Fisiologa

Respiratoria

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 1

Fisiologa
Respiratoria

Qu es la Respiracin ?
El proceso mediante el cual se produce el
intercambio entre el O2 y CO2 presentes en el
ambiente y en la clulas del organismo
La respiracin externa
Transporte de :
O2 a los alvolos
CO2 al medio ambiente

La respiracin interna
Proceso de oxidacin celular (proceso metablico
ajeno a la Ventilacin Mecnica)

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 2

Fisiologa
Respiratoria

Sistema Respiratorio

Vas areas
superiores

Vas areas
inferiores

Bronquiolos

Funcionalidad de las
vas areas:
Filtro, humidificacin
y calentamiento del
aire.
Distribucin del gas
hacia los alvolos

Alvolos

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 3

Fisiologa
Respiratoria

Alvolos
En los alvolos tiene lugar el intercambio gaseoso.
Tiene una superficie entre 50 y 100 m2, con una
cantidad aproximada de 300 millones y un radio de
0,33 mm.
A causa de la tensin superficial del lquido que
tapiza los alvolos, se desarrollan unas fuerzas muy
grandes que tienden a colapsarlos. Gracias a la
secrecin de una sustancia, surfactante, que reduce
la tensin supercial, aumenta de manera enorme la
estabilidad.

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 4

Fisiologa
Respiratoria

Modelizacin del Sistema Respiratorio

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSION

Ventilacin:
Transporte de gas
entre alvolos y
atmsfera
Difusin:
Transporte de gas a
travs de la
membrana
hematogaseosa
(alvolos-capilares)

Perfusin:
Flujo sanguneo que transmite el O2 de los capilares
pulmonares a los tisulares y en direccin inversa el CO2
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 5

Fisiologa
Respiratoria

Problemas respiratorios
Cmo se manifiesta una anomala en el
intercambio gaseoso ?
Los anlisis de gases en sangre arterial
revelan
PaO2 demasiado baja
PaCO2 demasiado alta

Identificado el problema que afecta al proceso

respiratorio, la Ventilacin Mecnica puede ser
aconsejable o necesaria.
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 6

Fisiologa
Respiratoria

Patologas respiratorias (I)

En Ventilacin
Problema mecnico
neuromuscular diafragmtico
neumotrax o trax abierto
Problemas Obstructivos (Vas areas)
Asma
EPOC(COPD)
Neumona
El nivel de Ventilacin indica el lavado de CO2,
pues este se difunde mucho ms rpido que el O2
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 7

Fisiologa
Respiratoria

Patologas respiratorias (II)

En Oxigenacin
Insuficiente superficie alveolar

Bronquiolos (Atelectasis)
alvolos (colapso de secciones alveolares)
Pulmones rgidos (ARDS o distress respiratorio)
Problemas en la membrana parenquimatosa

La eficacia de la difusin es esencial para el

proceso de Oxigenacin (difusin de O2)
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 8

Fisiologa
Respiratoria

Ventilacin espontnea

Inspiracin:

Espiracin

Contraccin del Diafragma

Presin negativa en el pulmn
Proceso activo

Relajacin del Diafragma

Presin positiva en el pulmn
Proceso pasivo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 9

Fisiologa
Respiratoria

Ventilacin mecnica

Inspiracin:

Espiracin

Presin positiva en el pulmn

WOB por elasticidad del pulmn
El pulmn empuja el Diafragma Presin positiva en el pulmn
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 10

Fisiologa
Respiratoria

Objetivo de la Ventilacin Mecnica

Cada paciente necesita un cierto nivel de Oxigenacin
celular para satisfacer sus requerimientos metablicos.
Dadas unas condiciones de mecnica pulmonar se
necesita un cierto nivel de capacidad de trabajo
respiratorio (WOB).
Objetivo de la ventilacin mecnica:

Suplir la capacidad de realizacin de WOB

espontneo del paciente, para llegar al WOB
necesario.
Permitir la transicin paulatina entre la
ventilacin mecnica y espontnea (destete)

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 11

Fisiologa
Respiratoria

Work of Breathing (WOB)

100%
Ventilacin
Mecnica

El trabajo respiratorio que no realiza el

paciente lo proporciona la maquina

100% Ventilacin
Espontnea
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 12

Fisiologa
Respiratoria

Efectos secundarios de la Vent. Mecnica

Incremento de la presin intratorcica.
Aplastamiento del mediastino.
Reduccin del retorno venoso.
Incremento de la resistencia vascular pulmonar
Reduccin de la perfusin de los riones, hgado y

vsceras.
Posibilidad de Barotrauma.

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 13

Fisiologa
Respiratoria

Resistencia y Complianza

Resistencia de las vas areas (R):

Es la resistencia, en trminos de cada de presin,
que opone las vas areas al paso del flujo de gas.

Compliancia (C):
Es la medida de la elasticidad de los pulmones y de
la caja torcica. La complianza expresa el cambio
de volumen experimentado por cada unidad de
variacin de la presin.

