DIABETES Y GESTACION

OBSTETRA TERESA PAITAN CARRILLO

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES
UNIVERSIDAD PARTICULAR ARZOBISPO LOAYZA

2014

DIABETES Y GESTACION
DIABETES PREGESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIN
A. Diabetes Pregestacional (DPG): Condicin metablica crnica caracterizada por
Hiperglicemias, el cual se asocia a complicaciones vasculares a largo plazo.
Existen dos formas: tipo 1 y tipo 2.
1. Diabetes tipo 1: se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina,
debido a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas. Usualmente presenta anticuerpos anti clulas del
islote. Es de inicio temprano.
2. Diabetes tipo 2: es una cuadro doble defecto; inicia con resistencia a la
insulina y posteriormente hay una deficiencia relativa de insulina. Aparece
en el adulto.

B. Diabetes gestacional (DG): es la alteracin del metabolismo de los hidratos de

carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo. Suele desaparecer luego del ste, pero con alto riesgo de
repetirse en posteriores gestaciones. Clnicamente similar a la diabetes tipo 2.
C. Sea cual sea la causa de la hiperglicemia en el embarazo, debe tenerse en claro 3
puntos:
1. Incremento de la morbi-mortalidad perinatal,
2. Desarrollo futuro de diabetes tipo 2 en la madre y
3. Programacin intratero del desarrollo de desrdenes metablicos en la vida
futura

FRECUENCIA
La Diabetes se diagnostica en
el 4-5% de Gestantes: 12 % con
diabetes pregestacional y 88%
con diabetes gestacional.
La prevalencia de diabetes
gestacional va del 1 al 14 %
dependiendo de la poblacin y
el test diagnostico empleado.
Adems el 50% esarrollar
diabetes tipo 2 en la siguiente
dcada despus del parto.

ETIOLOGIA
No existe un agente
etiolgico definitivo para
desarrollar diabetes en la
gestacin. Sin embargo los
cambios hormonales
normales que suceden en
sta favorecen su
aparicin.
Slo en la DPG tipo 1 se ha
detectado Existencia de
anticuerpos, con un
sustento inmunolgico.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

La bsqueda de la Diabetes Gestacional: debiera realizarse en
toda embarazada, de acuerdo a las posibilidades de cada
sistema de salud.
En caso contrario, es imprescindible realizarla al menos en
aquellas que presenten Factores de Riesgo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Antecedentes de familiares diabticos de primer grado.

Edad de la embarazada igual o mayor de 30 aos.
Sobrepeso u obesidad en la embarazada (I.M.C. 26,1 o ms)
DG en embarazos previos.
Mortalidad perinatal inexplicada.
Macrosoma fetal
(partos previos de 4 000 g o ms)
1. Malformaciones congnitas.

8. Glucosuria en muestras
matinales.
9. Polihidramnios.
10. Antecedentes de enfermedad
tiroidea utoinmune.
11. Otros factores recientemente
incorporados:
a. Hipertrofia del tabique
interventricular fetal.
b. Crecimiento fetal disarmnico.
c. Placenta con grosor > 50 mm, y
sin la presencia de conflicto Rh
d. Hipertensin gestacional.

CUADRO CLINICO
DIABETES PREGESTACIONAL:

Diabetes tipo 1: Clnicamente el inicio es usualmente

abrupto y severo, con marcada hiperglicemia que se
desarrolla en varios das o semanas y que esta asociado a
perdida de peso, cansancio, poliuria, polidipsia, visin
borrosa.
La emergencia hiperglicemia, cetoacidosis diabtica, indica
deficiencia absoluta de insulina que conduce a una
profunda hiperglicemia, deshidratacin, liplisis ilimitada y
produccin de cetoacidosis.

Diabetes tipo 2: Debido a que la secrecin de insulina persiste en algn grado, la

cetoacidosis es rara. Otras caractersticas clnicas y bioqumicas son obesidad central,
hipertensin y dislipidemia.
Este grupo tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
Este grupo de hallazgos frecuentemente es conocido como sndrome metablico.

CUADRO CLINICO
DIABETES GESTACIONAL:

Puede pasar desapercibida si no se hacen los

exmenes de glicemia y PTG. A veces slo se
sospecha por los hallazgos de feto grande para
edad gestacional, Polihidramnios o muerte fetal
sbita.

