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Especies

Especies tóxicas
tóxicas para el
hombre
hombre
•• 11 Abeja
Abeja (Apis
(Apis milifera
milifera adansoni)
adansoni)
•• 22 Arañas
Arañas (Lactrodectus
(Lactrodectus mactans
mactans y
y Loxoceles
Loxoceles
reclusa)
reclusa)
•• 44 alacranes
alacranes (C.
(C. elegans,
elegans, C.C. infamatus,
infamatus, C.C. limpidus
limpidus
yy C.
C. noxius)
noxius)
•• 15
15 Serpientes
Serpientes (Agkistrodon
(Agkistrodon bilineatus,
bilineatus, Crotalus
Crotalus
basilicus,
basilicus, C.C. lanomi,
lanomi, C. C. lepidus,
lepidus, C.C. molossus,
molossus,
Cplystictus,
Cplystictus, C.
C. pricei,
pricei, C.
C. scutulatus,
scutulatus, C.
C. triseriatus.
triseriatus.
C.
C. willardi,
willardi, Micrurus
Micrurus Distans)
Distans)
•• 11 Saurio
Saurio (Heloderma
(Heloderma horridum
horridum horridum
horridum
•• Total:
Total: 23
23 especies
especies
ABEJAS
ABEJAS
¿¿¿Cual es Cual???

Es Imposible diferenciar a las abejas africanas, de las


que comúnmente cultivamos que son de origen italiano
• El veneno de ambas es de potencia
similar
• El peligro radica en el numero de
abejas
• Abejas Africanas:
– Enjambre mas numeroso
– Mas agresivas
•>
> 100
100 piquetes
piquetes ponen
ponen en
en
peligro
peligro la
la vida
vida del
del paciente
paciente
•>
> 300
300 es
es mortal
mortal enen menos
menos
de
de 20
20 minutos
minutos
Componentes del veneno
del veneno
Fosfolipasa A2
Hialuronidasa
Fosfatasa ácida
Proteínas ácidas
Melitina
Apamina

Schmidt, 1992; Golden, 1987; Nakajima, 1986.


El
El paciente
paciente picado
picado
de
de abeja
abeja presenta
presenta
una
una fuerte
fuerte reacción
reacción
tipo
tipo anafilactoide
anafilactoide aa
las
las proteínas
proteínas de de
alto
alto peso
peso molecular
molecular
que
que acompañan
acompañan al al
veneno
veneno
Reacciones anafilácticas
Prurito generalizado Tos
Urticaria Broncoespasmo,
Rinorrea
Angioedema de
Lagrimeo cara y cuello
Sensación de cuerpo Edema de laringe y
extraño en la garganta
choque
anafiláctico
Otras Reacciones
Hipotensión.
Hipotensión. Insuficiencia renal
Depresión
Depresión miocárdica.
miocárdica. Proteinuria
Infarto
Infarto al
al miocardio.
miocardio. Hemólisis
Hipertensión.
Hipertensión.
Disnea
Trombocitopenia
Disnea
Taquipnea
Taquipnea Hiporeflexia
Hiporeflexia
Paro
Paro respiratorio
respiratorio Anafilaxia
Anafilaxia Convulsiones
Convulsiones
Enfermedad
Enfermedad del
del Suero
Suero Coma
Coma
Bloqueo
Bloqueo de
de nervios
nervios
Tratamiento

• Manejo
Manejo como
como una
una reacción
reacción
anafiláctica
anafiláctica severa
severa
• A,
A, B,
B, C,
C,
• Manejo
Manejo dede Sostén
Sostén
Tratamiento
 Epinefrina
Epinefrina
 Oxígeno
Oxígeno suplementario
suplementario
 Antihistamínicos
Antihistamínicos
 Epinefrina
Epinefrina
 Adultos:
Adultos: 0.3
0.3 aa 0.5
0.5 ml
ml de
de una
una solución
solución 1:1000
1:1000
subcutánea
subcutánea
 Niños:
Niños: 0.01ml/kg;
0.01ml/kg; repetir
repetir cada
cada 20-30
20-30 minutos
minutos
 Corticoides
Corticoides
 Soluciones
Soluciones
 Retirar
Retirar aguijones
aguijones manualmente
manualmente
ALCRANISMO

