intenso.
Internos:
Problemas craneales, Historia de traumatismo previo, Recursos econmicos insuficientes
Falta de educacin para la salud, Reduccin de la sensibilidad y Debilidad.
Intervenciones de Enfermeria:
Manejo ambiental: seguridad.
Actividades de Enfermeria:
Mantener estabilidad del riesgo de cadas.
Monitoreo de signos vitales.
Vigilancia continua y cuidados adecuados.

Prevencin de cadas.

2-Etiqueta:
Dominio: 5 Percepcin/ Cognicin
Clase: 4 Cognicin
Diagnostico: Confusin crnica.
Definicin: Deterioro irreversible, de larga duracin y/ o progresivo del intelecto y de la
personalidad, caracterizando por disminucin de la capacidad para interpretar los estmulos
ambientales; reduccin de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales,
manifestado por trastornos de la memoria, de la orientacin y de la conducta.
Manifestada por:
Alteracin de la respuesta a los estmulos, Deterioro cognitivo de larga duracin
No hay cambios en el nivel de conciencia y Deterioro cognitivo progresivo
Relacionado con:
Accidente vascular cerebral y traumatismo craneal.
Intervenciones de Enfermeria:
Vigilancia: seguridad
Actividades de Enfermeria:
Vigilar el ambiente para ver si no hay peligro.
Prevenir riesgos que le causen dao.
Identificar los factores ambientales que lo ayuden a enfrentar el problema.
Determinar el grado de vigilancia requerido para el paciente para evitar peligros.

Diabetes mellitus.
Se refiere a la alteracin del metabolismo de la glucosa, a la glucosa alterada
en ayuno o intolerancia a la misma. Ambas condiciones son procesos
metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes.
La Diabetes tipo II, es el tipo de diabetes en la que existe capacidad residual
de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina
concomitante, insuficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando
coexisten ambas posibilidades y entonces aparece la hiperglucemia; mientras
que la Diabetes Tipo 1 es aquella en la que existe destruccin de clulas beta
del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

Situacin preocupante que puede ser evitada de manera oportuna. Por otra
parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante
las ltimas dcadas, actualmente ocupa el tercer lugar dentro de la mortalidad
general

Tipos de diabetes.
Diabetes Mellitus Tipo 1: normalmente se presenta en la infancia pero puede
aparecer a cualquier edad. El pncreas deja de producir insulina y se origina
por una afeccin autoinmune, o sea, el sistema inmunolgico o defensas del
organismo confunde las clulas que producen insulina (clulas beta del
pncreas) con clulas extraas, las ataca y destruye.
Diabetes Mellitus tipo 2: es el tipo de diabetes ms comn, principalmente en
adultos con sobrepeso, de mayor edad, sedentarios, con antecedentes en la
familia de diabetes y ahora en nios con obesidad. El organismo no produce la
cantidad suficiente de insulina o esta no acta en forma adecuada o una
combinacin de ambas.
Diabetes gestacional: se manifiesta en mujeres embarazadas, ms
frecuentemente en obesas, con antecedentes familiares de diabetes y por lo
general desaparece posterior al parto. Si no se detecta y controla puede
producir alteraciones en el feto, como macrosomia o un bebe con mucho peso,
problemas durante y despus del parto.

Complicaciones
Los niveles elevados de glucemia en forma permanente pueden causar
problemas a largo plazo debido a que se daan los pequeos vasos sanguneos
llamados complicaciones micro vasculares as como los grandes vasos
sanguneos llamados complicaciones macro vasculares.

Complicaciones microvasculares:

Retinopata Diabtica: es el dao en los ojos. Debe realizarse un fondo de

ojos una vez al ao.

Nefropata diabtica: es la afectacin de los riones. Los riones filtran los

desechos de la sangre; cuando no funcionan bien, se pueden acumular
sustancias txicas.

Neuropata Diabtica: se pueden afectarlos nervios de todo el cuerpo.

Complicaciones macrovasculares:

Arterias del corazn provocando infarto agudo de miocardio.

Arterias del cerebro causando accidentes cerebrovasculares o infartos

cerebrales.

Arterias de las piernas con dolor al caminar o cambio de coloracin de

algunos de los dedos de los pies (gangrena).

Algunos de los siguientes sntomas pueden estar presentes:

Mucha sed

Orinar en exceso

Cansancio, fatiga.

