ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA EN

ATENCIN AL PACIENTE CON TRAUMA

ABDOMINAL

LIC.ROSA LUZ CANALES V.

ENF. ESPECIALISTA EN QUIRFANO

H.E.J.C.U.- Julio 2005

INTRODUCCIN
La ciruga es un arte
Es medida radical
Lleva a riesgos
Es un deber prevenir
Necesaria una evaluacin
adecuada
Suministrar informacin
necesaria oportuna

ASISTENCIA QUIRRGICA
Politraumatizados
Trauma traco
abdominal
Trauma encfalo craneal
mdulo vertebral
Lesiones graves de pelvis
Lesiones graves del
aparato locomotor
Riesgo de vida por
hemorragias masivas
Hemorragias gineco
obsttrica.

ASPECTOS DETERMINANTES
Atencin de
prioridades
Versatilidad de
funciones
Tiempo
Sentimientos
Buena coordinacin
Problemas ticos
legales
Auxilio espiritual

TRAUMATISMO ABDOMINAL
DEFINICIN
Herida o lesin producida sobre
una porcin limitada del
organismo por accin violenta
de un agente externo
Que pueden ser:
De pared
(continente)
Interna
(contenido)
O de ambos a la vez.
La evaluacin se hace en el
compartimento
abdominal y plvico

CAUSAS
Accidentes de trnsito
Las guerras
La delincuencia en las
grandes ciudades
Exacerbacin por el
alcohol y las drogas
Los deportes en sus
diferentes
modalidades
La mecanizacin del
agro y de las
industrias.

TIPOS
Puede ser de dos tipos:
Traumatismo
cerrado o no
penetrante,
Contusin.
Traumatismo abierto o
penetrante,
Herida.

GRAVEDAD DEL TRAUMA

ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO
RGANOS LESIONADOS
RGANO

BAZO

40 - 55

HGADO

35 45

HEMATOMA
RETROPERITONEAL

15

EVALUACIN y DIAGNSTICO
Debe incluir:
Anamnesis
Examen fsico
sistemtico
Funcin de los sistemas
orgnicos
Evaluacin
Anestesiolgica
Exmenes de laboratorio
Estudios imagenolgicos
Procedimientos previos
Patologas de riesgo

OTROS MEDIOS DE DX.

PARACENTSIS
LAVADO PERITONEAL
Minilaparotoma

LAPAROSCOPIA EN EMERGENCIAS
LAPAROSCOPIA
INDICACIONES D.D.
Abdomen agudo
Trauma abdominal

CONDICIONES PARA
LAPAROSCOPA EN
TRAUMA
Paciente
Hemodinmicamente
estable
Equipo quirrgico
entrenado y cohesionado

INDICACIONES PARA UNA

LAPAROTOMIA
Basados en la
evaluacin
ECO y LPD (+)
P.A.
Peritonitis
Sangrado
Evisceracin

Basados en
estudios
Radiolgicos
Presencia de aire
libre en cavidad
Ruptura
diafragmtica
TAC

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
LAPAROTOMIA
Completada la
reanimacin y ya con el
dx., se determina la
necesidad quirrgica
El manejo esta orientado
y fundamentado en tres
elementos :
* Grado de lesin
* Localizacin de la
lesin
* Coexistencia de otras
lesiones

ACCIN QUIRRGICA MDICA

PRIORIDADES Y TCNICA

Control de la
hemorragia
Control de
contaminacin e
infeccin.
Reparacin de
lesiones de tejidos
rganos
Descarte de lesin
diafragmtica

ACCIONES PREVIAS DE
ENFERMERA
Considerando las
posibilidades de transmisin
de enfermedades infecciosas,
es de vital importancia la
LIMPIEZA Y DESINFECCIN

PRINCIPIO DE OPERACIN DE LA
MQUINA DE ANESTESIA
El paciente es anestesiado
mediante la respiracin
(Inspiracin) de una
mezcla de gases O2. y el
vapor del agente
anestsico
La respiracin decrece ala
inspiracin del anestsico
asociado a los relajantes
musculares
administrados, por lo
requiere de un ventilador
mecnico automtico
manualmente, usando
una bolsa de reservorio

IMPORTANCIA DE LA
DESCONTAMINACIN y DESINFECCIN
La transmisin puede surgir
-De paciente a paciente
-De paciente al personal
de salud

CRITERIOS
Tener en cuenta a que
categora pertecen
Considerar sus
componentes bsicos
-Suministro de gases
-Sistema de control de
gases
-Circuito respiratorio
-Sistema de
ventilacin
-Sistema de
evacuacin de gases
-Sistema de
monitoreo

