ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA Y
ANTIINFLAMATORIOS EN EL ASMA
DR. JOSE SANCHEZ ORTIZ

OBJETIVOS

Frenar la progresin de la enfermedad

Controlar y aliviar sntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio fsico
Prevenir y tratar las complicaciones
Incrementar la supervivencia
Mejorar la calidad de vida

EPIDEMIOLOGIA

- Segn la OMS se ha calculado que la EPOC ser la tercera

-

causa de mortalidad mundial en el 2020

se encuentra asociado con el consumo de tabaco el 15- 20 %
y la contaminacin atmosfrica
la exposicin laboral
factores genticos
enfermedades del aparato respiratorio.: neuropatas,
hiperreactividad bronquial, etc

Desde el punto de vista funcional

Aumento de la resistencia al flujo areo

Disminucin de la luz bronquial por engrosamiento de
la pared
Perdida de la elasticidad del parnquima pulmonar

CLASIFICACION
Dos categoras:
A- broncodilatadores: simpaticomimticos B2
metilxantinas
antimuscarinicos
B- antiinflamatorios: prednisona o prednisolona

BRONCODILATADORES
Son frmacos capaces de relajar el msculo liso de las vas respiratorias

CLASIFICACIN:
1- NO SELECTIVOS: isoprenalina (isoproterenol)
adrenalina (epinefrina)
hexoprenalina y efedrina
2- SELECTIVOS: (corta duracin) salbutamol
terbutalina
fenoterol
ociprenalina
carbuterol
procaterol
3- SELECTIVOS: (larga duracin) salmeterol
formoterol

EFECTOS FARMACOLOGICOS
hay que tener en cuenta diversas consideraciones:
1- se debe utilizar agonistas selectivos B con preferencia a los no
selectivos
2- existen diferencias en cuanto a potencia y duracin

3- la respuesta broncodilatadora es similar en personas

normales y asmticas.

REACCIONES ADVERSAS

Palpitaciones
Taquicardia
Nerviosismo
Insomnio
Cefalea
Calambres musculares e hipopotasemia

VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIFICACION

VIA INHALATORIA:

isoprenalina
Salbutamol, terbutalina
Formoterol
Salmeterol

duracion 2 h
duracin 3-6 h
duracion 12 h
duracion 12 h

VIA ORAL:
La dosis oral del salbutamol en los adultos es de 2- 4 mg 3-4 veces al da
En los nios de 6 a 11 aos es de 2 mg 3- 4 veces al da

METILXANTINAS

Adems de la teofilina anhidra, se usan derivados y el mas

importante es la Aminofilina
Inhibidor no selectivo de las fosofodiesterasas de AMPc y
GMPc y activador de la histona- desacetilasa
Produce broncodilatacion pero tiene cierta actividad
antiinflamatoria
Tiene amplia distribucin atraviesa
las barreras hematoencefalicas y
placentaria
La eliminacin se realiza en su mayor
parte por el hgado y el 7- 13 % por el rion

FARMACOCINETICA

FACTORES FISIOLOGICOS:

- La semivida en los adultos y jvenes normales oscila entre 3 13 horas

- En nios y adolescentes 1- 16 aos es de 4 horas
FACTORES PATOLOGICOS: disminucin del aclaramiento
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- EPOC
- Cor Pulmonale
- Edema agudo de pulmn
- La obesidad
FACTORES FARMACOLOGICOS:
Personas que consumen caf o similares, eritromicina, cimetidina,
alopurinol y los anticonceptivos diminuyen el aclaramiento
- Aumentan el aclaramiento los antiepilpticos, antituberculosos

DOSIFICACION

La dosis debe ajustarse individualmente teniendo en

cuenta parmetros clnicos
Dosis inicial: 16mg/kg/dia distribuidos en 3-4 tomas
para los preparados de accin rpida.

12 mg/kg/dia cada 8-12 tomas para preparados de

accin retardada

Teofilina intravenoso 5-6 mg lenta (20-30 min.)

ANTIMUSCARINOS ANTICOLINERGICOS

Los medicamentos disponibles son :

1.el bromuro de ipratropio
2.el bromuro de oxitropio
3.el bromuro de tiotropio

BROMURO DE IPRATROPIO

utilizado como broncodilatador por via inhalatoria

Con escasos efectos adversos
La dosis inhalatoria es de 40 ug aplicados 3- 4 veces al da.

ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOSTEROIDES:

Corticoides que se emplea por va inhalatoria:

- Beclometasona
budeson
fluticasona
Corticoide por va oral:
- prednisona o prednisolona

CORTICOIDES INHALADOS

ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS

- Excelente actividad en el asma pero

no en el EPOC

- La retirada debe hacerse en forma lenta y progresiva

- Inhibidores de los leucotrienos: montelukas
- Disminucin de migracin de neutrfilos.
- Disminucin de la accin de linfocitos CD4
- Disminucin de la accin de los fibroblastos y atenuacin del
depsito de colgeno y glucosaminoglicanos.

- Disminucin de las clulas inflamatorias activadas 3en las vas

areas (macrfagos, neutrfilos, eosinfilos, mastocitos, basfilos

EFECTOS ADVERSOS

candidiasis,
disfona
tos refleja
osteopenia
cataratas
glaucoma
Hiperglucemia
inmunosupresin

ANTITUSIGENOS, EXPECTORANTES Y
MUCOLITICOS

Los frmacos antitusgenos, antitusivos o bquicos son

capaces de reducir la frecuencia y la intensidad de la tos
CLASIFICACION POR SU SITIO DE ACCION:
- central
- Perifrica
POR SU ESTRUCTURA QUIMICA:
Opiceos:
codena
dextrometorfano
no opiceos: cloperastina
Fominobeno
levodropropicina

CODEINA
(METILMORFINA)

Frmaco mas utilizado como antitusgeno y depresor

respiratorio
DEFECTOS ADVERSOS:
Sedacin
Trastornos gastrointestinales: ( nauseas, estreimiento)
Retencin urinaria
Dosis elevadas prolonga el parto
Atraviesa la barrera placentaria

DOSIFICACION

Va oral en el adulto esa de 10 -20 mg cada 4- 6 horas

En los nios de 2 -6 aos 0,25 mg/kg cada 6 horas
No se recomienda el uso en recin nacidos y menores de 2
aos de edad

DEXTROMETORFANO

Carece de actividad analgsica

no produce depresin respiratoria
Esta contraindicado en pacientes tratados con antidepresivos,
antiarritmicos
El alcohol puede aumentar su toxicidad
Se absorbe rpidamente en el aparato gastrointestinal

DOSIFICACION
Va oral:

Adultos 15 mg cada 4 - 6 horas o 30 mg cada 6-8 horas

Nios de 6-12 aos 5-10 mg cada 4 horas o 15 mg cada 6-8 horas
Nios de 2 -6 aos 2,5- 5 mg cada 4 horas o 7,5 mg cada 6-8 horas
Puede administrarse a los nios menores de 2 aos

EXPECTORANTES

Frmacos que favorecen la expulsin del moco

Incrementan la secrecin por una accin directa sobre la
mucosa bronquial
La guaifenesina. Es el ter glicerilo del guayacol
Se elimina por secrecin bronquial
Disminuye la viscosidad del esputo
DOSIS: 200 mg cada 6-8 horas en el adulto

MUCOLITICOS
Frmacos que disminuyen la viscosidad del moco
Pueden ser utilizados por va inhalatoria, oral y parenteral
ENTRE LA DIVERSIDAD DE PRODUCTOS EXISTEN:

Acetilsisteina
Carbocisteina
Bromhexina
ambroxol