TEMA

DIETOTERAPIA I
CICLO VI
EVALUACION CLINICA DEL NIO
HOSPITALIZADO.

PROFESORA
:LIC. NUT. ESTHER TUFIO BLAS
. NUTRICION CLINICA

Los 3 nios de la figura tienen 4 aos, y todos pesan 13

kg. Observe cmo la talla es diferente, y se nota que el
primer nio est bien nutrido, el segundo est
adelgazado pero con talla normal, y el tercero est
con talla baja.
Modificado de: Baiocchi N. Evaluacin del estado
nutricional. En: Salazar E (editor). Lecturas en diarrea e
infeccin respiratoria aguda en nios. Lima: Procame
II, 1994: 26.

INDICADORES
ANTROPOMETRICOS

PESO/EDAD:
DETECTA
DESNUTRICION GLOBAL

TALLA /EDAD: DETECTA

DESNUTRICION CRONICA
O DESMEDRO

PESO/ TALLA: DETECTA

DESNUTRICION AGUDA O
EMACION

COMPARACION DE PESO Y
TALLA EN 3 NIOS DE LA MISMA
EDAD

EVALUACIN NUTRICIONAL

TALLA/EDAD

El incremento de talla es
mas lento que el
incremento de peso.

Las ventajas de este ndice son:

Refleja la
sujeto

Estima el grado
crnica

Las Desventajas :

Requiere conocer con exactitud la

edad

La talla es ms difcil de medir que el

peso y tiene un mayor margen de
error

No permite medir el grado de

adelgazamiento
o
desnutricin
aguda

historia

nutricional del
de desnutricin

EVALUACION NUTRICIONAL

ventajas :

No se requiere conocer la edad

del nio

Determina
bien
al
nio
adelgazado agudamente de
aquel que tiene desnutricin
crnica

Desventajas :

Exige
la
determinacin
simultnea de peso y talla

El personal de salud no esta

muy familiarizado con su uso

No permite determinar si existe

retardo del crecimiento

PESO/TALLA
Este ndice compara el
peso de un individuo con
el peso esperado para su
talla y esto permite
establecer si ha ocurrido
una prdida reciente de
peso corporal
(desnutricin aguda).

PESO/TALLA
90-110%

NORMALIDAD

TALLA/EDAD
MENOR 95 %

NORMALIDAD

75-89 %

DESNUTRICION I

90-94 %

D. CRONICA I

60-74 %I

DESNUTRICION II

85-89 %

D. CRONICA II

MENOR 60%

DENUTRICION III

MENOR 85%

D. CRONICA III

PESO/TALLA
90-110%

NORMALIDAD

80-89 %

D. AGUDA I

70-79 %

D. AGUDA II

60-69%

D. AGUDA III

EVALUACION
NUTRICIONAL

PERCENTILES

VALORACION DEL
PLIEGUE TRICIPITAL

Reserva calrica muy

baja(desnutricin)

> 3 10

Reserva calrica
baja(riesgo de
desnutricin)

>10< 90

Reserva calrica
normal

90< 97

Reserva calrica alta (

riesgo de obesidad)

97

Reserva calrica muy alta

( obesidad)

PLIEGUE CUTANEO
TRICIPITAL
Precipitar
Debido a su accesibilidad, el trceps es el sitio
ms comnmente medido. El sitio de pliegue
cutneo del trceps (tricipital) est en la cara
posterior del brazo, sobre el msculo trceps, a
medio camino entre la proyeccin lateral del
proceso acromin de la escpula y el margen
inferior del proceso olcranon del cbito. Estas
marcas seas son fcilmente distinguibles. El
punto medio entre los procesos acromin y
olcranon debe ser marcado a lo largo del lado
lateral (exterior) del brazo con el codo flexionado
a 90 grados. El brazo del sujeto debe luego
colgar suelto hacia un lado, con la palma
dirigida
anteriormente
para
determinar
apropiadamente la lnea media posterior.

CIRCUNFERENCIA
MEDIA DEL BRAZO
EDAD

NORM
AL

AOS

>14.7

>15.3

DESNUTRICION SEXO
FEMENINO

DESNUTRICION SEXO
MASCULINO

LEVE

MODE
R

GRAV

LEV

MOD

GRAV

14.7

13.:

11.2

14.8

13.2

11.5

13.4

11.8

15.4

13.6

11.9

15.3

>15.5

15.5

13.9

12.2

15.7

13.9

12.2

>16.2

16.2

14.2

12.5

16.2

14.4

12.6

AREA MUSCULAR

PERCENTILES

AREA
MUSCULAR

AREA GRASA

Muy bajas
(desnutricin)

Muy
bajas(desnu
tricin)

>310

bajas

Bajas(riesgo
de
desnutricin.