• ALACRAN = SCORPION
• Del arabe: al-aqrab el
escorpion
• Al-Las´ah: el aguijon
Antecedentes

• Los escorpiones son los artrópodos


más antiguos de nuestro planeta.
• Descienden de los Euriptéridos o
escorpiones marinos de
gigantescas proporciones, que
existieron hace 400 millones de
años.
• De hasta 3 metros de Longitud
Así lo demuestran los fósiles
hallados en diferentes partes
del mundo

• Como el
Brontoscopio
anglicus y el
Praeaecturus gigas
••Se
Se conocen
conocen alrededor
alrededor de
de 1500
1500
especies,
especies, de
de las
las cuales
cuales solo
solo 50
50
son
son venenosas
venenosas

••Pueden
Pueden llegar
llegar a
a vivir
vivir 15
15 años
años o
o
más
más
Distribución Escorpiones en el Mundo
THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION

J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001


Intoxicación por Picadura
de Alacrán
LOCALIZACION
LOCALIZACION
GEOGRAFICA
GEOGRAFICA

CANTIDAD DE ESPECIES PELIGROSAS

ABUNDANCIA DE EJEMPLARES

Zonas de la República Mexicana


con mayor Incidencia de picaduras
de Alacrán
Mas tóxicos grave a letal

poco tóxicos reacción local


> INDICE DE ALACRANISMO
El
El alacrán
alacrán es
es un
un artrópodo
artrópodo
perteneciente
perteneciente alal filum
filum de
de los
los
crisélidos
crisélidos Cheriselidos
Cheriselidos y ya
a la
la familia
familia
de
de los
los arácnidos
arácnidos
En México se encuentran más de 134
especies agrupadas en 4 familias,
siendo la familia Buthidae la que
contiene las especies venenosas
donde se encuentran los Centruoides.
• Predominan
Predominan algunas
algunas especies
especies en
en algunas
algunas áreas
áreas
geográficas
geográficas reconociéndose:
reconociéndose:
• C.
C. Noxius
Noxius como
como el el alacrán
alacrán que
que predomina
predomina enen nayarit
nayarit (y
(y
que
que es es el
el mismo
mismo C. C. Esculturatus
Esculturatus queque aparece
aparece en
en la
la
literatura
literatura estadounidense),
estadounidense),
• El
El C.
C. Suffusus
Suffusus enen Durango,
Durango, elel C.
C. Limpidus
Limpidus Karsch
Karsch
• Morelos,
Morelos, elel C.
C. Elegans
Elegans
• Guerrero,
Guerrero, elel C.
C. Limpidus
Limpidus Limpidus
Limpidus
• Colima,
Colima, C.C. Infamatus,
Infamatus, C. C. Limpidus
Limpidus Tecomanus
Tecomanus
• Michoacán
Michoacán yy el el C.
C. Gracilis
Gracilis en
en la
la costa
costa del
del Golfo.
Golfo.
Centuroides Noxius
(Nayarit)
Centruroides Elegans
(Morelos)
Centruroides Límpidus
(Guerrero)
Centruroides Infamatus
(Colima)
• En el estado de Jalisco, podemos
encontrar las siguientes especies
peligrosas como lo son:
• C. Noxius,
• C. Limpidus Tecomanus,
• C. Elegans
• C. Infamatus.
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO

Picadura de alacrán de acuerdo a


sitio de ocurrencia

PATIO
COCINA
30% BAÑO
58% RECAMARA
11%

1%

FUENTE boletín epidemiológico


INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN

CARACTERIS
CARACTERISTICAS
TICAS

HABITOS

MADRIGUERAS

ALIMENTACIO N
Picadura de alacrán de acuerdo a
variación estacional

57.4%
• Los escorpiones fluorescen bajo la
luz ultravioleta (UV).
• Atraen con su fluorescencia a
insectos que detectan la luz
ultravioleta, para atraparlos y
alimentarse de ellos.
Pedipalpo
(Pinza)