CUADRO CLINICO
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
Las gestantes con diabetes tienen un riesgo incrementado de complicaciones
medicas y obsttricas.
1. Emergncias por hiperglicemia e hipoglicemia.
2. En la DPG se puede hallar lesiones vasculares: Microangioptica (renal,
ocular, neuroptica) donde la hiperglicemia produce dao intracelular,
secuela del estrs oxidativo.
3. Macroangioptica (ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular que
conduce a infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y ACV;
lesin vascular perifrica isqumica que conduce a ulceras del pie,
infecciones y gangrena).
En la DPG las lesiones vasculares avanzadas se exacerban con el embarazo.
Retinopata; generalmente estable, pero la retinopata proliferativa puede
empeorar.
1. Nefropata: igualmente estable, pero empeora en estados avanzados,
especialmente si hay hipertensin asociada.
2. Neuropata: empeora durante la gestacin, especialmente si hay sndrome
del tnel del carpo preexistente.

CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES OBSTETRICAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipertensin Inducida por el Embarazo

Parto pre trmino.
Infecciones del tracto urinario y otras infecciones, patologa
periodontal.
Cesreas y trauma obsttrico debido al incremento del crecimiento
fetal hasta un rango de macrosoma (45%, RR x 6), con aumento del
riesgo de distocia de hombros.
Mayor incidencia de abortos espontneos y malformaciones fetales
en DPG, especialmente si hay inadecuado control de la glicemia.
El 50% de la mortalidad perinatal est asociada a malformaciones
Tambin existe un riesgo incrementado de asfixia perinatal intraparto.

CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES OBSTETRICAS

9.

Polihidramnios tal vez debido al aumento de la diuresis fetal

secundario a la hiperglicemia materna y fetal.
10. Los Recin nacidos tienen mayor riesgo de complicaciones
metablicas neonatales como: hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, e hipomagnesemia; tambin de Sndrome de
distrss respiratorio.
11. Estos bebs con exceso de insulina (Pptido C 10% por encima de
lo normal) tambin tienen mayor riesgo de obesidad infantil y en
la adultez; as como de desarrollar diabetes tipo 2.

DIAGNOSTICO
DIABETES PREGESTACIONAL:

1.
2.

Glucosa en ayunas de 126 mg/dL o mas.

Glucosa medida al azar (sin relacin con las comidas) de mas de 200
mg/dL, mas signos y sntomas clsicos como polidipsia, poliuria, perdida
de peso, visin borrosa.

DIABETES GESTACIONAL:
Criterios de OSullivan y Mahan, modificado por Carpenter y Coustan: por lo
menos dos valores anormales en una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG)
con una carga de 100g de glucosa en 3 horas:
En ayunas 95 mg/dL
1 hora 180 mg/dL
2 horas 155 mg/dL
3 horas 140 mg/dL

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
El xito en el manejo de la embarazada con diabetes se fundamenta en el
axioma"las diabticas pre gestacionales deben estar bien controladas desde
el punto de vista metablico desde antes de la concepcin y permanecer as
durante la evolucin del embarazo", y con respecto a las diabticas
gestacionales "el peligro radica en desestimarlas y no diagnosticarlas".

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL

I.

OBJETIVO: CONTROL METABLICO PTIMO

Glicemia: PTG (75g)

o Ayunas o preprandial : 70 a 94 mg/dl (3,8 a 5,2 mmol/L)
o Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8 mmol/L)
o Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3 mmol/L)

Cetonuria negativa.
Fructosamina : normal (Q 300 mmol/L)
Hemoglobina glicocilada: HbA1 Q 7,2% y Hb A1c < 2DS de X.
Ausencia de hipoglicemias severas

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PREGESTACIONAL
II. MEDIDAS TERAPUTICAS BSICAS:

1. Educacin:

Para lograr la aceptacin de la enfermedad y modificar

hbitos con la finalidad de alcanzar un adecuado control
metablico y as prevenir complicaciones materno-fetales
neonatales. De tcnicas de automonitoreo glucmico y
cetonrico, de administracin de insulina, de prevencin
de diabetes futura, etc
2. Plan de Alimentacin:
El valor calrico de ingesta diaria as como el incremento ponderal en toda la
gestacin deben ser regulados
Ganancia de peso recomendada: (segn I.M.C.) 7 a 18 kgs.
Bajo peso (IMC < 19,8)......................12 a 18 Kg.
Normopeso (IMC 19,8 a 26,0).........11 a 16 Kg.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29,0)............. 7 a 11 Kg.
Obesas (IMC 29,1 o >)........................ 7 Kg.
No es conveniente la prdida de peso durante el embarazo an en las besas.