AREA MUSCULAR DEL

BRAZO:A.M.B(mm)2

A.B=Pi/4X(CIRCUNFERENCIA DEL
BRAZO/Pi)2

>10<90

normales

normales

AMB=(Circunf brazo-Pix PCT)2/4x Pi

90<97

altas

Altas(sospec
ha de
obesidad

AREA GRASA DEL BRAZO:AGB(mm)2

AGB=A.B-AMB

97

Muy altas

Muy altas
obesidad

ALBUMINA

TRANSFERRINA

TIEMPO DE
VIDA MEDIA
ES DE 20
DIAS
TIEMPO DE
VIDA MEDIA
48 HORAS

PREALBUMINA
VALOR NORMAL
SERICO:20-50
MG/DL
DEPLECION
PROTEICA:
MENOR 10 MG/DL

PROTEINA
FIJADORA DE
RETINOL

TIEMPO DE
VIDA MEDIA
48 DIAS

TIEMPO DE
VIDA ES DE
12 HORAS

INDICADORES BIOQUIMICOS

INDICE DE MASA CORPORAL: Puede

usarse en nios desde 2 aos de edad.
EDAD
Sexo
masculi
no

SOBREPESO
DESCARTAR
OBESIDAD

NORMALIDAD

MASA
CORPORAL
BAJA.
DESCARTAR
DESNUTRICION

>18.5

15.5-18.5

15.4

>17.9

15-17.9

14.9

>17.8

14.9-17.8

14.8

>17.3

14.7-17.3

14.6

>17.3

14.5-17.3

14.4

>17.5

14.7-17.5

14.6

>17.6

14.6-17.6

14.5

>18.9

14.9-18.9

14.8

10

>19.3

15.1-19.3

15.0

INDICE MASA
CORPORAL

INDICE DE MASA CORPORAL: Puede

usarse en nios desde 2 aos de edad.
EDAD
Sexo
femenin
o

SOBREPESO
DESCARTAR
OBESIDAD

NORMALIDAD

MASA
CORPORAL
BAJA.
DESCARTAR
DESNUTRICION

>18.2

15.1-18.2

15.0

>17.8

14.7-17.8

14.6

>17.3

14.4-17.3

14.3

>17.0

14.2-17

14.1

>17.1

14.1-17.1

14.0

>17.4

14.2-17.4

14.1

>18.7

14.2-18.7

14.1

>18.9

14.6-18.9

14.5

10

>20.5

14.8-20.5

14.7

INDICE MASA
CORPORAL
Lpez Blanco et al
(1992):IMC P(T)2

Deficit

Grave

Moderado Leve

Albumina( <2.5
g/dl)

2.5-3.0

3.0-3.5

Transferrin
a(mg/dl)

<160

160-180

180-200

RTL pmm3

<800

800-1500

1500-1800

RTL=leucocitos totales x% de
linfocitos/100

INDICADORES BIOQUIMICOS

PARTIENDO DE LA TASA
DE METABOLISMO BASAL (
TMB)

EDAD EN
AOS

TMB
PARA
HOMBRE
S

TMB
PARA
MUJERES

0-3

60,9(Kg de
Peso)-54

61,0(kg de
peso)-51

3-10

22.7(kg de
peso)

22.5 (kg de
peso) t499

10-18

17,5(kg de
peso) t 651

12,2(kg de
peso) t 746

CALCULO ENERGETICO EN
EL NIO ENFERMO

Qu peso se debe
usar para calcular
TMB?

EN EL NIO
HOSPITALIZADO

P/T ADECUADO

Usar el peso real del nio.

P/T BAJO
Usar el valor de la mediana del peso
para la talla actual.
Valor de la mediana del peso para
la edad cronologica.
T/E ES BAJO
Usar el valor de la mediana del peso
para la talla actual; segn la edad
biolgica que le corresponde a esa
talla indicar el valor energetico que
le corresponde.

TASA METABOLICA BASAL

LACTANTES
5,6 Kcal/g de aumento de peso diario.
20-30 g/d < 6 meses
10-20 g/d de 6- 12 meses.