Telson Cefalotórax
Segmento Pre Abdomen
caudal
Tarso III-IV
Anatomía del Alacrán Vista
Ventral
1- Esternón 
2- Peines
3- Esternitos   
Características de
Toxicidad
• Esternon
Esternon triangular
triangular
• Espicula
Espicula Preaculea
Preaculea
• Pedipalpos
Pedipalpos Finos
Finos
• Solo
Solo en
en occidente
occidente de
de México
México
Bandas
Bandas longitudinales
longitudinales dorsales
dorsales
Esternon de tipo
Triangular
Indica Toxicidad
Espicula Preaculea
Pedipalpos Finos
Bandas Longitudinales
Dorsales
FISIOPATOLOGIA
El veneno del alacrán es un policompuesto que
contiene:
• Mucopolisacáridos,
• Serotonina,
• Algunas enzimas como la hialuronidasa
(factor de absorbencia)
• Fosfolipasas (responsables de las
manifestaciones locales y el dolor).
• Contiene también algunos péptidos
constituidos por aminoácidos y puentes
disulfuro llamados escorpaminas.
ESCORPAMINAS
• Responsables de las manifestaciones
sistémicas reconociéndose su capacidad
particularmente neurotóxica.
• Las escorpaminas reconocen canales
iónicos y provocan una acumulación del
ion de sodio en el interior de la célula y
por lo tanto provocan potenciales de
acción sostenidos y un flujo secundario de
potasio
• Esto conlleva a una despolarización
sostenida acompañada de una liberación
de neurotransmisores como la acetilcolina
a nivel preganglionar,
• Lo cual significa mayor liberación de la
misma a nivel postganglionar
• Al igual que una liberación catecolamínica
a nivel postganglionar tanto simpático
como parasimpático.
CUADRO CLINICO
• El cuadro clínico estará dominado por
manifestaciones del sistema nervioso central y
actividad tanto simpática como parasimpática
• Pudiendo encontrarse datos que pudiera
resultar contradictorio como sería miosis o
midriasis, taquicardia o bradicardia,
hipertensión o hipotensión, etc.
• No obstante por lo general prevalece un
cuadro característico en la mayoría de los
pacientes que facilita el diagnóstico.
Manifestaciones del
sistema nervioso central
• Irritabilidad
• Inquietud
• Rigidez
• Nistagmus
• Afectación de pares craneales (disfagia,
entumecimiento y sensación de cuerpo
extraño faríngeo por paresia del
glosofaríngeo)
• Estrabismo
• Distermia
• Convulsiones.
Manifestaciones
Manifestaciones del
del
sistema
sistema nervioso
nervioso simpático
simpático
••Midriasis,
Midriasis,
••Taquicardia,
Taquicardia,
••Miocarditis
Miocarditis por
por catecolaminas,
catecolaminas,
••Fotofobia
Fotofobia
••Hipertensión
Hipertensión arterial.
arterial.
Manifestaciones del
sistema nervioso
parasimpático
• Miosis, • Bradicardia,
• Lagrimeo, • Vómitos,
• Prurito nasal, • Diarrea,
• Rinorrea, • Debilidad muscular,
• Sialorrea, • Temblor,
• Broncorrea, • Fasciculaciones,
• Sudoración, • Movimientos
• Espasmo bronquial involuntarios
• Priapismo
CLASIFICACION
CLASIFICACION POR
POR
GRADOS
GRADOS
GRADO
GRADO 11
••LEVE:
LEVE:
–– Dolor
Dolor yy parestesias
parestesias locales
locales
–– Prurito
Prurito oo inflamación
inflamación en
en área
área
afectada
afectada
–– Hormigueo
Hormigueo locallocal
–– Inquietud
Inquietud leve
leve
GRADO
GRADO 2
2 MODERADO
MODERADO

