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ARTERIAL
Hipertensin Arterial
Concepto Medida
Epidemiologa
Clasificacin
PA = GC RVS
VS FC
Precarga Postcarga Contractilidad
Medida de la TA.
Normas bsicas de la SEH-LELHA.
Medida de la TA.
Consulta
clnica:
esfigmomanmetro de Hg
aneroide
aparatos semiautomticos
AMPA
MAPA
Medida de la TA.
Epidemiologa.
Distribucin porcentual de los niveles de PA y HTA en Espaa.
NORMOTENSIN
HTA CONTROLADA
PTIMA NORMAL N-
II
III
35-65 aos
23,4
16,7
17
28,3
11,2
3,4
60 aos
9,9
13,8
19,8
36,5
15,2
4,7
Epidemiologa.
%
1980 1990
1998
2002
Prevalencia
30
35
35
35
Conocimiento
40
50
60
65
Tratamiento en
hipertensos conocidos
40
72
78
85
Tratamiento total
16
36
50
55
10
13
16
25
15
Control en hipertensos
tratados
Control total
15%
HTA no conocidos
o mal controlados
Clasificacin HTA
Etiolgica
Primaria
Secundaria
Cuantificada
Normalidad
Prehipertensin
Hipertensin I
Hipertensin II
Hipertensin III
Clasificacin de la PA (Cuantificada)
HTA Secundaria
Renal
Parenquimatosa
Vasculorrenal
Tumores secretores de renina
Cardiaca
Coartacin Artica
Embarazo
HTA Secundaria.
Endocrino metablica
Adrenal
Sd Cushing
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Tiroides
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
S.O.P.
Neurgena:
SAHOS
Psicgena
Encefalitis
Tumor
Otros.
OH
Sd. carcinoide
Hipertensin Arterial
Riesgo Cardiovascular
HTA
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
EVALUACION
Y
CONTROL
Morbimortalidad
Cardiovascular
Renal
Exposicin
Factor de Riesgo
PACIENTE
ALTO
RIESGO
EVALUACIN
CLNICA
CARDIOVASCULAR
RENAL
Factores de Riesgo CV
Riesgo CV GLOBAL
FR No Modificables
Edad
Varones > 55 aos
Mujeres > 65 aos
Sexo
Historia Familiar (1er Grado)
FR Modificables
Tabaco
Dislipemia
Obesidad
Diabetes Mellitus
FR Emergentes
PCR elevada
Microalbuminuria
Insuficiencia Renal
Mtodos y Tablas
Estratificacin Cualitativa
S 120-129
D 80-84
S 130-139
D 85-89
Normal
Normal
Elevada
NO FR
1 2 FR
>3 FR
LOD
DM
EA
S 140-159
D 90-99
S 160-179
D 100 - 109
S > 180
D 110
Grado
I
Grado
II
Grado
III
Riesgo de
referencia
Riesgo de
referencia
Riesgo
aadido
bajo
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
bajo
Riesgo
aadido
bajo
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
muy
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
muy
elevado
Riesgo
aadido
muy
elevado
Riesgo
aadido
muy
elevado
Riesgo
aadido
muy
elevado
Estratificacin Cuantitativa
Framingham
SCORE
Hipertensin Arterial
Atencin Primaria
OBJETIVOS
Causa curable?
Afectacin orgnica?
Enfermedad Actual
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
ENFERMEDAD ACTUAL
Antigedad
Causa por la que se descubre
Cifras mximas
Tratamientos
Actuales
EA: Consume
AINEs?
Anticonceptivos Hormonales?
Antidepresivos?
Corticosteroides?
Ciclosporina?
Cremas/Pomadas mineralocorticoides?
Descongestionantes Nasales?
Eritropoyetina?
EA: Consume
Regaliz?
Drogas?
Derivados
Anfetamnicos?
Sistema Nervioso
Cardiovascular
Renal
Cefalea
Vrtigos
Inestabilidad
Disminucin de la libido
AA: Sntomas
Cardiovasculares
Palpitaciones
Disnea, Fatigabilidad
Dolor precordial de
esfuerzo
Edemas maleolares
ICC
Traumatismos
Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)
Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
HTA = Enfermedad Familiar
Causa 2 (Hereditarias)
Antecedentes Familiares
Diabetes
Hipercolesterolemia
Exploracin Fsica
TA
Permetro Abdominal
Permetro cintura
Varones < 102
Mujeres < 88
Habitualmente NORMAL
Neurofibromatosis
Neuromas mucosos + Hbito Marfanoide
Latido de la Punta
> Intensidad
Desplazado Izda o prolongado ] Hipertrofia Ventriculo Izdo
Soplos
Auscultacin
] Estenosis A. Renal
EF: Abdomen
Aorta abdominal + Flancos
(palpacin + auscultacin)
Masa
EF: Neurolgica
OBJETIVO
Buscamos.
