NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

ALUMNO: NELSON JAVIER BUENAO GARCA

ANAMNESIS

Fecha de ingreso a Emergencia: 15 / 10 / 2014 9:00 am.

Fecha de Examen: 15 / 10 / 2014 10:30 am.

1. INFORMANTE:

Hijo del paciente. Digno de confianza.

2. FILIACIN: Varn de 72 aos, de iniciales S. F. S, casado, maestro de construccin,
con secundaria incompleta (1), procedente de Trujillo y domiciliado en 3 de octubre N
1498 Florencia de Mora.
3. MOTIVO DE CONSULTA: dificultad respiratoria.

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 3 das

FI: Insidioso

C: Progresivo

3 D.A.I: Familiar refiere que paciente presenta malestar general, sensacin de

alza trmica y tos seca por lo que acude a centro de salud, donde le indican
unas ampollas cuyo nombre no recuerda; ceden los sntomas con dicho
tratamiento, quedndose con tos seca a predominio nocturno.

1 D.A.I: Familiar refiere que paciente presenta escalofros y malestar general,

automedicndose con paracetamol presentando leve mejora.

D.I: se le agrega dolor torcico derecho asociado a nuseas y vmitos (en 2

oportunidades sin contenido alimenticio y de color blanquecino) que ceden

espontneamente, es llevado a centro de salud donde lo evalan y le
encuentran con dificultad respiratoria y uso de msculos accesorios motivo por
el cul es referido por emergencia al H.B.T.

Funciones biolgicas:

Apetito: Disminudo.

Sed: aumentada (2.5 3 litros/da)

Orina: Conservada, una cantidad de 1 500 cc/diario, de color amarillo, no turbia, no rastros de
sangre, frecuencia de 2 a 3 veces al da.

Deposiciones: Heces formadas, color amarillo, sin rasgos de sangre, frecuencia 2 veces/da, sin
dificultad para defecar.

Sueo: disminuido, duerme 3-4 h/d.

Peso: disminuido.

4. ANTECEDENTES PERSONALES:

Operado hace 15 aos por presentar perforacin intestinal complicado con peritonitis en el H.B.T.

Le realizaron prostectoma hace 14 aos.

Operado hace 8 aos por presentar fractura expuesta en miembro superior izquierdo.

Niega Diabetes Mellitus y antecedente de TBC.

El paciente no es alrgico a animales, medicamentos y alimentos.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES.
No refiere.

EXAMEN FSICO
1. SIGNOS VITALES

Temperatura: 36.8 C (axilar derecha).

Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones/min

Pulso: 70 pulsaciones/min. (Arteria radial izquierda).

Presin arterial: 120/80 mmHg (Brazo izquierdo).

2. SOMATOMETRA.

Peso:
Kg/m2

45 Kg

Talla:

1,60 m

IMC:

17,58

3. EXAMEN GENERAL:

APRECIACIN GENERAL: Paciente somnoliento, aparenta mal estado general de salud,

desnutrido, deshidratado. En decbito dorsal obligado con cabecera 30, con cnula binasal (O2
1L/min), ventilando a una FiO2 24% con signos de dificultad respiratoria, con va perifrica en
mano derecha.

 PIEL Y ANEXOS: palidez ++/+++.

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Disminuido, de distribucin uniforme en

todo el cuerpo. No hay presencia de edemas.

TORAX.

* AP. Respiratorio:
A la inspeccin: Se observan los bordes costales. Presenta movimientos respiratorios
simtricos, rtmicos y de amplitud conservada en ambos hemitrax, con una frecuencia
respiratoria en reposo de 32 respiraciones por minuto, presenta tirajes y uso de
musculatura accesoria.
A la palpacin: Frmito vibratorio disminuido en 1/3 hemitrax derecho.
A la percusin se percibe matidez en 1/3 inferior de hemitrax derecho.
A la auscultacin se percibe disminucin de murmullo vesicular en base de hemitrax
derecho. Se auscultan crepitantes en hemitrax derecho. No presenta ruidos agregados

* Aparato Cardiovascular

A la inspeccin no se observa el choque de punto al decbito dorsal ni lateral izquierdo. A la

palpacin en decbito dorsal se siente el choque se punta por fuera de la LMC a 3 cm en el
5to EICI. A la percusin rea de matidez cardiaca conservada. A la auscultacin
encontramos la frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, ritmo regular, primer y segundo

ruidos cardiacos presentes, no ritmo de galope, no frote pericrdico, no soplos, no chasquido

de apertura, no clic sistlico.

PROBLEMAS DE SALUD

P1: Sndrome de consolidacin pulmonar.

P2: Taquipnea.

P3: Deshidratacin.

P4: Desnutricin.

HIPTESIS DIAGNSTICA

Neumona Adquirida en la Comunidad.

DEFINICIN
Es una infeccin aguda del parnquima pulmonar que
afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un
microrganismo fuera del hospital. Clsicamente se

considera

como

condicin

que

no

haya

sido

hospitalizado en los 7-14 das previos al comienzo de

los sntomas o que stos comiencen en las primeras

48h desde su hospitalizacin.