••Signos
Signos yy síntomas
síntomas del
del Cuadro
Cuadro
Leve
Leve yy además:
además:
–– Parestesias
Parestesias yy dolor
dolor en
en sitios
sitios lejanos
lejanos
de
de la
la picadura.
picadura.
GRADO 3 SEVERA

••Engloba
Engloba los
los efectos
efectos excitatorios
excitatorios
neurológicos
neurológicos oo neuromusculares
neuromusculares oo
cardiovasculares.
cardiovasculares.
••Mismos
Mismos que
que se
se presentan
presentan en en forma
forma
independiente.
independiente.
••Alteraciones
Alteraciones neurológicas:
neurológicas: VisiónVisión
borrosa,
borrosa, nistagmus,
nistagmus, irritabilidad,
irritabilidad,
prurito
prurito nasal,
nasal, sialorrea,
sialorrea, broncorrea,
broncorrea,
sudoración,
sudoración, lagrimación,
lagrimación, disfagia,
disfagia,
lenguaje
lenguaje arrastrado,
arrastrado, priapismo.
priapismo.
GRADO 3
• Alteraciones neuromusculares: extremidades
inquietas, fasciculaciones o contracciones
musculares intensas (que se pueden confundir
con convulsiones).
• Alteraciones Cardiovasculares: Predomina la
hipertensión arterial, arritmias cardiacas,
insuficiencia cardíaca con datos de miocarditis y
edema pulmonar. En casos graves pueden
presentarse coma y convulsiones verdaderas
como resultado de encefalopatia hipertensiva.
GRADO
GRADO 4
4

••Cuando
Cuando simultáneamente
simultáneamente
ocurren
ocurren síntomas
síntomas de
de 2
2oo33 de
de las
las
alteraciones
alteraciones funcionales
funcionales antes
antes
mencionadas
mencionadas
Grado I

• Paciente asintomático vigilancia


durante al menos 3 horas puesto que
por lo general la sintomatología inicia
en los primeros 15 a 30 minutos y es
muy eventual que esta lo haga si no
se presentó en las primeras 3 horas
que siguieron a la picadura.
• Enviar a su lugar de origen con
orientación para prevenir este tipo de
accidentes.
Grado II
• Observación al menos por 3 horas.
• Analgésicos de uso común
(acetaminofeno, metamisol, ketorolaco)
evitando los derivados opiáceos pues
estos pudieran complicar al paciente si se
presentara afectación sistémica.
• Enviar a su lugar de origen con
orientación para prevenir este tipo de
accidentes
GRADO III
• Ingreso hospitalario, Ayuno.
• Sonda nasogástrica u orogástrica si existe
distensión abdominal o vómitos frecuentes.
• Ofrecer líquidos y electrolitos a requerimientos
usuales.
• Analgésicos de uso común (acetaminofeno,
metamisol, ketorolaco) evitando los derivados
opiáceos pues estos pudieran complicar al
paciente si se presentara afectación sistémica.
• Sedación con diazepam o barbitúricos en caso
de agitación.
• Antihipertensivos (nitropusiato, nifedipina,
captopril, hidralacina).
• Valorar el uso de Faboterapia.
GRADO IV

• Vía aérea permeable.