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PREGESTACIONAL
2. MEDIDAS TERAPUTICAS BSICAS:
Valor calrico total. (VCT). El mnimo de caloras recomendado es de 1
800 Kcal. /da; pero debe basarse en el peso real inicial, de la forma
siguiente:
Bajo peso : 35 a 45 Kcal. x Kilo del peso real inicial
Normo peso : 30 Kcal. x Kilo del peso real inicial
Sobre peso : 25 Kcal. x Kilo del peso real inicial
Obesas : 25 Kcal. x Kilo del peso real inicial
Lactancia : Agregar 500 Kcal. No menos de 2000 Kcal/d en total

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PREGESTACIONAL
2. MEDIDAS TERAPUTICAS BSICAS:
- La distribucin de las caloras debe ser de la siguiente forma:
Carbohidratos: 25-45% complejos
Protenas : 20% (60% vegetal y 40% animal). 30% en adolescentes
Grasas : 30% (10% saturadas, 8% insaturadas y 12% monoinsat)
Otros elementos:
o Fibra
: 25 gr por cada 100 caloras
o Hierro
: 60 mg/d (en anemia 100-120 mg/d)
o Calcio
: 2 gr/d (preferiblemente de los alimentos)
o Ac. Flico : 300-500 ug/d

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PREGESTACIONAL
2. MEDIDAS TERAPUTICAS BSICAS:
Distribucin de Caloras en las 24 horas: aproximadamente cada 3 horas:
Desayuno
: 10-15 %, Merienda : 10%
Almuerzo
: 20-30%, Merienda : 10%
Comida
: 30-40%, Cena : 10-15%

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PREGESTACIONAL
- Actividad Fsica:

Es de gran ayuda en el control metablico de

la diabetes tipo 2 y la
gestacional.
Los ejercicios de extremidades superiores no
afectaran al tero (riesgo de contracciones
o disminucin de oxgeno). Estaran
contraindicados en: presencia de
contracciones uterinas (<37 semanas);
embarazo mltiple, estado de hipoglucemia
e hiperglucemia con cetosis; antecedentes
de infarto o arritmias; hipertensin inducida
por el embarazo.

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PREGESTACIONAL
- Insulinoterapia:
Indicada cuando exista hiperglucemia en ayunas (>105 mg/dl) o
postprandiales (2Hspp > 130 mg/dl), que no logran ser controladas con medidas
higinico-dietticas.
Se aconsejan insulinas humanas en multidosis, comenzando
con 0,5 UI/Kg. de peso ideal/da; repartidos en 4 dosis antes de las 3 principales
comidas y antes de acostarse.
Los aumentos o disminucin en las dosis se realizarn acorde a los resultados de
los perfiles glucmicos seriados.

Pre desayuno

Pre almuerzo

Pre comida

10 - 12 pm

CALCULO

R (1/4)

R (1/4)

R (1/4)

I (1/4)

0,5 a 0,8U/kg

R = Rpida o regular

I = Intermedia o NPH/lenta

Nota: Si la insulina es humana 20 a 30 minutos antes de los alimentos. Si se utilizan anlogos

de la insulina al momento de la alimentacin.

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PREGESTACIONAL
- Antidiabticos orales.:
La glibenclamida se ha reportado no atraviesa la barrera placentaria, y se
han publicado resultados similares a los del tratamiento insulnico en
mujeres con DG. Tambin se han presentado reportes con el uso de
Metformin.
Sin embargo, ninguno de los dos productos ha sido aprobado por
- Apoyo psicolgico:
De gran apoyo ante los riesgos presentes y ms an si hay mala
historia obsttrica.

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PREGESTACIONAL
3. MONITOREO GLUCMICO Y CETONRICO.
a) Glicemia: lo ideal es un Perfil glicmico en cada control prenatal; (por
reflectmetro preferiblemente) incluye dosajes en ayunas, 2 horas
despus de cada comida y en la madrugada (3 a.m.). Como mnimo:
Glicemia en ayunas y 2 horas postprandiales en cada control prenatal.
b) Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada vez que aparezca una
glucemia > 200 mg/dl. Como mnimo 3 cetonurias en ayunas por
semana.
c) Fructosamina: Durante la gestacin se medir cada 15 o 21 das.
d) Hemoglobina glicosilada.

