La preparacin de conductos es un proceso

mecnico que efecta por medio de los

instrumentos, la remocin de detritos,
conforma, esculpe y alisa las paredes
dentinarias del conducto radicular.

BIOPULPECTOMA

NECROPULPECTOMA

Vaciar el conducto
Limpiar
Dar forma

Vaciar el conducto
Limpiar
Desinfectar
Dar forma

Se define como
BIOPULPECTOMA a la
extirpacin de la pulpa cameral y
radicular que presenta dao
pulpar irreversible.

Desarrollo
completo de
races

Caries
profundas

Dientes
permanentes

Indicacin
protsica

Causas
Movimientos ortodnticos
Exposiciones pulpares
Caries profundas
Lesiones periodontales
Traumatismos

EN UNA SESIN

EN DOS SESIONES

Se puede realizar la preparacin biomecnica y

obturacin del conducto en una sesin, siempre
y cuando sea posible clnicamente.

En el caso de una sesin intermedia se puede

colocar algn medicamento intraconducto como
curativo de demora, con la finalidad de
mantener condiciones ptimas disminuyendo al
mximo procesos inflamatorio subsiguiente.

Hidrxido
de calcio

Corticoesteroides

Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) como

medicacin intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes con
pulpas vitales sometidos a terapia endodncica.

Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en el

alivio de dolor en los casos donde se utiliz corticoesteroides que el grupo control, as
mismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de la
medicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.

DURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 2.5 %

Hipoclorito de sodio 2.5 %

Solucin fisiolgica

Quelante

Esta tcnica es tambin llamada escalonada, paso atrs o

Telescpica.
La instrumentacin comienza en el tercio apical del
conducto y una vez instrumentado ste a medida que
aumentamos el grosor de estos,
nos vamos alejando del extremo
apical.

Determinada la longitud de trabajo, se

instrumentar el tercio apical del conducto
hasta aproximadamente 4 calibres ms que
la primera lima que ajustaba a la longitud
de trabajo.
EJEMPLO:

15

20

25

30

La ltima lima que instrumentar el tercio

apical se denomina Lima Apical Maestra
(LAM).

35

55/17
50/18
45/19
40/20

35/21

Finalizada
la
preparacin apical se
realizar
una
instrumentacin paso
atrs
disminuyendo
progresivamente
la
medida
de
trabajo
segn aumentamos el
grosor
de
los
instrumentos.

A cada cambio de
instrumento
se
deber
RECAPITULAR con la
lima maestra.

Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientos

operatorios antes descritos para la tcnica.
Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:
PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.
SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.
TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.

15

20

25

20

25

30

35

40

NECROpulpectoma

La necrosis pulpar es la muerte de

la pulpa, lo que significa el cese
de los procesos metablicos de
ese rgano, con la consecuente
prdida de estructura y de sus
defensas naturales.
Kuttler 1961

Los microorganismos especialmente

los anaerobios Gram negativos
inducen y mantienen las reacciones
inflamatorias periapicales

Causas
Traumatismos que llevan a la ruptura del
paquete vsculonervioso.
Restauraciones
irritantes.

hechas

con

materiales

Preparaciones extensas o sin refrigeracin.

En estos casos la necrosis ocurre en su mayora
en condiciones aspticas y puede permitir la
invasin microbiana por anacoresis, por medio
de la membrana periodontal o siendo ms
comn por la parte coronal por un proceso de
caries dental o restauraciones mal selladas.

La persistencia de las bacterias en el

conducto dan como resultado reacciones
inmunolgicas:
Sistema de complemento.
Reaccin de hipersensibilidad.
Inmediata (humoral).

Retardada (celular).

Pulpas expuestas
con bacterias

Inflamacin crnica.
lesiones periapicales,
granulomas y quistes

Pulpas expuestas
Libres de bacterias
germ-free

Mnima inflamacin pulpar,

formacin de puente dentinario

Lesiones periapicales radiogrficas

La resorcin sea debe afectar la cortical,

para esto se necesitan mnimo 2 aos
Bender, Seltzer, Siqueira

Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a un
sustrato orgnico o inorgnico, rodeada por
una sustancia gelatinosa viscosa resistente a
los desinfectantes qumicos, a los antibiticos
por va sistmica y aun al sistema
inmunolgico
Wayman JOE 1992

BIOFILME

Microbial status of apical root canal system of human mandibular first

molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic
treatment. Nair, Stphane Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.

Objetivos bsicos
de la limpieza y conformacin
Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
Proporcionar acceso a las soluciones de
irrigacin y desinfeccin hasta la zona apical
Crear espacio para la colocacin de
medicamentos y la subsiguiente obturacin
Conservar la integridad de las estructuras
radiculares

Necrosis pulpar sin lesin periapical

visible radiogrficamente
Necrosis pulpares
Gangrenas pulpares
Periodontitis apical aguda (bacteriana)

Abscesos dentoalveolares agudos

Necrosis pulpar con lesin periapical

crnica
visible radiogrficamente
Abscesos dentoalveolares crnicos

Granulomas
Quistes apicales aperentes
Abscesos fnix (Flare-up)

Es un paso esencial en el tratamiento de

conductos porque permite desinfectar
reas en donde los instrumentos no tienen
acceso.

Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005

DURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 5.25 %

Hipoclorito de sodio 5.25 %

Clorhexidina 2 %

Solucin fisiolgica

Quelante

 Lo ms recomendable es realizar la limpieza y

conformacin del sistema de conductos en la
primer cita

Colocar medicamento intraconducto

Obturar en una segunda o tercera cita

Y se puede colocar con diferentes vehculos:

Anestsico (es el de primera eleccin)
Solucin salina
Clorhexidina
Paramonoclorofenol alcanforado

Dejar el medicamento por lo menos 72 horas

Indicaciones para Antibiticos

Fiebre
Celulitis (ojo, cuello)
Linfadenopatas
Malestar general
Deshidratacin
Pacientes inmunocomprometidos

El xito (cicatrizacin) de un
tratamiento de conductos solo se
puede evaluar histolgicamente
y/o con los sntomas del paciente

Tcnica de instrumentacin
Crown-down
Tcnica corono-apical
La porcin coronal del conducto se prepara
antes de determinar la longitud de trabajo
y el conducto se prepara secuencialmente
desde el extremo coronal hasta la longitud
total de trabajo.

 Permite el desbridamiento temprano de la parte

coronal del conducto, que puede contener una
gran masa de detritus orgnicos y microbianos,
reduciendo as el riesgo de llevar este material
al extremo apical y a travs del foramen.

Permite una penetracin inmediata del irrigante

y ms profunda durante la preparacin del
conducto.
Permite un mejor control de la instrumentacin
apical.

 Formacin de escalones
Taponamiento de foramen
Perforaciones
Se puede prevenir con una manipulacin
cuidadosa de las limas, abundante
irrigacin y recapitulacin constante de la
longitud de trabajo

Procedimiento
1. Acceso coronal adecuado

2. Se establece una longitud de trabajo provisional

3mm ms corta que el pice radiogrfico.

3. Se introduce un
instrumento
de
gran
calibre, por ejemplo una
lima #45 hasta donde se
sienta resistencia. Si la
lima no penetra de inicio
aproximadamente ms
halla de 16mm se
pueden utilizar
limas
ms
pequeas
para
ensanchar el conducto
hasta que la lima de gran
calibre penetre.

70

60

20

25

55

50

45

30

35

40

30

35
40