• Ventilación adecuada.
• Combatir la hipotensión, el
shock o el arresto cardiaco.
• Manejo de sostén
MANEJO DE SOSTEN
• Si hay hipertensión utilizar vasodilatadoires
(nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).
• Si hay convulsiones emplear Diazepam o barbituricos.
• Antiarrítmicos en caso necesario.
• Manejo de la insuficiencia cardiaca (dobutamina).
• Manejo del edema pulmonar.
• Analgésicos para el control del dolor.
• Sedación si existe agitación psicomotriz.
• Control térmico.
• Uso de faboterapia antialacrán.
• Manejo preferente en terapia
intensiva.
• Se sobreentiende el manejo general
como el Ayuno, sonda nasogástrica,
sonda urinaria, accesos vasculares,
líquidos y electrolitos de acuerdo a
la condición del paciente.
FABOTERAPIA
• Se aplica diluyendo el frasco en 50ml de solución salina
para administrarse en 30 minutos.
• El goteo se inicia muy lentamente y si no ocurre ninguna
reacción de hipersencibilidad se incrementa la velocidad
del mismo.
• Generalmente los síntomas remiten con una sola dosis
pero en caso de persistir o agravarse se aplicarán nuevas
dosis con intervalos de 30 a 60 minutos sin pasar de 4
frascos.
NO
• Anticolinérgicos por el riesgo de
empeorar la estimulación adrenérgica
• No se sugiere ni se justifica el uso de
antihistamínicos, hidrocortisona ni
calcio puesto que no hay ninguna
explicación fisiopatológica que lo avale
ni estudios clínicos que prueben su
efectividad.
• La succión y el uso de torniquete al
igual que la crioterapia no están
indicados pues carecen de utilidad y
pudieran resultar peligrosos.
MACHO

HEMBRA
LACTRODECTUS

• VENENO: POLICOMPUESTO
LIPIDOS
CARBOHIDRTATOS
PROTEINAS
(ALFA-LATROTOXINA)
6 (P.M.=5000-
130000)
LACTRODECTUS
VENENO

BLOQUEO CONDUCCION PLACA NEURO. MUSC.

DESPOLARIZACION POSTSINAPTICA
PERSISTENTE

EXITACION NEUROMUSCULAR
CUADRO
CUADRO CLINICO
CLINICO
•• Variable
Variable en
en minutos.
minutos. aa horas.
horas.
•• Dolor
Dolor
•• Ardor
Ardor en
en plantas
plantas
•• Calambres
Calambres
•• Espasmos
Espasmos musculasres
musculasres
•• ROT´s
ROT´s aumentados
aumentados
•• Dolor
Dolor abdominal
abdominal
•• Priapismo
Priapismo
• Fasiculaciones
Fasiculaciones
• Parestesias
Parestesias
• Cefalea
Cefalea
• Nausea
Nausea
• Facie
Facie lactrodectismica
lactrodectismica (trismus,
(trismus,
sudor,
sudor, eritema,
eritema, blefaroconjuntivitis)
blefaroconjuntivitis)
• Fiebre
Fiebre
• Delirio
Delirio
• Hipertensión
Hipertensión
• TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
• AGITACION
AGITACION
• PAVOR
PAVOR MORTIS
MORTIS
• CONVULSIONES
CONVULSIONES
• BRONCORREA
BRONCORREA
• PARO
PARO
TRATAMIENTO

• COMPRESAS
COMPRESAS FRIAS
FRIAS
• VIA
VIA I.V.
I.V. ::
–– ANALGESICOS
ANALGESICOS (( ASA,
ASA,
ACETAMINOFENO,
ACETAMINOFENO, METAMIZOL,
METAMIZOL,
MORFINICOS...)
MORFINICOS...)
–– RELAJANTES
RELAJANTES MUSCULARES
MUSCULARES (CALCIO?,
(CALCIO?,
DIAZEPAN,
DIAZEPAN, METOCARBAMOL)
METOCARBAMOL)
• ANTITETANICA
ANTITETANICA
• SEROTERAPIA
SEROTERAPIA
• TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES:
–– HIPERTENSION
HIPERTENSION
–– INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA
–– ARRITMIAS
ARRITMIAS
–– CONVULSIONES
CONVULSIONES
LOXOCELES
•• VENENO:
VENENO:
HIALURONIDASA
HIALURONIDASA
PROTEASAS
PROTEASAS
ESTEARASAS
ESTEARASAS
COLAGENASAS
COLAGENASAS
FOSFOHIDROLASA
FOSFOHIDROLASA
GELATINASA
GELATINASA
• 5-RIBONUCLEOTIDASA
• FOSFATASA ALCALINA
• ESFINGOMIELINASA D
(FOSFOLIPASA D)

