TIROIDES

Tiroides
La glandula tiroides esta
compuesta por lobulos
laterales voluminosos
conectados por un
istmo.

Generalmente localizada
por debajo y en l parte
anterior de la laringe.

El tiroides se divide en
lobulos, cada uno de
ellos compuesto por 20
a 40 foliculos, varian en
tamao y estan
tapizados por un
epitelio cuboide a
columnar bajo, que esta
relleno de tiroglobulina.

Las celulas epiteliales

foliculares del tiroides
convierten la
tiroglobulina en
tiroxina(T4) y en
menores cantidades de
triyodotironina (T3).

Hipertiroidismo
La tirotoxicosis es el estado hipermetabolico
provocado por concetraciones circulantes
elevadas de T3 y T4 libre. Esta producida por
una hiperfusion de la glandula tiroides, se
denomina hipertiroidismo.
Sin embargo en algunas situaciones, el exceso
se debe a una liberacion excesiva de hormona
tiroidea preformada o a una fuente
extratiroidea

Hablando estrictamente, el hipertiroidismo es

unicamente una categoria de la tirotoxicosis.

Hipertiroidismo

Sintomas
Sntomas contitucionales: La piel tiende a ser blanda, caliente y enrojecida,
perdida de peso a pesar de un apetito aumentado.
Gastrointestinal : La estimulacion del intestino produce hipermotilidad,
malabsorcion y diarrea.

Cardiaco: las palpitaciones y la taquicardia son frecuentes.

Neuromuscular: experimentan nerviosismo, temblor e irritabilidad.

Manifestaciones oculares: debido a la hiperestimulacion de los musculos
elevadores palpebrales superiores, se produce una mirada fija y amplia.

Sintomas
La tormenta tiroidea comienzo
abrupto de un hipertiroidismo
grave.

Hipertiroidismo
apatico se refiere a la
tirotoxicosis que se
produce en pacientes
ancianos.

En 1835,
Robert Graves
notifico una
enfermedad
caracterizada
por:

Enfermedad de Graves

Palpitaciones
violentas y
prolongadas en
mujeres asociadas
con un
agrandamiento de
la glndula tiroides.

La enfermedad de Graves e s la causa mas

frecuente de hipertiroidismo endgeno se
caracteriza por una triada de
manifestaciones:

Tirotoxicosis, causada por un

agrandamiento difuso y un tiroides
hiperfuncionante .
40% de los pacientes se observa
oftalmopatia infiltrativa.
En una minora se conserva una
dermopatia infiltrativa.

Patogenia
La enf. De Graves es una
enfermedad
autoinmunitaria en la que
una diversidad de
anticuerpos puede estar
presente en el suero. Los
anticuerpos frente al
receptor de TSH
desempea una funcion
central en la patogenia de
la enfermedad e incluyen:

Inmunoglobulinas
estimulantes del tiroides.
Inmunoglobulinas
estimulantes del
crecimiento tiroideo
Inmunoglobulinas
inhibidoras de la unionTSH

En oftalmopatia de Graves, el
volumen del tej. Conectivo
retroorbitario y delo musc.
Extraoculares aumenta como
resultado de diversas causas:

1) Importante infiltrado del

espacio retroorbitario por
celulas mononucleares,
predominantemente
linfocitos T

2) Edema e hinchazon
inflamatorio de los
musculos
extraoculares.

3) Acumulacion de
componentes de matriz
extracelular
(glucosaminoglucanos
hidrofilico como el acido
hialuronico).

Morfologa
En el caso tipico la
glandula tiroides esta
agrandada de forma
difusa por la presencia
de hipertrofia e
hiperplasia difusa de las
clulas epiteliales
foliculares del tiroides

Microscopicamente, las celulas

epiteliales foliculares en los casos
no tratados son altas, columnares
y as numerosas.
Formacion de pequeas papilas
que se proyectan hacia la luz
folicular.

Caractersticas clnicas

Hiperplasia difusa del tiroides

Oftalmopatia
Hemopata
Agradamiento difuso de tiroides
La tiromegalia
Incremento del flujo sanguneo

Bocio difuso y multinodular

Reflejan una alteracion en la sintesis
de hormona tiroidea, provocada con
frecuencia por un deficit dietetico de
yodo.

