Mediador: C.D. Mg.

Gian Carlo Valdez Velazco

EXAMEN
RADIOLGICO
DEL ATM
comprende

INTRODUCCIN

ARTRITIS

DEFECTOS DEL
DESARROLLO

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

TRAUMATISMOS

NEOPLASIAS

ALTERACIONES
DE LA FORMA

ANQUILOSIS

INTRODUCCIN
INDICACIONES

INTRODUCCIN

TIPOS DE
ESTUDIOS POR
IMGENES

INDICACIONES
INDICACIONES

INTRODUCCIN

TIPOS DE
ESTUDIOS POR
IMGENES

Dolor en la zona pre-auricular

Limitacin de la apertura bucal
Dislocacin o Luxacin
Latero-desviacin mandibular
Hinchazn localizada
Traumatismo mandibular
Asimetra facial

INDICACIONES

INTRODUCCIN

TIPOS DE
ESTUDIOS POR
IMGENES

TIPOS DE ESTUDIOS POR

IMGENES
Radiologa convencional
Tomografa (informacin definitiva sobre
componentes seos)
Artrografa (desestructuracin interna del disco)
Resonancia magntica (meniscos, inserciones
ligamentosas)

INDICACIONES

INTRODUCCIN

TIPOS DE
ESTUDIOS POR
IMGENES

TIPOS DE ESTUDIOS POR

IMGENES
RADIOLOGA CONVENCIONAL:
Radiografa Panormica (contornos seos
del cndilo)
Radiografa transcraneal (caras laterales de
la cabeza articular y fosa)
Radiografa transfarngea
Proyeccin Towne (proyeccin frontal,
superficies articulares, fracturas y cuello)
Proyeccin Hirtz (simetra)

DESESTRUCTURACIN INTERNA
Anomala de tejidos blandos que interfiere en su
funcin normal.
Ms en adultos, la ms comn es la posicin del
disco a adelante.

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE CON
REDUCCIN

DESGARROS
CAPSULARES

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

DESPRENDI
MIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y
DISCO

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE SIN
REDUCCIN

DISCO DESPLAZADO ADELANTE

CON REDUCCIN
En posicin cerrada la banda posterior del disco
est situada ms adelante, y si eje es ms
vertical, se ve en la RM,
Disco suele tener forma normal, suele apreciarse
movimientos sbitos del disco, aparecen clics,

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE CON
REDUCCIN

DESGARROS
CAPSULARES

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

DESPRENDI
MIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y
DISCO

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE SIN
REDUCCIN

DISCO DESPLAZADO ADELANTE

SIN REDUCCIN
DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE CON
REDUCCIN

DESGARROS
CAPSULARES

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

DESPRENDI
MIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y
DISCO

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE SIN
REDUCCIN

En posicin cerrada la banda posterior del disco

est bastante ms adelante de la cabeza
condilar, y puede mostrar variedad de aspectos
anatmicos, en la RM
Puede haber perforaciones , desgarros
capsulares y fibrosis
Al abrir la boca suele haber alguna rotacin del
cndilo pero el disco sigue desplazado hacia
adelante
A veces no hay ruidos articulares.

DESPRENDIMIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y DISCO

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE CON
REDUCCIN

DESGARROS
CAPSULARES

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

DESPRENDI
MIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y
DISCO

Se suele ver en la banda posterior y hace que

ambos compartimentos se llenen durante la
inyeccin de contraste, (video fluoroscopia)
DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE SIN
REDUCCIN

DESGARROS CAPSULARES
Se pueden acompaar de hemorragia en el
espacio articular, lo que puede limitar el
movimiento
Se ve una distribucin anormal del medio de
contraste. (a veces en el cuello del cndilo)

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE CON
REDUCCIN

DESGARROS
CAPSULARES

DESESTRUC
TURACIN
INTERNA

DESPRENDI
MIENTOS ENTRE
LIGAMENTO Y
DISCO

DISCO
DESPLAZADO
ADELANTE SIN
REDUCCIN

ALTERACIONES
DE LA FORMA
Por
modificacin
de
la
remodelacin sea normal, en
condiciones de estrs, carga
excesiva,
traumatismo
o
desplazamiento del cuello
Eburnacin o esclerosis, esta hipercorticalizacin se considera el
primer signo de reaccin degenerativa.
Aplanamiento o alisamiento del contorno seo
Erosiones corticales
Pseudoquiste o quiste de Elly o quiste subcondral, cavidad
formada posterior a una gran erosin sea recubierta por
fibrocartlago. Puede llegar a tener lquido sinovial.
Osteofitos, intentos de regeneracin sea de mala calidad, con
tendencia a formar picos.

OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

(artritis degenerativa) ms comn del ATM,

incidencia alta, mitad de las personas de 40 aos
y hasta el 85% de los de 70 aos, y a veces a
jvenes
Muchas veces no hay molestias, si los hay son:
dolor unilateral, o hipersensibilidad a la
palpacin , disminucin de la apertura bucal,
crepitaciones, desviacin al lado afectado, y
rigidez que aumenta a lo largo del da
Disco suele estar desplazado o perforado

OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

Primero hay destruccin de tejidos blandos e

hipertrofia en el hueso, luego las superficies
seas se reabsorben y el hueso adyacente se
esclerosa, se ve reas de erosin en las
superficies articulares.
Cambios ms frecuentes en las paredes lateral y
anterolateral de la fosa , la eminencia y cndilo
se aplana
a veces hay osteofitos en la superficie anterior
o superior del cndilo
Hay estrechamiento del espacio articular,

ARTRITIS REUMATOIDE

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

Es secundaria a la invasin granulomatosa en la

sinovial, que luego se extiende al cndilo
Signos clnicos y radiogrficos se diagnostican en
articulaciones de manos y pies normalmente
2/3 partes de los afectados muestran
alteraciones en la ATM
Sntomas son: rigidez bilateral, crepitaciones,
hipersensibilidad y tumefaccin
RX hay aplanamiento de la cabeza del cndilo,
erosin, disminucin de la movilidad condilar , a
veces hay osteofitos
En estados avanzados el cndilo tiene aspecto
de lpiz afilado o desaparece

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

(enfermedad de Still) sinovitis crnica con o sin

manifestaciones extraarticulares, y hay artritis
bilateral de articulaciones grandes y pequeas
inicia alrededor de los 5 aos, signo clnico ms
comn las alteraciones del ATM, y restringir el
crecimiento normal de la MD
RX similar a la del adulto: aplanamiento del
cndilo, y puede ser muy severo, y acabar con la
anquilosis

ARTRITIS INFECCIOSA
Es rara, puede ser por diseminacin directa de
microorganismos desde la apfisis mastoides,
odo, o desde la sangre
Hay enrojecimiento o tumefaccin sobre la
articulacin, dolor al mover, incapacidad de
ocluir los dientes, adenopatas dolorosas
cervicales

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

ARTRITIS INFECCIOSA
Puede producir anquilosis o asimetras
La superficie articular puede aparecer
radiotransparente, discontinuidades en la
cortical anterior, en la etapa aguda hay
osteoporosis en el cndilo o rama, luego puede
haber ostetis condensante perifrica y
aproximacin de las superficies articulares

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS
INFECCIOSA

ARTRITIS

ARTRITIS
REUMATOIDE
JUVENIL

ARTRITIS
REUMATOIDE

DERRAME
Acmulo de lquido en la articulacin,
tumefaccin de los tejidos retrodiscales
En la RM puede haber una seal brillante junto
al disco o por detrs del cndilo

DERRAME

TRAUMATISMOS

FRACTURA

LUXACIN

LUXACIN

DERRAME

Cuando el cndilo es desplazado con fuerza

hacia adelante fuera de la fosa articular, con
frecuencia bilateral.
TRAUMATISMOS

FRACTURA

LUXACIN

FRACTURA
Ms comn es la unilateral, tambin suelen
acompaar fracturas del cuerpo mandibular,
suele haber desplazamiento o angulacin de los
fragmentos, por contraccin de los pterigoideos
externos.

DERRAME

TRAUMATISMOS

FRACTURA

LUXACIN

ANQUILOSIS

Fusin de la articulacin, hay limitacin de la apertura bucal, de

larga data, se ve sobre todo en menores de 15 aos
Puede ser causada por una unin fibrosa (no se ve en la RX) por
infeccin previa o lesin traumtica.(parto)
Cuando es sea suele haber cambios degenerativos
La causa ms comn es la artritis reumatoide
RX el espacio de la articulacin parcial o totalmente obliterado
Si es antes de completar el crecimiento de la MD, inhibe el
desarrollo (asimetra)

HIPOPLASIA CONDILAR
HIPOPLASIA
CONDILAR

DEFECTOS DEL
DESARROLLO

HIPERPLASIA
CONDILAR

Apfisis condilar y cndilo reducido de tamao,

pero con una forma relativamente normal
Puede
ser
hereditaria
o
aparecer
espontneamente
Algunos casos asociados a lesin o destruccin
precoz del cartlago articular, trauma o infeccin
Suele estar disminuido tambin el mismo lado de
la MD
Mas pronunciada si es afectada a temprana
edad

HIPOPLASIA
CONDILAR

DEFECTOS DEL
DESARROLLO

HIPERPLASIA
CONDILAR

HIPERPLASIA CONDILAR
Es
poco
comn,
puede
ser
solitario(hiperactividad del cartlago asociado a
estimulo, unilateral) o asociado a algn trastorno
sistmico (hiperpituitarismo, enfermedad de
Paget , es bilateral)
Hay asimetra facial, crecimiento excesivo de la
rama
RX hueso de aspecto comn , la anomala se
puede limitar solo al cuello

BENIGNAS
BENIGNAS

NEOPLASIAS

MALIGNAS

Pueden afectar: osteoma, osteosarcoma,

condroma,
condroblastoma,
fibromixoma,
condromatosis sinoval
Condicin poco frecuente.
Clnicamente simulan a ala hiperplasia condilar:
asimetra facial, mala oclusin, desviacin del la
MD
El osteoma y el osteosarcoma suelen aparecer
radiogrficamente como expansiones bulbosas,
globulares del cndilo

MALIGNAS
BENIGNAS

NEOPLASIAS

MALIGNAS

Son muy raros, y son: condrosarcoma, sarcoma

sinovial y fibrosarcoma de la cpsula articular,
tambien pueden ser tumores que se extienden
hacia la ATM, como los carcinomas de la glndula
partida
Destruyen los mrgenes seos
El
condrosarcoma
es
radiolcido
con
calcificaciones pequeas

Mediador: C.D. Mg. Gian Carlo Valdez Velazco