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 14

Fisiologa
Respiratoria

RESISTENCIA

La presin necesaria para desplazar un determinado volumen

de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vas areas,
constituyendo este ltimo la Resistencia de dichas vas.

P1

P2

R=

P1 - P2

( mbar / L / s )

V
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 15

Fisiologa
Respiratoria

RESISTENCIA

La monitorizacin de la Resistencia en vas areas nos

permite :
Detectar los cambios de presin en las vas respiratorias durante
la terapia ventilatoria.
Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
Determinar si el paciente est listo para el destete ( Weaning ).
Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por
causas mecnicas, como tubos ET estrechos y filtros, as como
por causas fisiolgicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 16

Fisiologa
Respiratoria

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 17

Fisiologa
Respiratoria

COMPLIANCE
Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del
pulmn.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado
volumen
de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.

C =

> Elasticidad pulmonar

< Presin para introducir el VT

< Elasticidad pulmonar

> Presin para introducir el VT

VT
( ml / mbar )
P

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 18

Fisiologa
Respiratoria

COMPLIANCE

La Complianza puede subdividirse en dos componentes :

Compliance dinmica y Compliance esttica.
Compliance Dinmica ( Cd ) : Representa nicamente las caractersticas
elsticas del pulmn.
Compliance Esttica ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema
respiratorio, que incluye la distensibilidad
del pulmn y la caja torcica :
Ctot = Cpulmonar + Ccaja torcica

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 19

Fisiologa
Respiratoria

COMPLIANCE
La monitorizacin de la Compliance en vas areas nos
permite :

Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios

en las caractersticas elsticas del pulmn y pared torcica requieren
una intervencin inmediata por parte del clnico, que deber hacer los
ajustes oportunos en el respirador para poder as mantener una
adecuada oxigenacin en el paciente.
Determinar si el paciente est preparado para el destete ( Weaning ).

Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT

aplicado es el correcto.
Optimizar los ajustes en el respirador.
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 20

Fisiologa
Respiratoria

CONSTANTE DE TIEMPO

Constante de Tiempo ( Ct ) = C R ( s )
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado
y vaciado del pulmn.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
Llenado

100 %
Vol

Vaciado

El llenado y/o vaciado del pulmn

sigue una funcin exponencial
que est en relacin directa con
su Compliance y Resistencia.

Tiempo
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 21

Fisiologa
Respiratoria

Actuacin del ventilador

Insuflacin
P

flujo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 22

Fisiologa
Respiratoria

Actuacin del ventilador

Pausa Inspiratoria
P

flujo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 23

Fisiologa
Respiratoria

Actuacin del ventilador

Espiracin
P

flujo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 24

Fisiologa
Respiratoria

Actuacin del ventilador

Pausa Espiratoria
P

flujo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 25

Fisiologa
Respiratoria

PARMETROS EMPLEADOS EN VENTILACIN MECNICA

FiO2

Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del

50% se pueden considerar txicas.

VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del

pulmn en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de
gas por Kg . De peso.

F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un

ciclo respiratorio en un minuto.

V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen

en el pulmn L/min.

Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un

volumen en el pulmn.

PEEP Presin positiva espiratoria final.

VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 26

Fisiologa
Respiratoria

Parmetros que mide el ventilador

Presin
Sensores de presin en la rama inspiratoria y espiratoria

Flujo
Sensor de flujo espiratorio (espirometra)

FiO2
Sensor de O2 en el circuito inspiratorio

Tiempo
Tiempo inspiratorio y espiratorio

Todos los dems parmetros son

CALCULADOS por el ventilador
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 27

Fisiologa
Respiratoria

Componentes del WOB

Pmangueras = Rmangueras*flujo2
Ptubo = Rtubo*flujo2
Presistencia vas areas = Rvas areas*flujo

Pelastancia = Volumen*Elastancia

Pventilador = Pmang + Pte + Presist + Pelast

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 28

Fisiologa
Respiratoria

Curvas de ventilacin
Modo volumtrico
P

Ppico
Pplateau

PEEP

flujo

Vinsp ab
Vinsp cerr
Vesp.cer

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

Vesp.ab

p. 29

Fisiologa
Respiratoria

Parmetros de ajuste
Modo volumtrico
Ppico

Pplateau
PEEP

flujo

flujo

Ti

Te

Parmetros de ajuste: Vtidal, P. Temporales (f, Ti, Ti:Te...), flujo, FiO2

Parmetros medidos: Presin, flujo, FiO2,Tiempo
Parmetros calculados: El resto (Pmedia, Vminuto, P.Temporales...)
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 30

Fisiologa
Respiratoria

Curvas de ventilacin
Modo presiomtrico
P

Ptrabajo
PEEP

flujo

CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 31

Fisiologa
Respiratoria

Modo Volumtrico Modo Presiomtrico

Volumtrico

Presiomtrico

Pplateau

Pplateau

Ptrabajo

Pinspiracin

Alarma en presin Alarma en volumen

Parmetros temporales no varan
CSA/I-BD, DMV, 10/98,fisiologia respiratoria.PPT

p. 32