Los trastornos de la sintesis de

hormona tiroidea provocan un
incremento compensador de la TSH
serica, provoca hipertrofia e
hiperplasia de las celulas foliculares
tiroideas y un aumento de la
glandula.

Los bocios se producen con

distribucion:

B . Endemico

B .Esporadico

Se produce en zonas geograficas

donde el suelo, el agua y el
aporte alimentario contiene
pocas cantidades de yodo,
frecuente en zonas montaosas
como el Himalaya y los Andes

Menos frecuente, frecuente en

mujeres, se da por diversas
causa entre ellas la ingestion de
sustancias que interfieren con la
sintesis de hormonas tiroideas,
como exceso de calcio.

La hipertrofia e
hiperplasia de las cels
foliculares tiroideas
producen
agrandamiento difuso y
simetrico de la glandula
( bocio difuso)

La superficie de corte del

trioides en estos casos es
marron , vidriosa y
traslucida.

Morfologia
Si aumenta la ingesta
dietetica de yodo o
disminuye la demanda
de hormonas tiroideas ,
form una glandula
agrandada rica en
coloide ( bocio coloide)

Microscopicamente , el
epitelio folicular puede
ser hiperplasico en
estadios precoces de la
enfermedad o aplanado
y cuboide.

Morfologia

Los episodio recurrentes de

hiperplasia e involucion se
combinan para producir un
agrandamiento mas irregular del
tiroides denominado bocio
multinodular.

Caracteristicas clinicas
Agrandamiento de la masa
tiroidea

Puede producri obstruccion de

las vias aereas, disfagia y
compresion de los grandes
vasos del cuello

En minoria se desarolla un
nodulo hiperfuncionante.

Neoplasias tiroideas
La posibilidad de
una enfermedad
neoplasica es
mayor en
individuos que
tienen nodulos
tiroideos, son
infrecuentes el
1%

Naturaleza de un Antecedentes de
nodulo:
tratamiento con
N.solitario,
radiacion de
Nodulos en
cabeza y cuello.
pacientes
Y los nodulos que
jovenes, nodulos
captan yodo
en varones.
radioactivo

Son neoplasias
benignas
procedentes del
epitelio golicular

Adenomas
Patogenia por mutaciones
somaticas activadoras en uno
de los dos componentes de
sealizacion (recpeor de TSH)

Morfologia el adenoma tiroideo

tipico es una lesion solitaria,
esferica . Las celulas neoplasicas
se desmarcan del parenquima
adyacente por una capsula intacta
bien definida

Microscopicamente, las celulas

se ordenan en foliculos
uniformes que contiene
coloide.
Ocasionalmente , las celulas
neoplasicas adquieren un
citoplasma granular eosinofilico
brillante ( cambios exifilicos o
celulas de Hurthle)

Caracteristicas clinicas
La mayoria de los adenomas del tiroides se
presentan como nodulos indoloros. Las
grandes masas pueden producir sintomas
locales como dificultad para tragar

Carcinoma medular
Los carcinomas medulares del tiroides son
neoplasias neuroendocrinas derivadas de las
celulas parafoliculares o celulas C del tiroides

Caracteriticas clinicas
Los casos esporadicos de carcinoma medular
se presentan como una masa en el cuello ,
asociada con efecto de compresion como
disfagia o afonia.

Carcinomas anaplasicos
Se encuentran entre los tumores humanos
mas agresivos , los individuos con carcinoma
son viejos de edad de 65 aos, tiene
antecedentes de bocio multilobular y el 20%
bocio indiferenciado.

Morfologia
Se presentan como masas abultadas crecen de
forma rapida mas alla de la capsula tiroidea.
Microscopicamente estan compuestas por celulas
anaplasicas incluyendo.
1) celulas gigantes grandes pleomorficas.
2)tumores mixto con celulas fusiformes gigantes
4) celulas pequeas.
Carateristicas clinicas: crecen desenfrenadamente
con independicia del tratamiento. Muerte en
menos de 1 ao.