Causa secundaria?
EC: Laboratorio
Recuento celular
sanguneo
Perfil Lipdico
Glucemia
Creatinina
Microalbuminuria
K+
Examen Bsico de
Orina
Hiperuricemia
Calcemia
Prot. C Reactiva
OBLIGADO
HDL
Varones < 40 mg/dl
Mujeres < 48 mg/dl
EC: Glucemia
DM + HTA
130 / 80
ESENCIAL: Bloqueo Renina - Angiotensina
EC: Microalbuminuria
OBLIGADO
HTA
Otras Exploraciones
ECG
Ecocardiograma
Ultrasonografa Carotdea
RM
Sndrome Metablico
Relacionado con
Resistencia a la Insulina
Complicaciones cardiovasculares
Sndrome Metablico
Permetro de cintura
TG >150 mg/dL
Colesterol HDL
TA > 130/85 mmHg
Sospecha de HTA 2
Dificultades terapeticas
Intolerancias mltiples
Contraindicaciones
Falta constante de cumplimiento
Otras situaciones
Hipertensin Arterial
Medidas generales. Tratamiento no
farmacolgico.
Terapetica. Aspectos
generales
Decisiones terapeticas
FR y
enfermedad
previa
Normal
PAS120-129 o
PAD80-84 mmHg
Normal-alta
PAS130-139 o
PAD 85-89
mmHg
Grado 1
PAS140-160 o
PAD 90-99
mmHg
Grado 2
PAS160-179 o
PAD100-109
mmHg
Grado 3
PAS180 o
PAD110 mmHg
Sin otros FR
No
intervencin
No
intervencin
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
1 o 2 FR
Cambios en
el estilo de
vida
Cambios en
el estilo de
vida
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
3 o ms FR o
afectacin
rganos diana o
diabetes
Cambios en
el estilo de
vida
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
Trastornos
clnicos
asociados
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato
Tratamiento no farmacolgico
de la HTA.
Cambios en el estilo de
vida que reducen la PA:
Reduccin de peso
Restriccin del
consumo de sal
Limitacin del consumo
de alcohol
Aumento de la actividad
fsica
Aumento del consumo
de frutas y verduras
Reduccin del consumo
de grasa total y grasa
saturada
Hipertensin Arterial
Tratamiento farmacolgico.
Incumplimiento.
Sobrecarga de volumen.
Frmacos.
Condiciones asociadas:
obesidad
SAOS
OH
ansiedad
dolor crnico
HTA 2
Frmacos antihipertensivos
Diurticos
-bloqueantes
Ca antagonistas
IECAs
ARAII
- bloqueantes
Frmacos antihipertensivos.
Diurticos:
Tiazidas.
Ahorradores de K
Diurticos de Asa
B-Bloqueantes:
B1 no selectivos: propanolol
nadolol
timolol
B1 selectivos: atenolol
bisoprolol
metoprolol
- : labetalol
carvedilol
Efectos 2: bradicardia
astenia
frialdad
broncoconstriccin
dislipemia
intolerancia a la glucosa
impotencia
Calcio antagonistas:
DHPs
No DHPs
IECAs y ARAII:
bloqueantes:
Doxazosina
Prazosina
Combinaciones posibles de
frmacos antihipertensivos.
Diurticos
Betabloqueantes
ARAII
Alfabloqueantes
Ca antagonistas
IECA
Caso Clnico
HTA en Atencin Primaria
Enfermedad Actual
Varn de 64 aos
167 69 mm.Hg.
Enfermedad Actual
Antecedentes Personales.
El paciente refiere
caminar diariamente
hacer dieta hipo sdica,
aunque TA 162/70 y 167/69.
Ha cogido peso en el ltimo mes.
Antecedentes Familiares.
No antecedentes de diabetes
No antecedentes de hipercolesterolemia
Exploracin fsica
TA: 167 69
Peso: 89 kg
Talla: 1,65 m
IMC: 33 Obesidad
Cintura: 105
Cadera: 117
Exploracin fsica
Latido de la punta: Normal
ACP: Normal. No soplos cardiacos ni
vasculares.
