TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

ACIDO - BASE

Dr. Juan Erick Castillo Polo

Equilibrio cido - Base

Consiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los
fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin de

hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces

intramoleculares de las protenas alterando su funcin y

llevando a muerte celular.

Equilibrio cido - Base

En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin

de H+ como el logaritmo negativo de su valor en

moles por litro.

pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 7.4

Determinates de ph segn
frmula de sorensen

Produccin de cidos
cidos Voltiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.
Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.
Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:
Carga cida.

Productos del metabolismo de los aminocidos.

Produccin diaria: 50 100 mmol/da.
Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:
Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.
Se reutilizan casi en su totalidad.

Mecanismo de Defensa
Buffers:
Protenas.
Fosfato.
Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.

Trastornos cido - Base

pH = 7.36 7.44
pCO2 = 36 44 mmHg

HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12

Trastornos cido - Base

Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de
estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el

HCO3-

Cuando SUBE el

pCO2

Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el

HCO3-

Cuando BAJA el

pCO2

Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.

Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3Respiratorios: Relacionados con el pCO2

Trastornos Primarios
7.36 7.44

pH

EUDREMIA

<7.36

> 7.44

ACIDEMIA

ALCALEMIA

HCO3-

PCO2

HCO3-

PCO2

ACIDOSIS
METABLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
METABLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

ACIDOSIS
METABOLICA

Acidosis Metablica

Trastorno caracterizado por descenso del

pH arterial y de la concentracin de
bicarbonato acompaado por
hiperventilacin compensadora que se
traduce en cada secundaria de la presin
parcial de CO2 arterial.

Acidosis Metablica
Etiopatogenia
Adicin de cido
Prdida de HCO3La respuesta del organismo al aumento de la [ ] arterial
de H+ son 4 procesos:
Amortiguamiento extracelular

Amortiguamiento intracelular (principio isohdrico)

Amortiguamiento respiratorio
Excrecin renal de la carga de H+

Acidosis Metablica
Hiato o brecha aninica
[ ] de aniones plasmticos que no son determinados
rutinariamente por los mtodos de laboratorio
habituales y que son las protenas, sulfatos, fosfato
inorgnico y otros aniones orgnicos como citrato,
lactato, presentes en el suero.

Acidosis Metablica
Causas segn patogenia
Disminucin en la secrecin de
H+
Acidosis tubular renal distal
Hipoaldosterolismo
Hipovolemia
Aumento en la carga de H+
Cetoacidosis
Acidosis lctica
Ingestin de medicamentos:
salicilatos
Alimentacin parenteral

Prdidas gastrointestinales de
(HCO3-)
Diarrea y fstulas
gastrointestinales
Colestiramina
Ureterosigmoidostomia
Prdida renal de
HCO3Insuficiencia renal
Acidosis renal
proximal

Acidosis Metablica
Causas segn brecha aninica
Brecha aninica normal (hiperclormica)
Prdida gastrointestinal de HCO3,
Diarrea y fstulas, Ureterosigmoidostomia Uso de
Colestiramina.
Prdida renal de HCO3
Acidosis tubular renal proximal
Insuficiencia renal
Ingestin de H+ , Cloruro de amonio
Alimentacin parenteral
Trastorno funcional renal.
Uropatia obstructiva
Pielonefritis, Hipoaldosteronismo,
Acidosis tubular renal distal.

Brecha aninica
elevada (normoclormica)

Cetoacidosis: cido beta-hidroxibutrico

Acidosis lctica: lactato
Insuficiencia renal: sulfato, fosfato
Ingestin de medicamentos
Salicilatos: aniones orgnicos
Etilenglicol: oxalato
Metanol: cido frmico
Paraldehido: aniones orgnicos

ACIDOSIS METABLICA
SNTOMAS
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad
o afeccin subyacente que est provocando la acidosis
metablica.
Este tipo de acidosis por lo regular causa por s sola
respiracin rpida.
confusin o letargo.
Puede llevar a shock o muerte. (severa)

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
"Es un trastorno clnico
caracterizado por la pH arterial
bajo, incremento de la PaCO2
(hipercapnia) y aumento variable
en la concentracin plasmtica de
bicarbonato."

"Cualquier proceso patolgico que

interfiera con la excrecin normal
del CO2 ocasionar cmulo de este
en el plasma."