NIOS MENORES DE 10 AOS

5,0 Kcal/g de aumento de peso diario.
5,5-6.7 g/d de 1 a 8 aos.
8.0- 1,1 g/d de 8 a 10 aos.
NIOS MENORES DE 10 AOS

FACTOR DE INCREMENTO PARA

EL CRECIMIENTO NORMAL

2 kcal/kg
de peso
corporal

1 kcal /kg
de peso
corporal

1 kcal /kg
de peso
corporal

10-15 aos( 11a

16g/d)

15 aos( 15 g/d- v
y 6g/d m)

16-18 aos( 14 g/dv y 2 g/d- m)

FACTOR DE INCREMENTO PARA

EL CRECIMIENTO NORMAL

FACTOR SEGN NIVEL DE

ACTIVIDAD

FACTOR SEGN
ENFERMEDAD
Fractura de hueso largo
10 % de la TMB

Confinado

30% de la TMB

Sedentario

50% de la TMB

Activo

Traumatismo simple o
infeccin 20 % de la TMB

70% de la TMB

FACTOR
DEL
EFECTO
TERMICO
DE
LOS
ALIMENTOS (A.D.E) : 10 %
DE LA TMB.

Peritonitis mltiple
ela TMB

40 % d

sepsis 13 % d ela TMB

Peritonitis multiple
ela TMB

40 % d

NECESIDADES DE ENERGIA PARA

MENORES DE 1 AO

EDAD EN
MESES

KCAL/KG DE
PESO

0-3

116

3-6

99

6-9

95

9-12

101

PROM
<A 1
AO

103

SEGN
RECOMENDACIONES
DIETETICAS DIARIAS

NECESIDADES DE ENERGIA PARA

NIO DE 1 AO A 10 AOS
SEGN SEXO
EDAD
EN
MESES

MASCULIN
O
KCAL/KG
DE
PESO/DIA

FEMENINO
KCAL/KG DE
PESO/DIA

1-2

104

108

2-3

104

102

3-4

99

95

4-5

95

92

5-6

92

88

6-7

88

83

7-8

83

76

8-9

77

69

9-10

72

62

PARA CALCULAR LAS NECESIDADES

ENERGETICAS PARA EL CRECIMIENTO
COMPENSATORIO

KCAL = (RECOM DE E PARA LA RELAC, EDAD/ P

CALCULO D ELAS NECESIDADES

EN PROTEINAS EN EL NIO
ENFERMO

G. PROTEINA= (RECOM DE PROT(gr)PARA LA RELACION

EDAD/PESOX (PESO IDEAL KG)

PESO ACTUAL EN KG

PESO ACTUAL EN KG

RECOMENDACIONES DE PROTEINA PARA NIOS DE 0-18 AOS

EDAD

g/kg/de. Prot.
AVB

g/kg/de prot
mixta

0-3 meses

2,05

---

3-6 meses

1,85

2,5

6-9 meses

1,65

2.2

9-12 meses

1,50

2,0

1-3 aos

1,20

1,6

3-6 aos

1,05

1,4

6-8 aos

1,01

1,36

8-11 aos

1,0

1,35

11-14 aos

0,96

1,3

14-16 aos

0,87

1,2

CRECIMIENTO
COMPENSATORIO

Nios con deficit de peso: ritmo de

ganancia de peso es como minimo 24 veces mas rpido que el de nio
normales de igual edad.

Cuando
hay
dficit
previo
importante, el ritmo de aumento de
peso durante la recuperacin puede
alcanzar cifras de hasta 20 veces lo
normal para esa edad.

A
medida
que
el
nio
en
recuperacin se acerca a los
patrones normales de peso para la
talla, el ritmo de aumento de peso
comienza
a
disminuir
progresivamente.

Estoy
creciendo,
que
alegra

DISTRIBUCION CALORICA
DE MACRONUTRIENTES

COLESTEROL 100 MG /
1000 KCAL ( MAXIMO 300
MG/DIA

10% GRASA SATURADA

10-15% AGPI

10-15% AGMI

PROTEINA
10-15% VCT
CHOs:
45-55% VCT
GRASAS
30-45 % VCT

ADECUACION DE ENERGIA

ADECUACION DE ENERGIA Y
PROTEINA
Es la relacin porcentual que existe
entre
lo
consumido
y
lo
recomendado.

% de Adecuacin Energtica =

Energa consumida (kcal x 100

La adecuacin ideal debe ser del

100% +- 10%

Necesidades Energticas (kcal)

Para calcular la adecuacin de

energa y nutrientes es necesario:

ADECUACION DE PROTEINA

Calcular el aporte de energa

y nutrientes ( tabla de
composicin de alimentos).

% de Adecuacin Energtica =

Energa consumida (kcal x 100

Calcular las necesidades de

energa y protena.

Necesidades Energticas (kcal)