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PREGESTACIONAL
4. MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Conformado por gineco-obstetra, endocrinlogo o clnico, oftalmlogo;
perinatlogo o neonatlogo (en tercer trimestre); nutricionista, educador,
asistente social, laboratorio competente, enfermera y otras especialidades que
sean referidas.
El ideal es que sea atendida en un servicio dedicado a la atencin de la
diabtica embarazada.
a) Endocrinolgico: Cada 15 das hasta las 32 semanas y luego cada 7
das,siempre que no hayan intercurrencias que hagan necesario
controles ms frecuentes.
b) Obsttrico: Cada 3 semanas hasta las 28, cada 15 das hasta las 32 y
despus semanal hasta el ingreso al hospital.

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
4. MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
b. Obsttrico:

Cada 3 semanas hasta las 28, cada 15 das hasta las 32 y despus semanal hasta el
ingreso al hospital.
Control de Crecimiento fetal: mediante altura uterina y ecografas (verificar
edad gestacional en primer trimestre, curva de crecimiento trimestral;
descarte de macrosoma, RCIU, Polihidramnios y caractersticas de la
placenta en tercer trimestre).
Deteccin precoz de malformaciones fetales: ecografa gentica de primer
trimestre (11-14 semanas) y morfolgica con ecocardio a las 22-24 semanas
Bienestar Fetal: auscultacin de latidos fetales en cada control; autocontrol
de los movimientos fetales desde las 32 semanas; Cardiotocografa (CTG)
semanal a partir de las 32 semanas y Perfil Biofsico Fetal si la CTG presenta
alguna alteracin (taquicardia o bradicardia, no recatividad o variabilidad
disminuda). La flujometria doppler no parece ser un mtodo de eleccin,
salvo si se asocia a hipertensin arterial, vasculopata o crecimiento
intrauterino restringido.
Evaluacin de la funcin renal en cada trimestre especialmente en la DPG

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
4. MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
c. Oftalmolgico:
En toda diabtica pedir control trimestral del fondo de ojo; pero
en retinopata proliferativa debe ser mensual.
Si es necesario hacer fotocoagulacin preventiva o teraputica en
segundo trimestre.

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
5. TERMINACIN DEL EMBARAZO:
Esperar el parto espontneo a trmino cuando hay un adecuado control
metablico y los controles de salud fetal son normales. No pasar de las 40
semanas confirmadas
Planificar la interrupcin del embarazo cuando exista un mal control
metablico, macrosoma o complicaciones. Considerar el bienestar fetal y la
madurez pulmonar, logrando que sea lo ms cercana posible al trmino.
La va vaginal o cesrea depender de las condiciones obsttricas. Emplear
siempre profilaxis antibitica. Control cardiotacogrfico intraparto. En
sospecha de macrosoma optar por cesrea.
Considerar el Riesgo Reproductivo o si tiene paridad satisfecha para sugerir
un mtodo anticonceptivo definitivo postparto; caso contrario aconsejar un
mtodo seguro

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
Control metablico intraparto:
En fase Latente: ClNa 9 por mil a 30 o 40 gotas/min. Mantener el control glicmico
entre 70 y 120 mg/dl.
En fase activa: Dextrosa al 5% en dosis de 7 a 12g/hora. Control de la glucemia cada 3
a 4 horas. Si glicemia > 110 mg/dl: cambiar a solucin salina. Si glicemia > 120 mg/dl
administrar insulina regular y repetir glucemia cada 1 hora hasta alcanzar valores
inferiores a 100mg/dl
Manejo metablico durante la cesrea:
Debe programarse en las primeras horas de la maana.
Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl: no administrar glucosa intravenosa hasta
despus de la extraccin fetal. Si glicemia es > 120 mg/dl: corregir con insulina
regular antes de la intervencin.
En el postoperatorio administrar alternadamente Dextrosa al 5% y ClNa 9 por mil, en
total 1500 cc de cada uno

MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y

PREGESTACIONAL
Manejo metablico durante la cesrea:

Debe programarse en las primeras horas de la maana.

Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl: no administrar glucosa intravenosa
hasta despus de la extraccin fetal. Si glicemia es > 120 mg/dl: corregir con
insulina regular antes de la intervencin.
En el postoperatorio administrar alternadamente Dextrosa al 5% y ClNa 9 por
mil, en total 1500 cc de cada uno
Control metablico durante el puerperio:
Se inicia la ingesta alimenticia lo ms pronto posible. Agregar 500 Kcal/da a la
dieta durante la lactancia. En la DPG disminuye el requerimiento insulnico (6070% de la dosis del tercer trimestre) y alrededor de la primera semana vuelven
a las dosis pre gestacionales.
Seguimiento endocrinolgico: La DPG tipo 2 no debe usar antidiabetgenos
orales hasta terminado el perodo de lactancia.

Cetoacidosis Diabtica durante

el Embarazo

La cetoacidosis diabtica
La cetoacidosis diabtica es una de las ms graves complicaciones
agudas de la diabetes y se caracteriza por la trada de :
1.
2.
3.

hiperglicemia no controlada,
acidosis metablica con vaco aninico, y
cetosis.

La cetoacidosis diabtica es una complicacin poco frecuente de la

diabetes mellitus pregestacional o diabetes mellitus gestacional (DMG)
durante el embarazo; pero en ausencia de un diagnstico y
tratamiento oportunos, puede poner en peligro la vida de la madre y
del feto.
La prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado dramticamente
en las ltimas dos dcadas, lo que coincide con un incremento en la
tendencia a dietas con alto contenido calrico, as como la disminucin
de la actividad fsica, que conducen a la obesidad.
Por otra parte, el incremento de las tasas de mujeres obesas y la
continua inmigracin a los Estados Unidos de poblaciones con alta
prevalencia de diabetes mellitus (DM2) han contribuido
significativamente a la creciente
incidencia de diabetes gestacional y DM2 en el embarazo.

INCIDENCIA
La verdadera incidencia de cetoacidosis diabtica
en el embarazo es difcil de establecer y los datos
epidemiolgicos se basan principalmente en
estudios de caso, estudios retrospectivos de
grupos pequeos, y artculos de revisin.
Histricamente, la incidencia de diabetes
reportada en el embarazo vara de 6% a 7%, y 90%
de estos casos representan mujeres con DMG.
Las dos poblaciones con mayor riesgo de diabetes
en el embarazo son las afroamericanas obesas y las
mujeres de ascendencia hispana o latina, con una
prevalencia general de hasta 30%

 La aparicin de cetoacidosis diabtica durante el embarazo es

extremadamente infrecuente, con una incidencia entre 0.5% y 3%
de todas las gestaciones diabticas;pero, la cetoacidosis diabtica,
que anteriormente se consideraba distintiva de la DM1, ahora se
reporta cada vez ms en personas con un mal control de DM2 o de
DMG.
Se prev que la incidencia de cetoacidosis diabtica en el
embarazo aumente debido a la mayor frecuencia de DM2 y
diabetes gestacional como resultado del cambio en la demografa
de las mujeres embarazadas.

 Por otra parte, los embarazos en mujeres de 35 aos o ms

son mucho ms comunes que hace una dcada y, a su vez,
la edad materna avanzada se asocia con mayores tasas de
obesidad, y tanto con DM2 como con DMG.
Algunas de estas mujeres tambin concebirn gracias a la
tecnologa de reproduccin asistida, dando como resultado
embarazos mltiples; y, de hecho, los embarazos de orden
superior se asocian a mayores tasas de DMG, aunque la
magnitud de este riesgo no es clara.
0 Adicionalmente, los embarazos mltiples se asocian a
mayores tasas de parto prematuro o de ruptura prematura
de membranas, dando lugar a la necesidad de corticoides
para la maduracin pulmonar fetal, que, si se complica con
la diabetes, puede aumentar el riesgo de cetoacidosis
diabtica para la madre.

FISIOPATOLOGA
falta de suministro de
glucosa a nivel celular

El perfil metablico de la
cetoacidosis diabtica

falta de una adecuada

disponibilidad de insulina

las clulas
entran en un
estado de
inanicin

activa vas alternas de

produccin de
Los niveles de
energa.
glucagn y
epinefrina se
elevan
marcadamente

Las reservas de glucagn se agotan rpidamente y

la gluconeogenesis se convierte en al principal va metablica.

Existen abundantes fuentes

de precursores de la
glucosa:

la
liplisis

degradacin
de tejido
muscular

disminuye el almacenamiento
de cidos grasos libres en los
adipocitos.

excesiva cantidad de
glicerol liberada a la
circulacin

disponibles como
fuentes de energa

liberacin
de aminocidos

Las alteraciones metablicas durante un

episodio de cetoacidosis diabtica

auto perpetan el
proceso

auto perpetan el proceso, generando un

crculo vicioso.