ACIDOSIS RESPIRATORIA
La excrecin de CO2 por los pulmones puede
ser afectada por procesos patolgicos que
operen a 3 niveles:

a) Transporte de CO2 de los tejidos al

espacio alveolar

b) El transporte de CO2 del espacio

alveolar a la atmsfera
c) La regulacin de la respiracin a
nivel del SNC

ACIDOSIS RESPIRATORIA
a) Alteracin en el transporte de CO2 de los tejidos al
espacio alveolar

PARO CARDACO, CHOQUE CARDIGENO

EDEMA PULMONAR

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS

DEFECTOS RESTRICTIVOS

ALTERACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS

Broncospasmo

Hipoxia

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Hiperventilaci
n

Alcalosis
respiratoria

Hipoventilaci
n acentuada

Agotamiento
msculos
respiratorios

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS

La obstruccin de la va area superior por cuerpos extraos

es un accidente muy frecuente en nios menores de 5 aos.
Esta mayor incidencia est dado principalmente por que ellos
utilizan la boca como herramienta para interactuar con el
mundo que los rodea.
Tambin por la administracin frecuente de frutos secos y
dulces para calmar una rabieta.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
DEFECTOS RESTRICTIVOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
ALTERACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS

Antibiticos
Insecticidas
organofosforados

ACIDOSIS RESPIRATORIA
b) Alteracin en el transporte de CO2 del espacio
alveolar a la atmsfera
ALTERACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA

c) Alteraciones del sistema nervioso central

SUSTANCIAS Y SEDANTES

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Y OTROS

ACIDOSIS RESPIRATORIA
c) Alteraciones del sistema nervioso central
SUSTANCIAS Y SEDANTES

HERONA Y
MORFINA

BARBITRICOS

BENZODIAZEPI
NAS

ACIDOSIS RESPIRATORIA
c) Alteraciones del sistema nervioso central

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Y OTRAS

CAUSAS

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLNICO
LETARGIA Y
ESTUPOR

pCO2 > 60
mmHg
pO2 < 55 mmHg

DESDE OBNUBILACIN HASTA CRISIS

CONVULSIVAS Y EL ESTADO DE COMA
PRUEBAS DE AUMENTO DE PRESIN
INTRACRANEAL EN FORMA DE
PAPILEDEMA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico se hace con pruebas de

laboratorio.
Gases arteriales.
Electrolitos sricos.
El tratamiento est dirigido a corregir la causa.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLNICO
Depende del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.
Predominan los sntomas neurolgicos (Ingurgitacin de los vasos

retinianos y papiledema).
La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonar

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Pacientes crnicos: toleran bien la hipercapnia gracias al

mecanismo compensador renal que mantiene el pH en niveles

aceptables. Presentan flapping, hipersomnia, disminucin del
nivel de conciencia, en fases de reagudizacin de su patologa
que provocan aumento de sus niveles habituales de pCO2.
Pacientes agudos: la causa ms frecuente es la crisis asmtica:

presentan disnea severa, taquipnea, uso de la musculatura

accesoria, taquicardia, sudoracin.

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
Estimulacin de la respiracin de origen central
A. Hiperventilacin primaria (psicognica)

B. Alteraciones neurolgicas
a.

Traumatismos

b.

Infecciones: Encefalitis y meningitis

c.

Tumores intracraneanos

d.

Accidentes cerebrovasculares.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
D. Agentes farmacolgicos

Salicilatos
2. Metilxantinas: aminofilina
3. Catecolaminas
E. Varios
1. Enfermedad heptica
2. Septicemia por gramnegativos
3. Fiebre
1.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Estimulacin de la respiracin por hipoxia tisular:

A) Neumona
b) Anemia grave

C) Bronco espasmo
D) Altitud
E) Edema pulmonar

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLNICO:
La sintomatologa aparece en situaciones agudas en las que el rin no ha
tenido tiempo de compensar el pH. Se asocia a irritabilidad del sistema
nervioso central y perifrico, puede haber parestesias, espasmos musculares,
calambres (indistinguibles de los que se ve en hipocalcemia), taquicardia,
taquipnea, arritmias, alteraciones del nivel de conciencia y
ocasiones (por alcalosis del lquido cefalorraqudeo).

sncope en

ALCALOSIS RESPIRATORIA
El paciente con sndrome de hiperventilacin adems se queja de

cefalea, disnea, dolor torcico y otros sntomas somticos, que,

probablemente, son emocionales y no causados por alcalosis. Estos
sntomas se presentan mas bien en presencia de hipocapnea aguda, ya

que en hipocapnea crnica los cambios en el pH del LCR son mnimos y lo

mismo parece ocurrir en la alcalosis metablica.
Es de vital importancia el diagnstico diferencial con TEP y sepsis. Al

inicio de estos cuadros la pO2 puede ser normal pero luego puede
disminuir. Los datos clnicos son los principales indicadores de esta
patologa.