Neurolgica: normal
FAO: Grado II (estrechamientos localizados y cruces arteriovenosos)
Exploraciones
Complementarias
Riesgo Cualitativo
64 aos (>65)
Madre muri ECV 64 aos (<65)
Estratificacin Cualitativa
NO FR
1 2 FR
>3 FR
LOD
DM
EA
S 120-129
D 80-84
S 130-139
D 85-89
S 140-159
D 90-99
S 160-179
D 100 - 109
S > 180
D 110
Normal
Normal
Elevada
Grado
I
Grado
II
Grado
III
Riesgo de
referencia
Riesgo de
referencia
Riesgo
aadido bajo
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido bajo
Riesgo
aadido bajo
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
moderado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido muy
elevado
Riesgo
aadido
elevado
Riesgo
aadido muy
elevado
Riesgo
aadido muy
elevado
Riesgo
aadido muy
elevado
Riesgo
aadido muy
elevado
Riesgo Cuantitativo
SCORE
Varn
64 aos
No fumador
Colesterol 223
Framingham
Varn
64 aos (+5)
Colesterol 223 (+1)
HDL: 45-49 (0)
NO Diabetes (0)
NO Fumador (0)
TA = 167 69 (+3)
Sospecha de HTA 2
Dificultades terapeticas
Intolerancias mltiples
Contraindicaciones
Falta constante de cumplimiento
Otras situaciones
Plan
Hipertensin Arterial
Atencin Especializada
(Crisis hipertensiva).
Crisis hipertensiva
Emergencia
Riesgo vital
Tto. Urgente
Urgencia
Tto. conservador
Emergencia hipertensiva
Encefalopata hipertensiva.
ACV (isqumico vs hemorrgico).
Diseccin artica.
Patologa coronaria o renal aguda.
EAP.
Eclampsia.
Crisis de feocromocitoma.
IMAO, simpticomimticos
Pre y postCX.
Tratamiento de la emergencia.
Hospitalizacin en U.C.I.
Va parenteral.
Frmaco ms utilizados:
B-bloqueantes ( labetalol)
NTG, NTP
IECA
CAPTOPRIL
ATENOLOL
NIFEDIPINO
<210/120
Control ambulatorio
PA
>210/120
Hospitalizacin
Caso clnico
Antecedentes personales:
amigdalitis de repeticin.
no realiza ningn tratamiento.
sin alergias conocidas
no fuma, bebedor espordico, niega
consumo de cocana u otro tipo de drogas.
Enfermedad
actual:
Exploracin fsica:
TA 200/115.
AR: normal.
Hemograma: normal.
Bioqumica:
urea139 mg/dl
creatinina 6 mg/dl
I.R.severa
Sedimento urinario:
protenas 2 g/da
hemates 1420/microl
Diagnstico diferencial:
Patologa cerebral
Evolucin:
Biopsia
G.P.M.
con depsitos de Ig A
Tratamiento:
Bolos de metil-prednisolona y ciclofosfamida
intravenosa.
Se suspendi el tratamiento inmunosupresor a los 3
meses y contino en programa de hemodilisis
crnica.
Recibi un trasplante renal 6 meses despus,
actualmente normofuncionante.
Diagnstico
definitivo:
Hipertensin Arterial
Atencin Especializada
(Cardiologa).
Complicaciones cardiacas:
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca
Cardiopata hipertensiva
Sobrecarga hemodinmica
Edad
Sexo
Isquemia
Miocrdica
INFARTO
sal, catecol
HVI
angioII
Disfuncin
diastlica/sistlica
I.C.
Arritmias
ventriculares
MUERTE SBITA
HVI
Clnica
F.E.
II
III
++
Disnea
4 ruido
IV
+++
Disnea
3 ruido
F.D.
R.C.
N
Complicaciones vasculares:
Cerebrales:
E. Hipertensiva.
Infarto cerebral.
Aneurismas de
Charcot-Bouchard.
Hemorragia cerebral
Infartos lacunares
Perifricas
Hipertensin Arterial
Atencin Especializada
(Nefrologa)
Caso clnico
o
Caso clnico
Caso clnico
Noctamid (lormetazepam)
Enalapril 20 (1-0-0)
Aldactone 100 (espironolactona) 0-1-0
Sutril 5 (torasemida) 1-0-1
Iscover (clopidogrel) 1-0-0
Carduran neo 8 (cloxazosina) 1-0-1
Metformina 850 (biguanidas) 1-0-1
Adalat oros 60 (nifedipino) 1-0-0
Arteriografa renal
HTA vasculorrenal
HTA vasculorrenal
HTA vasculorrenal
Diagnstico:
Renograma isotpico antes y despes de
la administracin de captopril
Eco-doppler de las arterias renales
Angio-TAC o angioRMN
Aortografa aortorenal
HTA vasculorrenal
Tratamiento:
Hipertensin Arterial
Atencin Especializada
(Endocrinologa)
Caso clnico
Caso clnico
Exploracin fsica:
Caso clnico
Estudios complementarios;
TAC abdominal en el que se observa
una masa suprarrenal izq de 4,5 cm
de dimetro.
Gammagrafa MIBG I123 con intensa
captacin patolgica en glndula
suprarrenal izq, sugestiva de
feocromocitoma
TAC abdominal
Caso clnico
Feocromocitoma
Fisiopatologa y clnica:
Feocromocitoma
Tratamiento:
MUCHAS GRACIAS