ATENCIN EN QUIRFANO
COMUNICACIN

COORDINACIN

PREPARACIN

ARRIBO DEL PACIENTE

ASPECTOS CLNICOS
INICIALES
Precauciones universales
Coordinacin y directivas
de enfermera.
Evaluacin neurolgica
Evaluacin fsica
Verificar hemodinamia .
Mantener vas y lneas
Reporte y recaudo de
informacin.
Ayudar en el traslado
Apoyo al Mdico y
asistencia requerida

ESTADO MENTAL Y NEUROLGICO

PROBLEMAS
Alteracin del nivel
de conciencia
Comportamiento
general
Respuestas
fisiolgicas a la
tensin emocional
Expresiones verbales

MEDIDAS DE ATENCIN
ESTADO MENTAL Y NEUROLGICA
ATENCIN DE
ENFERMERA
Valorar conciencia
Soporte emocional
Contacto fsico
Dar enseanza
Explicar
procedimientos
Evitar exposiciones.
Atender las
necesidades de la
familia

ESTADO RESPIRATORIO
PROBLEMAS
Caractersticas de
la respiracin
Signos
obstruccin
respiratoria.
Alteraciones en la
ventilacin
Coloracin de
piel, mucosa.

MEDIDAS DE ATENCIN
ESTADO RESPIRATORIO
ATENCIN DE
ENFERMERA
Aporte suplementario
de oxgeno o2 t.
Revisar cavidad oral .
Ayuno y tiempo.
Posicin de cabeza y
cuello
Vigilar posicin de
cnulas
Aspirar cavidad oral

ESTADO VASCULAR
PROBLEMAS
Hemorragia evidente
Posible disminucin
del gasto cardaco
Dficit del volumen
hdrico por prdida
circulante, lesin que
genera shock
Ausencia del pulso
en mas de 2 sitios
centrales
Caractersticas de la
piel

MEDIDAS DE ATENCIN
ESTADO VASCULAR
ATENCIN DE
ENFERMERA
Preveer reserva de
sangre
Crear accesos i.v.
Apoyo en ad.
medicamentos .
Evitar maniobras
bruscas.
Ayudar en proced.
Retiro de gasas
Ayudar en maniobras
de resucitacin

ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS

PROBLEMAS
Caractersticas del pact.
Antecedentes
ocupacionales
Presencia de sust.
extraas
Alteraciones en la
perfusin tisular
Signos y sntomas de
alergia
Venu-puncin repetida
Deterioro de mucosas.
Prdida de continuidad
en los tejidos.

MEDIDAS DE ATENCIN
ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS
ATENCIN DE
ENFERMERA
Mantener integridad
tisular.
Tener superficie seca
Disponer de soportes.
Seguridad en el
adecuado uso de
equipos biomdicos.
Establecer irrigaciones
en condiciones aspticas
Medidas de proteccin
de mucosas
Observancia de medidas
de bioseguridad

DOLOR
EXPERIENCIA EMOCIONAL Y SENSORIAL
DESAGRADABLE ASOCIADA A DAO TISULAR
CRITERIOS DE DX.
Percepciones del paciente
Respuestas fisiolgicas
Forma de comportamiento
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO
Establecer una relacin positiva
La prevencin es mejor que el
tratamiento
BUEN MANEJO DEL DOLOR da:
* Pronta movilizacin
* Menor estancia hospitalaria
* Reduce costos

POST OPERATORIO INMEDIATO

Brindar atencin especializada al paciente sometido a
un proced. quirrgico, ayudndole a recuperarse con
rapidez y sin complicaciones
OBJETIVO
Una atencin humana,
oportuna y cclica.
Controlar la recuperacin
de los efectos de frmacos
Asegurar una atencin
adecuada en cuanto a sus
funciones orgnicas

CONSIDERACIONES DEL POST

OPERATORIO INMEDIATO
Tipo de atencin
Coordinacin de
Enfermera
Traslado del paciente la
dirige el Anestesilogo.
Disponer y ayudar con los
equipos de asist.
respiratoria.
Cuidar, verificar
operatividad
permeabilidad de lneas
Atencin al reporte de
Enfermera a Enfermera

REPORTE DE ENFERMERIA
Breve historia del

paciente
Diagnstico pre, post
quirrgico y trat.
definitivo
Tcnica operatoria y de
anestesia.
Evolucin quirrgica,
anestsica y/o
complicaciones
Breve historia mdica y
farmacolgica
Balance hidroelectroltico.

MECANISMOS DE FORTALECIMIENTO

EXTERNOS:
Controles de calidad
Reuniones, dilogo abierto
Programa de educacin
continuada
Protocolos,
estandarizacin de
actividades.
Mejores Condiciones de
trabajo
Incorporacin de mas
recursos.
Mejor divisin del trabajo

MECANISMOS DE FORTALECIMIENTO
INTERNOS:
Auto inspeccin
constante
Bsqueda de la
perfeccin
Discutir nuestras dudas
Participar en las
capacitaciones talleres
enseando se aprende.
El conocimiento siempre
est en movimiento
Sinceridad con uno
mismo