ALCALOSIS
METABOLICA

ALCALOSIS METABLICA
CAUSAS

Contraccin del espacio extracelular:

Causas gastrointestinales

1.

Vmitos: estenosis hipertrfica del ploro

Aspiracin gstrica

Diarrea congnita con perdida de cloruro

Deficiencia diettica de cloro

ALCALOSIS METABLICA
3. CUADRO CLNICO

Diagnstico
La alcalosis metablica se caracteriza clnicamente por respiraciones lentas y
superficiales. Los sntomas sern inespecficos y estarn en relacin con la
deplecin de volumen, la hipopotasemia (debilidad, leo paraltico), y la
hipocalcemia (taquiarritmias, tetania)
Si la alcalosis es grave producir disfuncin cerebral (estupor y coma) al
aumentar la amoniemia. La alcalemia acta como un inotrpico negativo,
adems disminuye el umbral de las arritmias.

AC.
RESP

Causas frecuentes

Manifest.

tto

Excrecin insuf de CO2 por

ventilac. Inadec.

Hipercapnia, HTA,
confusin mental, vasodil
cerebral, aumento flujo
cerebral

Mejorar ventilacin:

Vasoconst., dism flujo

cerebral, somnolencia

- Hipoxmia o IRA:

-Depresin resp: frmaco, trauma,

lesin medular
-Inadec expansin torcica:
Deformidad, trauma, distrofia
musc, derrame pleural, tumor
-Obstruc va area: bronquitis,
asma EPOC
-Bloqueo alveolo-capilar: neumona,
edema.

ALC.
RESP

Prdida excesiva de CO2:

-hipervent: ansiedad,
-Intox salicilatos,
- Hipoxmia: neumona, shock,
TEP
AC.
METAB

- CAD, ayuno prolongado

- Aumento catab: Shock, spsis

- Insuf renal

- Prdida de bases: diarreas o

prdidas urinarias
ALC.
METAB

-Sobredosis exgena bases:

anticidos, Bic
- Prdida de cidos: vmitos,
aspiracin gstrica

VMNI,
Drenaje, frmacos, antdoto
en intox, antibitico

oxigenoterapia

-Hiperventil: circuito cerrado

-Antdoto en intox frmaco

-Cefalea, confusin,
somnolencia, aum FR y
profundidad, nauseas,
vmitos.
-Si pH <7 vasod. perif,
dism GC

-Tratar causa etiolgica.

Depresin resp: accin

compensacin pulmonar

-Evitar yatrogenia

-Bicarbonato

-Cl, se une a Na y excreta

Bic
-SF

Trastornos Primarios:
Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo
compensa este estado por la va respiratoria.
HCO3- (Acidosis metablica) pCO2

HCO3- (Alcalosis metablica) pCO

2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo

compensa este estado por la va metablica.
pCO2 (Acidosis respiratoria) HCO3 pCO2 (Alcalosis respiratoria) HCO 3

Trastornos Primarios:
Compensacin
Trastorno

pH

Cambio
Primario

Cambio
Secundario

Acidosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Alcalosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Acidosis
Respiratoria

pCO2

HCO3-

Alcalosis
Respiratoria

pCO2

HCO3-

Trastornos Primarios:
Compensacin
La compensacin del trastorno primario puede ser
algo exagerada y producir un trastorno
adicional.
HCO3- (Acidosis) pCO2 (Alcalosis)
HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis)

pCO2 (Acidosis)
pCO2 (Alcalosis)

HCO3- (Alcalosis)
HCO3- (Acidosis)

Trastornos Primarios:
Compensacin
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

Como leo un AGA?

1er Paso:
Cmo est el pH?

pH
7.4

<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Como leo un AGA?

2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

HCO3-

Alcalosis Metablica

pCO2

Alcalosis Respiratoria

Como leo un AGA?

3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Como leo un AGA?

4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

Qu es el Anion Gap?

Como leo un AGA?

4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Cmo leo un AGA?

5to Paso: En acidosis metablica AG alto
Hay otro trastorno metablico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3 c < 22 mEq/l

Acidosis Metablica
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis Metablica