Visin borrosa.

Hambre excesivo

Prdida de peso sin una causa aparente.

Dolor de estmago, nuseas o vmitos.

En cuanto al tratamiento de la diabetes

Consiste en 5 pilares fundamentales que ninguno de ellos debe faltar
1. Plan Alimentario: lo ptimo es que sea proporcionado por licenciados en nutricin,
estos recomiendan:
o

Mantener una dieta variada y saludable

Buscar el equilibrio entre las caloras que ingiere y la actividad fsica.

Incorporar cereales integrales, verduras, frutas, lcteos descremados, etc.

Limitar ingesta de grasas saturadas, trans, sal y azucares aadidos.

2. Actividad fsica: debe ser regular, de moderada intensidad y aerbica. A

continuacin encontrara algunas ideas para comenzar:
o

Camine enrgicamente

Suba por las escaleras

Nade o realice gimnasia en el agua

Practique algn tipo de baile o deporte.

1. Medicamentos: todos ayudan a bajar los niveles de glucemia, pero cada

tipo de tratamiento funciona de manera diferente. Dependiendo de cada
caso, existen comprimidos o inyectables como la insulina.
2. Educacin: concurra cada vez que pueda a las charlas educativas de su
hospital o ciudad.
3. Monitoreo de glucemia o automonitoreo: depende el tipo de tratamiento,
por ejemplo con insulina debe ser realizado con mayor frecuencia en el da,
no siendo necesario con comprimidos.

Diagnsticos de Enfermera:
1- Etiqueta
Dominio: 2 nutricin. Clase: 4 metabolismo.
Diagnostico: Riesgo de nivel de glucemia inestable.
Definicin: riesgo de variacin de los limites normales de los niveles de glucosa/ azcar
en la sangre.
Factores relacionados (causas).
Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes, aporte diettico superior a los
requerimientos, monitorizacin incorrecta de la glucemia, falta de aceptacin del
diagnostico, falta de adhesin al plan teraputico de la diabetes, nivel de actividad fsica
menor a la recomendada, aumento de peso, estrs, manejo incorrecto de la medicacin,
desinters por su salud, negacin del diagnstico etc.

Intervencin de enfermera (Nic): manejo de la hiperglucemia

Actividades de Enfermeria:
Valorar los niveles de glucosa en sangre.
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, debilidad,
letargia, visin borrosa, jaquecas, etc.
Valorar el resultado de los exmenes de laboratorio: cuerpos cetnicos de orina, gases en
sangre arterial, electrlitos, etc.
Informar al paciente de la importancia de consumir lquidos suficientes y una la dieta
balanceada prescrita por mdico y nutrilogo.

Realizar balance hdrico del paciente como resultado del consumo de lquidos y la dieta.
Mantener una va o acceso intravenoso permeable y administrar lquidos si fuera necesario.
Identificar las causas de la hiperglucemia y administrar insulina por prescripcin mdica.
Orientar al paciente y familia en la prevencin, deteccin de signos y sntomas e
intervencin oportuna en caso de presentar hiperglucemia.
Motivar al paciente al monitoreo y autocontrol de la glucosa en sangre y ensearle a
interpretarlos.
2- Etiqueta
Dominio;2 seguridad y proteccin. Clase: 02: lesin fsica.
Diagnostico: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
Definicin: riesgo de alteracin cutnea adversa.
Factores relacionados (causas).
Enfermedad, crnica, alteracin de las defensas primarias como: rotura de la piel, estasis de
lquidos, cambios del pH de las secreciones y alteracin del peristaltismo, inmunosupresin,
falta de conocimientos en el autocuidado y la teraputica mdica, alteracin de la circulacin,
etc.
Intervencin de Enfermeria: (Nic): cuidados de la piel

Actividades de Enfermeria:
Recomendar al paciente dormir con ropa cmoda, evitar ropa de cama de textura
spera y evitar fricciones.
Orientar de la importancia de darse masajes para estimular la circulacin, sobre todo
en zonas de riesgo.
Usar protectores para los talones, si el paciente lo considera necesario.
Valorar diariamente las condiciones de la piel para minimizar o detectar
oportunamente cualquier signo o sntoma de lesin cutnea, sobre todo de los
miembros inferiores, como: color, dolor, temperatura, llenado capilar, turgencia, etc.
Promover la higiene personal completa todos los das, recomendarle que se revise
piernas, uas y los pies principalmente.
Ensear al paciente el cuidado de pies y las uas.
Estimular la circulacin con ejercicios pasivos y constantes por lo menos cada tercer
da para aumentar la produccin de oxigeno.