Los niveles elevados

de glucosa en el espacio
intravascular crean un gradiente
osmtico que produce una diuresis
marcada,
promueve la
activacin de otras
hormonas
contrarreguladoras del
estrs (por ejemplo, la
hormona del
crecimiento, cortisol)

profundo estado de
deshidratacin e
hipovolemia

Esto exacerba an ms la
hiperglicemia y la acidosis

los niveles de sodio

Pueden llegar a ser anormalmente bajos como

consecuencia de la diuresis osmtica

las sales
electrolticas
que contienen
sodio, potasio, y
fsforo

aniones de
cetocidos

En el torrente sanguneo
y se excretan en la orina

La degradacin de
protenas (como
consecuencia de la
percepcin de un estado
de inanicin)

y la disminucin de la
absorcin celular de potasio
resultante de la falta de
insulina

Produce niveles
normales o elevados
de potasio srico en
presencia de una
disminucin de
potasio corporal total.

 Durante la acetoacidosis
diabtica el aumento de Boxidacion de cidos grasos

Resultante de la deficiencia de
insulina y de las elevaciones de
hormonas contrareguladoras

Aumenta la produccion de acetilCoA,

que a su vez es convertida por el higado
en cuerpos cetonicos (acetoacetato
que se convierte en cetona y produce
un olor a frutas en el aliento de la
paciente )

El aumento de las cantidades de cuerpos cetnicos en

la sangre, junto con el acido lctico son los principales
contribuyentes a la acidosis metablica que se
observa en pacientes con cetoacidosis diabtica

Los signos y sntomas de cetoacidosis

Durante el embarazo no son patognomnicos y tienden
a desarrollarse mas rpido durante la gestacin
Nauseas y vmitos refractarios en pacientes diabtica
Dolor abdominal severo y u contracciones uterinas
Hiperglicemia --- glucosuria
Aumento de diuresis y deshidratacin
Olor a frutado en el aliento de la paciente
Letargo y manifestaciones del sistema nervioso central
estado de desorientacin, obnubilacin
Coma por edema cerebral.

Prevencion
CONTROL PRECONCEPCIONAL
Debe ser realizado en aquellas pacientes con diabetes
pregestacional el control glucmico 6-12 meses antes de la
posible concepcin

En este control preconcepcional se iniciar tratamiento con

suplementos vitamnicos en la misma dosis que para aquellas
mujeres sin esta patologa, es decir, con cido flico (4
mg/da) para prevenir defectos del tubo neural al menos un
mes antes de la concepcin y yodo (200 mg/da) para
disminuir el riesgo de alteraciones en el desarrollo neurolgico
fetal secundario a hipotiroxinemia.

PRIMER TRIMESTRE
La primera visita debe ser programada entre la semana 8-10 de
gestacin con la finalidad de establecer viabilidad fetal,
ecografa en el establecimiento exacto de la edad gestacional.
determinacin de Hb glicosilada para evaluar el control glucmico
urocultivo para investigacin de la bacteriuria asintomtica,
estudio basal de funcin renal (proteinuria)
determinacin de TSH y T4, pues la incidencia de disfuncin
tiroidea en pacientes con diabetes pregestacional es del 40%.
control de tensin arterial con especial atencin en la bsqueda
de vasculopata diabtica
citar con oftalmologa para estudio de fondo de ojo

 La diabetes gestacional se diagnstica habitualmente entre la 24 y 28

poblacin de riesgo2:

edad materna > 35 aos

obesidad (IMC >30)
antecedentes personales de diabetes gestacional u otras alteraciones
del metabolismo de la glucosa
resultados obsttricos previos que hagan sospechar una DG no
diagnsticada
historia de diabetes en familiares de primer grado

Anomalas congnitas
las cardiopatas y representan la mitad de todos los defectos congnitos
diagnosticados en estas pacientes.
un mayor riesgo de defectos en el tubo neural
La muerte fetal intrautero ocurre en raras ocasiones,
El crecimiento fetal por lo general esta incrementado
La preeclampsia es tambin ms frecuente en gestantes diabticas,
El polihidramnios puede aparecer en la paciente diabtica

El parto
se considera de alto riesgo y es imprescindible una monitorizacin
continua de la glucemia materna

PUERPERIO
Las necesidades de insulina generalmente disminuyen tras el parto

La lactancia materna es recomendable,