Pilar Kramm B.

Medicina UACh
Campus Clnico Osorno

Introduccin
Traumatismos son la principal causa de
muerte en varones y mujeres menores de 40
aos
El mecanismo ms frecuente de trauma son:
Accidentes de trnsito +/- 50%
Cadas de altura
Heridas por arma blanca, arma de fuego
Aplastamientos
Trauma abdominal 10% hemorragias
intraabdominales
Lesiones vasculares
o de rganos slidos

Trauma cerrado
Un impacto directo
causando compresin
o lesin por
aplastamiento de
vsceras.
Bazo (40 a 55%)
Hgado (35 a 45%)

Trauma penetrante
Causan dao al tejido por
laceracin o corte.
Por arma blanca:
hgado (40%)
intestino delgado
(30%), diafragma
(20%), colon (15%)

Por arma de fuego:

Intestino delgado (50%),
Colon (40%)
Hgado (30%)

Lesin
visceral

Vscera hueca

Extravasacin
del contenido
visceral

Eventual
peritonitis

Vscera solida

Hemorragia
masiva

 Bazo
Hgado
Pncreas
Rin

El bazo es el rgano abdominal que exhibe

la mayor frecuencia de lesiones traumticas.

Su ubicacin en HI
Costillas 9, 10 y 11

El bazo puede ser lesionado:

Trauma cerrado
Trauma penetrante
Lesin iatrognica

MTODOS DIAGNSTICOS:
1. Radiografa simple de

abdomen
2. Ecografa
(ultrasonografa)
3. Tomografa axial
computarizada (TAC).
4. Lavado peritoneal.
5. Laparoscopia
**Gamagrafa.

 Desgarros capsulares.
Laceraciones del
parnquima.
Lesiones de estallido o de
maceramiento.
Heridas hiliares.
Hematomas subcapsulares.

Grado I

Hematoma subcapsular
pequeo y no expansivo,
o laceracin menor

Grado II

Hematoma grande
pero no expansivo
(10-15% de la
superficie del bazo),
o laceracin con
sangrado activo

Grado III

Hematoma subcapsular
expansivo o roto o
laceracin profunda del
parenquima que no causa
desvascularizacin

Grado IV

Lesin >3 cm muy grave consistente

en un gran hematoma
intraparenquimatoso roto

Grado V

Maceracin del parnquima o una

isquemia casi total por laceracin del
hilio y avulsin de la arteria
esplnica principal

 Estabilidad hemodinmica.
Paciente consciente y libre de
La TAC lesin
dolor que indique irritacin
parenquimatosa menor
peritoneal.
y hemoperitoneo menor
o moderado.
No existen otras lesiones
abdominales ni extraabdominales.
Edad menor de 55 aos,**
Monitoreo de parmetros vitales.
No hay coagulopata.
Revaluacin clnica frecuente.
Exmenes imagenolgicos como
TAC,
pancreatografa y endosonografa.
Indicacin de ciruga inmediata si
hay inestabilidad hemodinmica

 Laparotoma
Esplenectoma

Esplenorrafia o esplenectoma
Depende:
Edad y condicin general y
hemodinmica del paciente
Tipo y magnitud de la lesin

Indicada:
Trauma penetrante del
abdomen cerrado
+ heridas graves del bazo
+ hemoperitoneo

 Lesin grave del bazo con

hemoperitoneo mayor.
Paciente con coagulopata o con
riesgo de desarrollar coagulopata
Trauma mltiple severo.
Imposibilidad para lograr
hemostasia con la esplenorrafia, lo
cual indica laceracin del hilio.
Pacientes mayores de 55 aos con
lesiones severas en el bazo y
hemoperitoneo mayor.
Lesin hiliar significativa

 rgano intra-abdominal
y sub-diafragmtico
solido de > volumen
2 rgano abdominal
ms frecuente lesionado
por trauma cerrado
penetrante tanto
abdominal como
torcico.
La mortalidad global es
de alrededor de 10%.

II

simples y que no sangran

simples y que sangran

III

lesin parenquimatosa grave que sangra

activamente pero que no requiere oclusin del
flujo para su control

IV

lesin extensa del parnquima que sangra activamente

y que requiere maniobra de Pringle para hemostasia

lesin mayor de las venas hepticas o de la vena cava

inferior

Association for the Surgery of Trauma Trauma Hepatic Injury Scale

 Ultrasonografa
TAC
Laparoscopa

Experiencia limitada.
Diagnostica y teraputica
Poca evidencia que provea
beneficios importantes v/s
mtodos no invasivos

Evaluacin rapida
Operador dependiente
Sensibilidad 82-88%
Especificidad 99%
Modalidad de eleccin para
la evaluacn del trauma
heptico contuso HD
estables.
.