LESION MEMBRANAL
HEMOLISIS
CUADRO (ARACNOIDISMO
NECROTICO)

• DOLOR PAPULOVESICULAS
ERITEMA E DEMA
PRURITO

EQUIMOSIS
PALIDEZ
ERITEMA PERILESIONAL
LINFANGITIS
ESCARA AMPLIA

ULCERA
(MESES)
PATOLOGIA
EDEMA
EDEMA
TROMBOS
TROMBOS
INFILTRADO
INFILTRADO
NEUTROEOSINOFILO
NEUTROEOSINOFILO
EXTRAVASACION
EXTRAVASACION DE
DE
HEMATIES
HEMATIES
NECROSIS
NECROSIS
DX.
DX. DIFERENCIAL
DIFERENCIAL

• OTRAS ARAÑAS
• STEVENS-JOHNSON
• NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
• HERPES
• DERMATITIS
• PURPURA FULMINANTE
• ULCERA DIABETICA, DE CUBITO
• PIODERMA, ETC...
LACTRODECTISMO
SISTEMICO
• FIEBRE
• MALESTAR
GENERAL
• ERUPCION
• ARTRALGIAS
• VOMITOS
• DIARREA
• HEMOLISIS
• CHOQUE
• CID
• HEMOGLOBINURIA
• INSUFICIENCIA RENAL
• CONVULSIONES
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

••SOSPECHA
SOSPECHA CLINICA
CLINICA
••INHIBICION
INHIBICION DE
DE
HEMAGLUTINACION
HEMAGLUTINACION (24(24 HRS.)
HRS.)
••TRANSFORMACION
TRANSFORMACION LINFOCITARIA
LINFOCITARIA
IN
IN VITRO
VITRO (SEMANAS)
(SEMANAS)
••BIOPSIA
BIOPSIA INESPECIFICA
INESPECIFICA
TRATAMIENTO

• MENOR
MENOR DE
DE 2
2 CENTIMETROS
CENTIMETROS
DESINFECION
DESINFECION
APOSITO
APOSITO
INMOBILIZACION
INMOBILIZACION Y
Y ELEVACION
ELEVACION

• MAS
MAS DE
DE 2
2 CENTIMETROS
CENTIMETROS
CORTICOIDES
CORTICOIDES SISTEMICOS
SISTEMICOS (?)
(?)
• CORTICOIDES LOCALES (-)
• VASODILATADORES LOCALES (-)
• ANTIHISTAMINICOS (-)
• ANTITETANICA
• CX. TEMPRANA E INJERTO (-)
• ANALGESICOS (ASA)
• ANTIBIOTICOS
• DIAMINODIFEILSULFONA (DDS)
100 MG/DIA (DOS DOSIS)
(50-500 Mg.)
SISTEMICO
• A.
A. B.
B. C..
C..
• SOSTEN:
SOSTEN:
CORTICOIDES
CORTICOIDES
PAQUETE
PAQUETE GLOBULAR
GLOBULAR
PLASMA
PLASMA
HEPARINA
HEPARINA
PLAQUETAS
PLAQUETAS
SOPORTE
SOPORTE RENAL
RENAL
LAB:
LAB: BH,
BH, QS,
QS, PFH,
PFH, TP,
TP, TPT.
TPT.
SEROTERAPIA

••SUERO
SUERO ..NO
NO DISPONIBLE
DISPONIBLE
.ADMINISTRACION
.ADMINISTRACION TEMPRANA
TEMPRANA

SUERO
SUERO ANTIESFINGOMIELINASA...
ANTIESFINGOMIELINASA...
• LOXOCELISMO SISTEMICO

PRESENTACION 13%

MORTALIDAD 30%
Panorama epidemiológico
en México
Año Número de casos
reportados en el
IMSS
1994 407
1995 288
1996 718
1997 729
1998 478
1999 530
2000 644
TOTAL 3150
Distribución de las
mordeduras por región
anatómica
72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos


