NEFROPATIA DIABETICA.

Dra. Tania Ramrez Gonzlez .Especialista de 1er grado en Nefrologa.

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Epidemiologa
Primera causa de IRCT en EE UU.
Representa el 33 % de los pacientes
con cobertura del Medicare por
concepto de IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ ao y el
costo indirecto se estima en cifra
similar.
USRDS 1999

Nefropata diabtica. Datos

epidemiolgicos.
35 % de los pacientes admitidos en
tratamiento depurador EE.UU.
15 % de los pacientes admitidos en
tratamiento depurador en Europa.
*20 30 % DMT-1
*70 80 % DMT-2

Nefropata diabtica.
Primera causa de IRC en Cuba
seguida por la Nefropata
Hipertensiva y las Nefropatas
glomerulares.
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Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de albmina de
30-300 mgs/24 hs 200 gs/min

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Asociada con:
Retinopata diabtica en
ausencia de evidencias
clnicas o de laboratorio de
otra enfermedad renal o
del tracto urinario.
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Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfuncin e hipertrofia.
Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clnica.
Estadio III: Nefropata comenzante o
incipiente.
Estadio IV: Nefropata diabtica
manifiesta
Estadio V: Uremia. Nefropata
terminal.

Nefropata diabtica.
Momento de presentacin.

Estadio I:
Debut.
Estadio II:
Dos aos de
evolucin.
Estadio III: 8-15 aos de
evolucin.
Estadio IV: >15 aos de
evolucin.
Estadio V:
>25 aos de

ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA

DIABETICA.
Estadio

Caractersticas

Excrecin
Basal

Albmina Urinaria
Posejercicios

I.Hipertrofia e
Normal
hiperfuncin
renal

FG elevada

Normal

II.Lesiones
Glomerulares
sin enfermedad
crnica

FG elevada

Normal

III.Nefropata
comenzante

FG normal

IV.Nefropata
Clnica

FG baja

V. Uremia

FG muy baja

20-200 g/min
Proteinuria nefrtica
Proteinuria

Presin
Arterial

+/-

Normal

Normal o elevada

Normal

Normal o
elevada

Elevada

Elevada

Elevada

Elevada

Nefropata diabtica.
Histopatologa.
Esclerosis nodular intercapilar.
Capuchn de fibrina.
Gota capsular.
Esclerosis intercapilar difusa.

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Factores de riesgo / marcadores

para el desarrollo de Nefropata
diabtica.

Normoalbuminuria (sobre la media)

Microalbuminuria
Sexo
Historia familiar de ND
Predisposicin a la HTA
Incremento del contratransporte Na+-Li+
Factores tnicos
Establecimiento de la DM antes de los 20
aos de edad
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Factores de riesgo / marcadores

para el desarrollo de Nefropata
diabtica.

Control de la Glucemia
Hiperfiltracin
Efecto pro-renina
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopata presente
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Factores Bioqumicos.

Hiperglucemia persistente

AGEs

Va del poliol

Proteinkinasa C
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Nefropata diabtica.
Patogenia.

Factores genticos.
Factores inmunolgicos.
Factores hemorreolgicos.
Factores bioqumicos.
Factores hemodinmicos.

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Mediadores de la hiperfiltracin
en la Diabetes.

Glucosa
Cuerpos cetnicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagn
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas
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Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.

Pptido atrial natriurtico

Oxido Ntrico
Glomerulopresina
Contratransportador Na+-Li+
Aumento de las tallas glomerular
y renal.
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Complicaciones tardas.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular:
Nefropata
Retinopata
Neuropata
Enfermedad macrovascular:
Ateroesclerosis acelerada y
prematura;
coronaria, cerebrovascular,
miembros

Nefropata diabtica.
Complicaciones.
Descontrol metablico.
Sndrome nefrtico
Hipertensin arterial de difcil
control.
Disfuncin sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresin rpida a la IRCT.

Complicaciones. Cont...
Disfuncin vesical.
Infeccin del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolticos y
cido-base.
Disautonoma.

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Nefropata diabtica.
Tratamiento.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Nefropata.

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Prevencin primaria.

Control de la hiperglucemia.
Control de la ingesta sdica
(<5gs/da).
Control de la ingesta proteica.
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Prevencin secundaria.

Dieta.
Control metablico.
Control tensional.
Control de otros factores de
riesgo y de potenciales
complicaciones.
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Nefropata.

Dieta hipoproteica, hiposdica,

hipograsa.
Control metablico.
Control tensional: IECA, IRAII,
Anticlcicos.
Diurticos.
Vitaminoterapia.
Inhibidores de la HMG-CoA
reductasa.

Tratamiento de suplencia.

Dilisis Peritoneal Continua

Ambulatoria (DPCA).

Hemodilisis peridica.

Trasplante renal.
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