Diaz E. et al. Neumonia Adquirida en la Comunidad. Enfermedades Infecciosas. Microbiologa

Clnica. Editorial Elsevier Espaa, 2013.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia de 5 15% en poblacin adulta a nivel mundial.

Es ms frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 aos.

Estacin de invierno
Malnutricin.
Personas con factores de riesgo asociados.
Per: 2012/Oficina de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud
Infecciones Respiratorias Agudas:3ra causa de muerte
Despus de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas
Representando el 11,6% del total

20,000 muertes anuales por neumona.

ETIOLOGA

Marrie TJ, Bartlett JG, Thorner AR. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of communityacquired pneumonia in adults. Disponible en: http://www.utdol.com/home/index.html.

FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Va inhalatoria:
2. Aspiracin de contenido orofarngeo
3. Diseminacin hematgena a partir de un foco sptico distante
4. Contigidad: Extensin directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES DE RIESGO

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with communityacquired pneumoniae. Am J Respir Crit Care Med 2011;163:1730-1754.

DIAGNSTICO CLNICO
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
Sntomas :
Tos (90%)
Fiebre (80%)
Disnea (66%)
Produccin de esputo (66%)

Dolor pleurtico (50%)

Signos de
Consolidacin
Pulmonar

Matidez
Aumento de frmito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores

Adicionalmente al cuadro clnico se debe demostrar

un Infiltrado en la Radiografa de Trax u otras
imgenes, con o sin datos microbiolgicos.
( Recomendacin Moderada; Nivel III)

Radiografa posteroanterior de trax. Se

observa un infiltrado alveolar en el lbulo
superior derecho.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2013; 44:S2772

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo

Gram directo y Cultivo de Esputo

Serologa

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC

1. SCORE DE SEVERIDAD

Confusin

Uremia>7 mmos/l

CURB-65
FR> 30 X min

Edad>65 aos

PAS< 90, D< 60mmhg

CURB 0-1 TTO extrahospitalario

CURB 2
Ingreso hospitalario
CURB>=3 Ingreso en UCI

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Procesos infecciosos o alteraciones radiolgicas similares a NAC:

Infecciones respiratoria altas.

Bronquitis aguda.

Tuberculosis pulmonar.

Cncer Pulmonar.

Bronquiectasias infectadas.

Exacerbacin de una EPOC.

Ndulo o Masa pulmonar.

Otros cuadros que presenten imagen radiogrfica de consolidacin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son:

Derrame paraneumnico y Empiema bacteriano.

Absceso pulmonar.
Hidroneumotrax o Neumotrax espontneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos UCI.

Erradicar el agente infeccioso

Soporte ventilatorio
Evitar complicaciones
Resolver los sntomas agudos

Prevencin

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Prevencin del contagio de persona a persona mediante el Lavado de manos por parte
del personal sanitario antes y despus del contacto con el paciente.

Abreviar el perodo de IET reduce el principal factor de riesgo de NIH.

Evitar traslados intrahospitalarios innecesarios.

Prevencin de la aspiracin de secreciones contaminadas.

La elevacin de la cabecera de la cama a un ngulo de 30-45 es una medida simple y

sin coste para reducir la incidencia de NIH

Evitar grandes volmenes gstricos: Evitar la sobredistensin del estmago producida

por la alimentacin enteral podra reducir la incidencia de NAV.

Aspiracin de secreciones en paciente con IOT

Tratamiento kinsico: Fisioterapia torcica

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

MACROLIDOS

Mecanismo de accin: Los

macrlidos son antibiticos
bacteriostticos que inhiben la
sntesis proteica ligndose de
forma reversible al dominio V del
ARN ribosmico 23S.

Farmacocintica: Con excepcin

de azitromicina, todos se
metabolizan en el hgado y sufren
un efecto de primer paso que
puede disminuir de manera
significativa su biodisponibilidad.

DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

REACCIONES ADVERSAS

Los efectos secundarios ms frecuentes de los macrlidos y especialmente de

eritromicina son las molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nuseas y vmitos)
debidas a la actividad procintica de la misma eritromicina y en especial de sus
metabolitos formados en el medio cido del estmago

INTERACCIONES
Las interacciones medicamentosas se producen fundamentalmente con los siguientes
frmacos:
- Warfarina: aumenta su efecto anticoagulante por mecanismo desconocido.
- Carbamazepina, metilprednisolona y ciclosporina: inhiben el metabolismo heptico de los
macrlidos, por lo que deben disminuirse las dosis cuando se combine su uso con estos
medicamentos.
- Digoxina: mejora la absorcin al inhibir las bacterias que la descomponen.
- Teofilina: disminuye la depuracin, por lo que deben utilizarse dosis inferiores.
Carbon C. Pharmacodynamics of macrolides, azalides and streptogramins: Effect
on extracellular pathogens. Clin Infect Dis 2008;27:28-32.

AMOXICILINA /AC. CLAVULMICO

J. Barbern, et al. Recomendaciones de tratamiento antimicrobiano en pacientes alrgicos a

antibiticos betalactmicos. Rev Esp Quimioter 2008;21(1):60-82