Cncer de testculo.

Ocupa entre 1 y
1.5% de las
neoplasias en el
hombre y 5% de los
tumores urolgicos.

Por: Anel Cristina Estrada Covarrubias.

Clasificacin Histolgica
GERMINALES
90 al 95%
de las
Seminomas
neoplasias
TCGNS
testiculares. 35%
Embrionarios 20%

Clsicos

Solo el
No
4%

germinales
Del estroma
(Clulas de Leydig)

Teratoma 5%
Anaplsicos

Coriocarcinoma1%
Mixtos 40%

Espermatoctico.

Del Cordn sexual

(Clulas de Sertoli)

Caso Clnico

Ficha de
identificacin.
Nombre: Lance Armstrong.
Edad: 40 aos.
Sexo: masculino.
Raza: caucsico.
Estado civil: soltero.
Ocupacin: ciclista.
Lugar de origen: Estados Unidos.
Lugar de residencia Torren, Coahuila.

50% edad 20-44 aos.

Es cuatro a cinco veces

ms frecuente en la raza
blanca que en la negra.
Tiene mayor incidencia en
los pases escandinavos y
en Nueva Zelanda que en
los Estados Unidos.

Antecedentes heredofamiliares.
Padre: Padeci a los 40 aos de Ca de testculo.
Resto sin datos de inters.

Slo alrededor
del 3% de los casos se
relacionan con
antecedentes familiares

Antecedentes personales no
patolgicos.
Dentro de una raza dada, los individuos
de clase socioeconmica ms alta tiene
Habita con su esposa en casa propia en medio
urbano
los de los
alrededor
de cuenta
2 vecescon
la todos
incidencia
servicios bsicos.
que se sitan en las clases ms bajas.
Medio socioeconmico: Alto.

Hbitos alimenticios: hace 3 comidas al da, alimentacin buena en calidad y

cantidad.
Hbitos higinicos: se baa 2 veces al da, con cambio de ropa interior y exterior.

Lavado de dientes despus de cada comida y antes de ir a dormir. Lavado

frecuente de manos.
Toxicomanas: negativas.
Alcoholismo y tabaquismo: negativos.

Antecedentes personales
patolgicos.
Criptorquidia unilateral derecha, que se le trato

con orquiopexia al ao de edad.

A los 35 aos se le diagnstico como infrtil.

Factores de Riesgo.
1/20
Infertilidad.

Historia familiar
previa.

Historia previa
Sndromes
de
de
cancer
feminizacin del
testicular
Atrofia testicular
testculo:
Criptorquia

1/80

Alrededor del 7 al
10% de los tumores
y traumatismo
testiculares se
Slo alrededor de 3% de los casos de
El riesgo
aumenta
Alrededor
delocurren
3% o 4%
de familiares.
los hombres
enhasta
cncer
testicular
entre
La desarrolla
que se
curado de
cncer
en un40 veces.
pacientes que tienen
mayora
de han
los hombres
con
cncer
testculo
padecern
en un futuro
de
testicular
no tienen
antecedentes
familiares
una historia de
cncer
en el otro testculo.
de esta
enfermedad.
criptorquidia

Motivo de consulta:
- Masa en el testculo derecho.
- Dolor y sensacin de pesantez testicular.
- Lumbalgia.
- Tos y Hemoptisis.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Lo inicia hace 1 mes caracterizado por una masa indolora en el testculo

derecho, se acompaaba de sensacin de pesadez, fue tratado como
epididimitis con levofloxacino y los sntomas cedieron durante dos
semanas.

Hace 2 semanas el paciente refiere dolor de leve a moderado en el

testculo derecho y refiere un aumento en el tamao, se acompaa con
dolor lumbar leve que no cede con descanso fsico ni con analgsicos.
Hace 1 semana se agrega tos acompaada de esputo hemoptoico. Por lo
que decidi acudir al servicio de urgencias.

Cuadro Clnico.

65-95%
agrandamiento
testicular slido e
indoloro

10-15%inflamacin
dolorosa que se
confunde con
epididimitis o que
tiene la sensacin de
pesadez.

Asintomticos 10%.

En el 5% esta
presente
ginecomastia de TCG
y en 50% de lo
TCNG.

Metstasis.
Dolor lumbar metstasis retroperitoneales.
Tos o disnea metstasis pulmonares.
Obstruccin uretral ganglios linfticos

paraarticos.
Nuseas o vmitos metstasis retroduodenales.
Dolor seo metstasis esquelticas.

Respiratorio: lo mencionado en PA.

Genitourinario: lo mencionado en PA.
Musculo-esqueltico: lo mencionado en PA.
Resto sin Alteraciones.

Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Exploracin Fsica.
Pulso

80

Tensin
Arterial

120/80

Temperatura

37.0

HABITUS EXTERIOR:
Masculino de edad aparente igual a la
cronolgica, consciente, complexin
delgada, ntegro, coloracin de tegumentos
normal, estado de hidratacin normal. Sin
movimientos anormales, actitud
cooperadora, con fascies antalgica.

Respiracin

18.

Exploracin Fsica.
Trax sin presencia de ganglios palpables.
Abdomen: masa retroperitoneal dolorosa.
Genitales:

Resto sin datos patolgicos.

hidrocele puede
acompaar al
Transiluminacin Un
escrotal:
negativa.
tumor testicular y contribuir a ocultarlo.
La transiluminacin Slido o lquido.

Impresin diagnstica:

Tumor Testicular.

Diagnstico.

Resultados:
BH: y QS
BH

QS:

Con resultados dentro

Con resultados dentro
de los parmetros Tumorales.
de los parmetros
Marcadores
normales.
normales.

Ultrasonido.

AFP: 0.

hCG: 1500mu/L.
LDH: 1000u/L.

Ultrasonido:

Testiculo derecho con tumor.

A) corte lingitudinal.
B) corte transversal con
Doppler color.

Diagnostico Ultrasonogrfico:
Tumor testicular.

Procede:
Orquiectoma Radical Inguinal.
Previo clampeo del cordn espermtico.

Pieza Quirrgica y estudio

patolgico.
z

Seminoma Clsico que

invade hasta tnica
albugnea.

Estatificacin Clnica.

Con compromiso secundario pulmonar a tumor testicular. Se

evidencian mltiples ndulos, correspondientes a metstasis.

 Tac contrastada IV conglomerado ganglionar retroperitoneal con

compromiso de los vasos renales y mesentericos.

Imagen de pet con importante actividad metablico.

Estadificacin Clnica:

T2, N3, M1
Estadio III

La bleomicina,
etopsido y cisplatino
representa el regimn
de tratamiento
estndar.
3
TRATAMIENTO.
ciclos

El 90% logra una

respuesta completa
con quimioterapia.

La orquiectoma radical es el
estndar de oro.
Seminoma
Estadio I

IIA

Vigilancia.

Radioterapia.

Quimioterapia.

IIB

IIC y III

Radioterapia
Quimioterapia
(enfermedad
avanzada).

Radioterapia.
Quimioterapia.

No seminoma.

I bajo riesgo.
Vigilancia.
Quimioterapia.
Linfadenectoma
retroperitoneal
neuropreservadora

I alto riesgo
Quimioterapia.
Linfadenectoma
retroperitoneal
neuropreservadora
Vigilancia .

Is
Quimioterapia.

IIA y IIB con

marcadores
negativos.
Vigilancia.
Linfadectoma
retroperitoneal
neuropreservadora.

IIC y III
Quimioterpaia.

Pronostico:
98% I
92 a
94% IIA

Estadio III
75%

II 90%.

Orquiectoma
y radioterapia.

Quiimioterapia
+ cirgua.

Orquiectomia y
quimioterapia

Orquiectoma.
Y DGLRP

I96 100%.

Atencin de seguimiento:
Exploracin
cuidadosa
Seguimiento
a intervalos
dedel
3 testculo
meses los dos
remanente,
primeros
aos. el abdomen y reas de
ganglios linfticos.

Cifras
de AFP,
y LDH. 5 aos.
Cada seis
meses
loshCG
siguientes
Radiografas de Torax y de
Despus
cada ao.
abdomen

Bibliografa:
Urologa general de Smith. Ed 14. Emil A. Tanagho et. al. Tumores genitales. Pg 391.
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Publishing:

J Urol. 1999 Aug;162(2):361-3. Rising risk of testicular cancer by birth cohort in the United

States from 1973 to 1995. McKiernan JM, Goluboff ET, Liberson GL, Golden R, Fisch H. Source
Department of Urology, Columbia Presbyterian Medical Center, Columbia University, New York,
New York, USA.
Arch Intern Med. 2009 Feb 23;169(4):351-6. Increased risk of testicular germ cell cancer
among infertile men. Walsh TJ, Croughan MS, Schembri M, Cha JM, Turek PJ. Source
Department of Urology, University of Washington, School of Medicine, 1959 NE Pacific Street,
Seattle, WA 98195-6510. walsht@u.washington.edu
BMJ. 2006 Apr 8;332(7545):837. Testicular tumour presenting as gynaecomastia. Harris
M, Rizvi S, Hindmarsh J, Bryan R. Source Urology Department, Friarage Hospital, Northallerton
DL6 1JG. maya.harris@stees.nhs.uk

Cncer de testculo. Articulo de revisin. Anales de radiologa de Mexico. 2009. 1:47 -59.
Case 6-2007: A 28-Year-Old Man with a Mass in the Testis. Donald S. Kaufman, N Engl J
Med 2007;356:842-9.

Gracias!