1 % en la cabeza
Clasificación de las
serpientes

Agkistrodon
Sistrurus
Crotalida
e
Crotalus Bothrops
Familias

Elapidae Cobra

Coral
Colubridae Dispholidus typus

Hydrophiidae Serpientes marinas


Serpientes venenosas y
no venenosas
Serpiente con Foseta
Termorreguladora
2 colores claros rodeando 1
obscuro

MIcrorus nigrocinctus
Todas las serpientes
Marinas

Pelamis platurus
(Lampropeltis triangulum)
OFIDIOTOXICOSIS
MANIFESTACIONES

• TERROR, ABANDONO
• INESTABILIDAD
• LETARGIA
• NÁUSEA Y VÓMITO
• DESMAYO
• TAQUICARDIA
• PIEL FRÍA Y HÚMEDA
Clasificación
Clasificación del
del Cuadro
Cuadro
••No
No envenenamiento:
envenenamiento:
–– Casi
Casi no no hay
hay reacción
reacción local
local ni
ni
sistémica,
sistémica, pero
pero existen
existen las
las huellas
huellas
de
de los
los colmillos
colmillos yy ligero
ligero edema
edema
••Mínimo:
Mínimo:
–– Se
Se presenta
presenta edema
edema yy pequeña
pequeña
necrosis
necrosis sin
sin reacción
reacción sistémica
sistémica
(Puede
(Puede haber
haber flictenas)
flictenas)
Síntomas y Signos de
envenenamiento
•• Moderado:
Moderado:
–– Edema
Edema queque progresa
progresa mas
mas allá
allá del
del
sitio
sitio de
de lala mordedura
mordedura concon o o sin
sin
reacción
reacción sistémica,
sistémica, parestesias
parestesias
–– Laboratorialmente:
Laboratorialmente: Plaquetopenia
Plaquetopenia o o
hipofibrinogenemia,
hipofibrinogenemia, caída
caída del
del
hematocrito
hematocrito o o hematuria.
hematuria.
••Grave:
Grave: Edema
Edema local
local severo,
severo, con
con
equimosis,
equimosis, con
con progresión
progresión
rápida,
rápida, severos
severos síntomas
síntomas
sistémicos
sistémicos tales
tales como:
como:
–– Sangrado
Sangrado oo choque,
choque, cambios
cambios
marcados
marcados en en los
los exámenes
exámenes de
de
laboratorio.
laboratorio.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN
EN LOS
LOS
HECHOS
HECHOS

•• TRANQUILIZAR
TRANQUILIZAR (+)(+)
•• INMOBILIZAR
INMOBILIZAR (+)
(+)
•• ESTIMULANTES
ESTIMULANTES (?) (?)
•• HIELO
HIELO (?)
(?)
•• TRASLADO
TRASLADO (+)(+)
•• TORNIQUETE
TORNIQUETE (?)(?)
•• CORRIENTE
CORRIENTE ELECTRICA
ELECTRICA (?)
(?)
•• INCISION
INCISION YY SUCCION
SUCCION **
TRAMIENTO
TRAMIENTO EN
EN
URGENCIAS
URGENCIAS
••A,
A, B,
B, C,
C,
••HISTORIA
HISTORIA RAPIDA:
RAPIDA:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPIRICO
EMPIRICO
DESCRIBIR
DESCRIBIR EL
EL ANIMAL
ANIMAL
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES EXISTENTES
EXISTENTES
HORA
HORA DEL
DEL ACCIDENTE
ACCIDENTE
CLASIFICAR
CLASIFICAR EN
EN GRADOS
GRADOS
Cuidados
Cuidados hospitalarios
hospitalarios

Inmunización
Inmunización antitetánica.
antitetánica.
Profilaxis
Profilaxis antibiótica
antibiótica no
no es
es
necesaria.
necesaria.
Antibióticos
Antibióticos recomendados
recomendados de de
amplio
amplio espectro
espectro si
si hay
hay signos
signos de
de
administración
administración del
del antídoto.
antídoto.
Antiveneno de suero
heterólogo de caballo
Grado de Viales
envenenamiento iniciales
No envenenamiento cero

