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BASES Y APLICACIONES DE LA

CIRUGA ENDOSCOPICA DE CUELLO

Dr. Pablo Parente Arias


Servicio de ORL
Complejo Hospitalario Universitario de A Corua

CIRUGA ENDOSCOPICA
Endoscopia: Tcnica de exploracin visual de una
cavidad o conducto del organismo mediante endoscopio.

Ciruga Endoscpica Nasosinusal


Ciruga Laringoscpica
Ciruga Endoscpica Base de Crneo

Endoscopia de cuello?

Se usa endoscopio
No existe una cavidad real ni virtual, se crea por diseccin
El cuello tiene planos disecables

CIRUGA MNIMAMENTE INVASIVA VIDEOASISTIDA

CIRUGA NO INVASIVA

CIRUGA MNIMAMENTE INVASIVA?


Es un concepto exclusivamente esttico?
Que otros parmetros incluye su definicin?

Donde est la frontera entre lo mnimamente


invasivo y lo invasivo?

Es fundamental una tcnica ms agresiva para


poder definirla como tal?

Ciruga Mnimamente Invasiva de Cuello


Inicio: abordaje tiroides/paratiroides

Extrapolar ciruga laparoscpica del abdomen

Abordaje Lateral: Henri, Marsella

3 puertos de laparoscopia

Insuflacin gas CO2

Abordaje Central: Miccoli, Pisa

1 incisin central

No gas (gas-less)

INDICACIONES
Establecidas

Tiroidectoma
Ndulos de menos de 3,5 cm / 25 ml
No tiroiditis previa
No extensin extracapsular de tumores

Paratiroidectoma
Adenomas localizados
Posibilidad de exploracin quirrgica

No establecidas

Submaxilectoma
Quistes cervicales
Tumores benignos (neurinomas)

BASES

CONVENCIONAL

MIVAC

EQUIPO
1 cirujano experto en ciruga
tiroidea
2 ayudantes:
Separa y mantiene el campo

visible
Maneja el endoscopio

MATERIAL

MATERIAL

EXERESIS QUISTE BRANQUIAL


MIVAQ
Aplicacin de la tcnica en quiste
branquial
Dificultades

Tamao
Fibrosis
Localizacin: ECM

Ventajas

Semejantes a MIVAT o MIVAS

QUISTE BRANQUIAL

SUBMAXILECTOMIA
MIVAS
Aplicacin de la tcnica en submaxilar
Dificultades

Tamao
Fibrosis (submaxilitis)
Localizacin: hueso

Ventajas

Semejantes a MIVAT o MIVAS

SUBMAXILECTOMA

PARATIROIDECTOMA

PARATIROIDECTOMA

MIVAT

MIVAT

TIROIDECTOMA: RESULTADO

15 DAS

10 MESES

VENTAJAS
Resultados magnficos desde perspectiva cosmtica
Menor dolor postoperatorio
No ms de 24 horas de estancia hospitalaria
Mejor visualizacin del nervio y paratiroides
(magnificacin)
Rpida y fcil conversin a ciruga abierta

INCONVENIENTE
Slo un 10-15% de los tiroides quirrgico son
abordables con esta tcnica
Curva de aprendizaje larga
Necesario al menos 2 cirujanos
experimentados

Incisin
Ms alta
Problemas estticos por la traccin

pregunta habitual

por qu esta tcnica es de invasin mnima


y no lo es una tcnica convencional
con una incisin pequea

Dnde est la frontera de la invasin mnima?

Conclusin
La tcnica de Miccoli es una forma de abordar el cuello
con nuestras pticas de endoscopia
La experiencia con la tcnica permitir

Aplicacin a otras patologas


Incrementar las indicaciones en las patologas ya abordables

Este es el camino de la ciruga del futuro

MUCHAS GRACIAS