Quirrgico
Mdico
Reposicin de
volumen
Correccin de la
coagulopata
Manejo
conservador

Paciente HD inestable, Lavado peritoneal *

o TAC con lesiones de rotura de gran
hematoma roto o lesin mayor .

Laparotoma
Localizada la lesin:
Control de hemorragia

Maniobra de Pringle
Packing o taponamiento con
compresas del hgado
Otros mtodos de compresin
Reseccin heptica
Trasplante heptico

No es muy frecuente y no llega a constituir

el 10% de todas las lesiones abdominales.

Recordar!

70% heridas penetrantes

La cabeza y cuello del pncreas 37%

30% heridas contusas
Cuerpo 36%
Cola concurrente
26%
Alta mortalidad por hemorragia
o lesin grave de la
las lesiones mltiples 3%.
cabeza del pncreas.
Mortalidad es de 20% en lesiones penetrantes y 15% en
traumatismos contusos.
La clave : Identificar la lesin durante la exploracin quirrgica inicial.

GRADO I

Hematoma menor
Contusin sin lesin ductal
Laceracin superficial sin lesin ductal

GRADO II

Hematoma mayor
Contusin sin lesin ductal
Laceracin mayor sin lesin ductal ni prdida
de tejido glandular

GRADO III

Transeccin distal (a izquierda de vena

mesentrica superior)
O lesin del parnquima con lesin ductal

GRADO IV

Transeccin proximal (a derecha de vena

mesentrica superior)
O lesin del parnquima con compromiso de
la ampolla de Vater

GRADO V

Ruptura masiva de la cabeza del pncreas

CLASIFICACIN MOORE Y COLS. (ASOCIACIN AMERICANA PARA CIRUGA DEL TRAUMA)

 Lesiones Leve
Sntomas luego de varios das,
dolor en hipogastrio irradiado al
abdomen bajo.

Lesiones del parnquima:

Clnica de hemorragia interna

Hematoma pancretico:
Dolor intenso en hipogastrio
irradiado en banda (hemoglobina
y baja)

Historia clinica completa

Exmenes de laboratorio :
Hemorgrama.
PCR
**AMILASEMIA Solo en un
50 - 65 % de los pacientes la
amilasa se eleva

DESCARTAR
Lesiones Concurrentes

Signologa de irritacin peritoneal

acompaada de gran distensin abdominal
y tendencia a la hipotensin.

Drenajes
Pancreatorrafia
Derivaciones pancreticas
Diverticulizacin duodenal
lesiones graves
del duodeno y cabeza pancretica

 El trauma renal se
presenta en el 8-10%
de los traumatismos
abdominales.
Afecta
principalmente a
personas jvenes y
sobretodo a los
hombres.

TRAUMA PENETRANTE
Arma blanca lo ms frecuente
Arma de fuego

**Pared anterior
lesiones graves que
requieren cirugas para
su resolucin.

TRAUMA CONTUSO
Los mecanismos por :
accidentes de trnsito,
agresiones fsicas de
terceros
cadas de altura

Lesiones renales del parnquima Fuerza

ejercida produce el impacto del rin con las
estructuras slidas
Lesiones del pedculo renal Por mecanismo
de aceleracin/desaceleracin.

 Fracturas costales inferiores

Orientar
lesiones renales
Hematomas de pared abdominal
toracica inferior o lumbar.
Hematuria Probable lesin por trauma renal
36% de pacientes
Paciente

Hemodinamicamente estable

Estudios imagenolgico

Hemodinamicamente
inestable

Exploracin quirrgica

Determinar

Ecografa FAST es el mtodo en

el cual se explora el abdomen en
busca de lquido libre.

Ventaja

Desventaja

Procedimiento rpido

No identifica lesiones
renales graves

No invasivo

Operador dependiente

Grado de lesin renal

Reconocer alteraciones
renales previas
Evaluar la funcionalidad del
rin opuesto
Identificar lesiones de otros
rganos

TAC de abdomen con contraste es el examen de eleccin para

valorar las lesiones renales

RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA no ms ventajoso

que el TAC

lesiones
Leves
I-II-III

CONSERVADOR

Graves
IV-V

Quirrgico

Las lesiones renales se

clasifican de acuerdo al grado
de compromiso parenquimatoso
o vascular del rin

Tratamiento
conservador
Evaluar:
Hemodinamia- signos vitales
Diuresis- control f(x) renal,
Hematocrito- Hemoglobina
Grado de prdidas
sanguneas
Transfusiones de hemoderivados

Tratamiento quirrgico
Indicacin de exploracin qx es
mandatoria y debe ser realizada en el
menor tiempo posible.
Descartar:
Lesiones renales Estructuras vasculares

Gracias por su atencin

Bibliografa
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2
02003_03/Rev.Cir.3.03.(17).AV.pdf
http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaeneromarzo2008/44
-52.pdf
http://www.aibarra.org/Guias/2-4.htm
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1969/pdf/Vol37-1-1969-3.pdf