Endocarditis Bacteriana

LIC. DIDIMA ARREDONDO LUNA

DEFINICION
Infeccion de las valvulas cardiacas y de
otros segmentos del miocardio que se
presentan generalmente en los individuos
portadores de defecto cardiacos congenitos
o adquiridos, fistulas arteriovenosas,
aneurismas, protesis valvulares y
drogadictos.

Endocarditis Infecciosa
Proceso de etiologa generalmente
bacteriana,y con menor frecuencia fungica
que se localiza en el endocardio, en
particular en la superficie de las vlvulas
Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / ao
ms frecuente en varones
ms frecuente en vlvulas
Aumenta con la edad

INCIDENCIA
Frecuencia de afectacin valvular

Vlvula

General
(%)

Frec

Frec

ADVP
(%)

Mitral

28-45

11

Artica

5-36

18

Ao+M

0-35

13

Tricusp

<6

52

CLASIFICACION

Vlvula nativa
Vlvula protsica
Temprana < 12 meses
Tarda
> 12 meses

Drogadictos(ADVP)

Aguda
<2 semanas
Subaguda 5 semanas
Crnica
3 meses

Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos

Maniobras que producen

traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadiccin
focosptico

-traumticos
Presencia de
inmunocomplejos

Endocarditis infecciosa
Fisiopatologa

Depsito de
fibrina

Adherencia y
colonizacin

Endocarditis trombtica
no bacteriana

Destruccin
valvular

VEGETACION
SPTICA
Embolia pulmonar
o sistmica

MANIFESTACIONES
CARDACAS

Bacteriemia
transitoria

Aneurismas
micticos

Metastsis
spticas

Bacteriemia persistente
Inmunocomplejos
vasculitis
Esplenomegalia
glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo
valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrizacin
Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
plaquetar

colonizacin

fibrina

ETA/ETNB

Bacteriemia

Manifestaciones
clnicas generales
Carcter multisistmico
infeccin valvular
embolizacin
bacteriemia-infeccin metastsica
manifestaciones inmunolgicas

Localizacin de
vegetaciones

AI

Ao

VI

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas
Embolismo

SIGNOS CLASICOS

Fiebre
Soplo cardaco
Esplenomegalia
Lesiones cutaneomucosas
Hemocultivos (+) y aislamiento del
germen

Cardacas
Soplo (85%)
Insuficiencia cardaca
Alteraciones del ritmo y conduccin

Manifestaciones clnicas
Perifericas

Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

 Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)

 Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)

Datos de laboratorio
Hemocultivo
Hemograma
anemia normocitica y normocrmica
trombopenia
>VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes

Germenes ms frecuentes
Estreptococo
Subaguda
Tarda valvular protsica

Estafilococo
Aguda
Temprana valvular
ADVP

Gram (-)
Aguda
ADVP

Complicaciones

Embolias
Insuficiencia cardaca
Abcesos miocrdicos perivalvulares
Embolizacin no septica
Infeccin metastsica

Tratamiento
quirurgico
IC<II

IC III-IV

Tratamiento
mdico
Respuesta No respuesta

Curso completo

Insuficiencia
artica aguda
severa

Tratamiento
mdico

SUSTITUCION
Empeoramiento
VALVULAR
URGENTE
Estable
Hongos

Sustitucin valvular
segn situacin hemodinmica

Profilaxis antibitica
INDICACIONES
Cardacas

Prtesis
C.Congnitas
Valvulopatas
MCHO
Antecedentes de EI

No Cardacas

Manipulacin dental
Tonsilectomia
Inyeccin intraligamentosa
C.genitourinaria
C.gastrointestinal

TRATAMIENTO GENERAL
Bacterioliticos
Bacteriostaticos durante cuatro
semanas
La penicilina 200 000/kg/dia EV
(7dias)
IM cuatro semanas