Shock
Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo
no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao
en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y
puede empeorar muy rpidamente.

Entre los principales tipos de shock se incluyen:

Shock cardigeno (asociado con los problemas cardacos)
Shock hipovolmico (causado por un volumen inadecuado de sangre)
Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica)
Shock sptico (asociado con las infecciones)
Shock neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

Causas.
El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de
sangre, incluyendo:
Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca)
Reduccin de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratacin)
Cambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin alrgica grave o infeccin)
Ciertos medicamentos que reducen significativamente la funcin cardaca o la
presin arterial.

Sntomas.
Una persona en shock tiene su presin arterial extremadamente baja. Dependiendo
de la causa especfica y el tipo de shock, los sntomas pueden incluir uno o ms de
los siguientes:

Ansiedad o agitacin/inquietud
Labios y uas azulados
Dolor torcico
Confusin
Mareos, vrtigo o desmayos.
Piel plida, fra y pegajosa
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Sudoracin profusa, piel hmeda
Pulso rpido pero dbil
Respiracin superficial
Prdida del conocimiento

Los factores de riesgo en estado shock:

Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos,
especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis
vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje
Leucemia
Uso prolongado de antibiticos
Linfoma
Infeccin reciente
Ciruga o procedimiento mdico reciente
Uso reciente de esteroides

Prevencin.
Aprenda formas de prevenir las enfermedades cardacas, las cadas, las
lesiones, la deshidratacin y otras causas de shock. Si usted tiene una alergia
conocida (por ejemplo, a picaduras o mordeduras de insectos), lleve consigo
un estuche de epinefrna, que el mdico le ensear cmo y dnde usar.

Una vez que una persona haya entrado en shock, cuanto antes reciba el
tratamiento, menor ser el dao que pueda haber en sus rganos vitales,
como riones, hgado y cerebro. Los primeros auxilios y la ayuda mdica
urgente pueden ayudar a salvar una vida.

Diagnsticos de enfermeria:
1- etiqueta:
Dominio:
Clase:
Diagnostico: Riesgo de shock r/c hipovolemia , hipotensin
Definicin:
Intervencin de enfermeria:
Severidad de la perdida de la sangre
Actividades de enfermeria:
Monitorizar SV y excrecin urinario
Colocar al paciente en una posicin que optimice la perfusin
Mantener la permeabilidad de la va area
Vigilar la pulsioximetria
Administracin de oxigeno o ventilacin mecnica
Utilizar monitorizacin de la lnea arterial para mejorar la exactitud de las lecturas de
la presin arterial
Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria
Mantener una va iv permeable

2- etiqueta:
Dominio:
Clase:
Diagnostico: Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la frecuencia cardiaca
m/p piel fra y sudoracin, disminucin de los pulsos perifricos, cambios de color de
piel.
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca r/c hipovolemia.
Intervencin de enfermeria:
Estado cardiopulmonar
Estado circulatorio
Perfusin tisular cardiaca
Actividades de enfermeria:
Tomar nota de signos y sntomas significativos de la disminucin del gasto
cardiaco
Observar signos vitales con frecuencia
Controlar el estado respiratorio por si producen sntomas de insuficiencia cardiaca
Observar si hay disnea, fatiga, taquicardia, y ortopnea.

3- etiqueta:
Diagnostico: Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos respiratorios m/p
alteraciones en la profundidad respiratoria, disnea, taquipnea.
Diagnostico: Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos
respiratorios m/p disnea.

Intervenciones de enfermeria:
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Estado respiratorio: ventilacin
Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias
Respuesta de la ventilacin mecnica adulto
Actividades de enfermeria:
Mantener una va area permeable
Colocar al paciente de forma que alivie la disnea
Observar si hay fatiga muscular respiratoria
Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilacin/perfusin

BIBLIOGRAFIAS.
Consultadas:
Manejo de shock en urgencias. Recuperado de:
http://www.comteruel.org/documentos/Manejo%20de%20Shock%20en%2
0Urgencias.pdf
Moreno, S.A., Arrabal S.R., Mesa C.P., Manejo del paciente en situacin de
shock. Recuperado de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/shock.pdf