Mínimo 0 – 10
Moderado 10 – 20
Severo Más de 20

OVERDOSE AND POISONING HADDAD


Vía y modo de
administración
• Antiveneno
Antiveneno liofilizado
liofilizado debe
debe
reconstituirse
reconstituirse en
en agua
agua (diluir
(diluir 10
10
viales
viales en
en 1000ml
1000ml de de Solución
Solución
Salina).
Salina).
• Niños
Niños la
la infusión
infusión no
no debe
debe exceder
exceder
20
20 ml/kg
ml/kg endovenosa
endovenosa aa infusión
infusión
continua.
continua.
Vía y modo de
administración
Paso
Paso
• Inicio no pasar a más de 1ml/minuto, no más
de 60 ml/hora.
Paso
• Sí no hay reacción adversa a los 3 minutos,
incrementar el goteo a 120-125 ml/hora.
Paso
• Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,
aumentar a 240-250 ml/hora.
Vía y modo de
administración

Paso
• Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,
aumentar a 480-500 ml/hora.
Paso
• Puede incrementarse, si no hay reacción
adversa a los 3 minutos 960–1000 ml/hr.
SIGNOS Y SINTOMAS
ELÁPIDOS
• POCO
POCO O
O NADA
NADA LESIÓN
LESIÓN TISULAR
TISULAR
• CUADRO
CUADRO NEUROLOGICO
NEUROLOGICO PREDOMINANTE
PREDOMINANTE
PTOSIS,
PTOSIS, DISFAGIA,
DISFAGIA, DISARTRIA,
DISARTRIA,
SIALORREA,
SIALORREA, ROTS
ROTS DISMINUIDOS,
DISMINUIDOS,
PARALISIS
PARALISIS RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
R.I.P.
R.I.P.
** PERIODO
PERIODO DE
DE LATENCIA
LATENCIA =
=OO aa 15
15 HS.
HS.
GRADO DE NIÑOS ADULTOS
INTOXICACIÓN
DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS
INICIAL DE INICIAL DE
SOSTEN SOSTEN
Coralmyn
GRADO CERO O OBSERVACION OBSERVACION
SOSPECHA ADMINISTRACION IV ADMINISTRACION
IV
GRADO 1 2A3 3o+ 2 2ó+
LEVE
GRADO 2 5A6 6ó+ 5 5ó+
MODERADO
GRADO 3 8A9 9ó+ 8 8o+
SEVERO
Estado
Estado pulmonar
pulmonar
••Rx
Rx de
de tórax,
tórax, gases
gases arteriales
arteriales

Estado
Cardiovascular
••EKGs
EKGs
LABORATORIO
LABORATORIO

•• BH
BH C/PLAQUETAS,
C/PLAQUETAS, QS,
QS, ES,
ES, PFH,
PFH, GPO.
GPO.
Rh,
Rh, TP,
TP, TPT,
TPT, PRUEBAS
PRUEBAS CRUZADAS,
CRUZADAS,
CPK
CPK MM
MM
OTROS.
OTROS.

MANTENER
MANTENER DOS
DOS VIAS
VIAS
*PROFILAXIS
*PROFILAXIS TETANICA
TETANICA
• Heloderma Horridum
• Único Saurio Venenoso
• Vive en la Costa
• Veneno Proteolitico (hemolitico) y
Neurotoxico
• Escamas a manera de cuentas
Cuadro Clinico
• Dolor intenso
• Edema
• Inestabilidad emocional
• Paralisis Flacida
• Paro respiratorio
• Muerte
Tratamiento
• A, B, C, Sosten
• Heparinizar al
paciente a dosis
bajas (50mg/kg
dosis) IV c/4-6hrs .
• Prednisolona evita
necrosis local
• Antibioticos
• Vacuna antitetanica
LABORATORIALES
LABORATORIALES

• BH
BH
• EGO
EGO
• Qs
Qs
• Tp,
Tp, TPT
TPT
• Es
Es