MANCHAS MELANICAS

Presentado por: Washington Caller Amaut

INTRODUCCIN
La pigmentacin melnica o melannica en la enca
llamada Melanosis Gingival, es una condicin frecuente
y fisiolgica encontrada en un gran grupo de la
poblacin, causada por un depsito excesivo de
melanina. La pigmentacin melnica es un pigmento
endgeno, es el resultado de grnulos de melanina,
producidos por melanosomas presentes entre las
clulas epiteliales de la capa basal o germinativa del
epitelio de la enca.
Los patrones de pigmentacin de las manchas
melnicas fueron definidos por Dummett; Guptta, en
1964, como castao claro, mediano y profundo.

DEFINICIN
La pigmentacin
melnica es el
resultado de grnulos
de melanina, producidos
por melanoblastos
presentes entre las
clulas epiteliales de la
capa basal. Es
importante resaltar que
se observaron grnulos
de melanina en todos
los niveles del epitelio
gingival.

La melanina se produce en los melanocitos, una

poblacin especializada de clulas dendrticas que
ocupa normalmente la regin de clulas basales del
epitelio plano en la piel y las mucosas. El aumento en
el nmero de melanocitos, o de la cantidad de
melanina producida por esas clulas, suele conducir a
un aumento clnicamente visible de la pigmentacin.

ETIOLOGA
FISIOLGICAS

La hipopigmentacin ocurre
generalmente en individuos albinos y
portadores de vitligo

La hiperpigmentacin oscura,
generalmente marrn, la
decoloracin, puede tener como
causa factores locales y/o
sistmicos, el cual puede causar
problemas estticos y sociales,
especialmente en pacientes con
sonrisa gingival

OTRAS CAUSAS:

Lesiones vasculares
(hematomas, varices
y hemangiomas

Tatuajes metlicos
(normalmente amalgama)

Lesiones melanocticas (mcula melanoctica

bucal, nevus pigmentados, melanoma maligno y
otros sndromes como la enfermedad de
Addison, el sndrome de Albright, el sndrome
de Peutz-Jeghers o la enfermedad de
Recklinghausen).

CLNICA:
La mancha melnica labial es una
lesin asintomtica, pequea, plana,
de color marrn a negro parduzco,
que se encuentra principalmente
sobre el borde del bermelln del
labio inferior

La mayora de las manchas

melnicas orales son menores de 1
cm de dimetro y se presentan
sobre la enca, la mucosa yugal y el
paladar blando

Las lesiones pueden aparecer

en pacientes de cualquier edad
y suelen ser solitarias, pero a
veces son mltiples.

DIAGNSTICO
La enca es frecuentemente el tejido
bucal ms pigmentado.
La pigmentacin melnica es el resultado de
grnulos de melanina, producidos por
melanoblastos presentes entre las clulas
epiteliales de la capa basal.
Es importante resaltar que se observaron grnulos de
melanina en todos los niveles del epitelio gingival .
La pigmentacin melnica fue observada en la capa basal
y lmina propia o en una combinacin de ambas
localizaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Desde el punto de vista clnico el diagnstico
diferencial debe incluir la melanosis en relacin con
el tabaquismo, los sndromes que se asocian con
melanosis bucal, como el sndrome de PeutzJeghers la enfermedad de Addison, y el melanoma.

HISTOPATOLOGA:
Los rasgos histolgicos
de las manchas
melnicas labial y oral
son idnticos.
Se caracteriza por un
aumento de la cantidad
de grnulos de melanina
en la capa de clulas
basales.
Los melanocitos estn
generalmente confinados a
la regin de las clulas
basales y suelen estar
dentro del intervalo
numrico normal.

TRATAMIENTO

Previa colocacin de anestesia infiltrativa con lidocana al 1:80,000 al 2% desde la

pieza
1.4 a la 2.4, se procede a realizar el peeling gingival mediante la remocin de las
manchas melnicas del epitelio gingival con un mango de bistur n 3 y una hoja de
bisturi n15 de mesial a distal por hemiarcada de segundo sextante. Posteriormente
se realiza la mucoabrasin con una fresa diamantada de grano ultrafino en forma de
baln con irrigacin constante con suero fisiolgico teniendo cuidado de no tocar el
tejido conectivo.
La mucoabrasin, es una tcnica quirrgica sencilla y sin grandes riesgos (si se
realiza en forma adecuada), que se centra en la eliminacin del epitelio y de los
depsitos de melanina contenidos en l.5,6Culminada la remocin de las manchas
melnicas procedemos a colocar clorhexidina en gel al 0.12% sobre la herida
quirrgica e inmediatamente colocamos un apsito quirrgico Periobond. Paciente
acude a sus controles a las 24 horas, 7 das y al mes, manifestando no sentir
molestias. A los 7 das puede apreciarse la cicatrizacin y el cambio de coloracin
producido.

DISCUSIN
Si bien el peeling gingival se puede
realizar directamente con fresas
diamantas de grano
ultrafino, los autores consideran
realizar primero la eliminacin de
manchas melnicas
con hojas de bistur

CONCLUSIONES
La etiologa de las pigmentaciones melnicas est
asociada a melanocitos y queratinocitos presentes
en el conjuntivo y en la capa basal del epitelio.
Es necesaria la eliminacin total del epitelio y
parte del conjuntivo para asegurar la completa
remocin de estas pigmentaciones.
La repigmentacin sucede rpidamente en
algunos pacientes, mientras que en otros el
proceso es ms lento.
No existen condiciones clnicas para prever la
recidiva o no de la pigmentacin melnica.

PACIENTE

GRACIAS