Conceptos Bsicos de Terapia Cognitivo

Conductual y Prevencin de Recada

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

O Es un proceso

O Uno de sus objetivos

es el de identificar los
psicoteraputico que est
pensamientos
automticos negativos
enfocado en cambiar las
y distorsionados
cogniciones, emociones y
O Estos pensamientos se
conductas disfuncionales
caracterizan por ser
ilgicos y tener
errores de
O La terapia cognitivo
razonamiento.
conductual se basa en la
O Identificar los
teora de que los individuos
esquemas cognitivos
con desrdenes emocionales, O Los esquemas son
estructuras cognitivas
presentan patrones de
que son las reglas para
procesamiento de
interpretar
informacin desadaptativos. informacin del medio
ambiente.

Principios de la Terapia Cognitiva

Principio 1: La terapia cognitiva est basada en

una formulacin en trminos cognitivos de

desarrollo constante del paciente y sus
problemas.
Principio 2: La terapia cognitiva requiere de una
slida relacin teraputica.
Principio 3: La terapia cognitiva enfatiza en la
colaboracin y participacin activa.
Principio 4: La terapia cognitiva est orientada a
metas y focaliza en los problemas.
Principio 5: La terapia cognitiva es educativa, se
dirige a que el paciente sea su propio terapeta y
enfatiza la prevencin de recada.

Principios de la Terapia Cognitiva

Principio 6: La terapia cognitiva enfatiza el presente.
Principio 7: La terapia cognitiva es de tiempo limitado.
Principio 8: Las sesiones de terapia cognitiva son
estructuradas
Principio 9: La terapia cognitiva ensea a los pacientes
a identificar, evaluar y responder a sus pensamientos y
creencias disfuncionales.
Principio 10: La terapia cognitiva usa una variedad de
tcnicas para cambiar el pensamiento, mejor dicho la
organizacin cognitiva del paciente, sus emociones y
comportamiento.

Cmo se aplica la TCC en el tratamiento de la

dependencia de sustancias?
O

La TCC brinda habilidades

que son valiosas para
ayudar a las personas a
lograr la abstinencia inicial
de sustancias (o reducir el
consumo).

La TCC tambin brinda

habilidades para ayudar a
mantener la abstinencia
(prevencin de recada).
5

Qu es prevencin de recadas (PR)?

En trminos amplios, la PR es un tratamiento
cognitivo conductual (TCC) centrado en la etapa
de mantenimiento del cambio de la conducta de
consumo, con dos metas principales:
O Prevenir la ocurrencia de reincidencias

tempranas despus de haber asumido un

compromiso de cambio, y
O Evitar que una eventual reincidencia

avance convirtindose en una verdadera

recada.
6

Por qu es til la TCC?

O

La TCC ha sido evaluada extensamente en

ensayos clnicos rigurosos y tiene un slido
respaldo emprico.

La TCC es estructurada, orientada a metas y

enfocada en los problemas inmediatos que
enfrentan los abusadores de sustancias que
entran a tratamiento y estn luchando por
controlar su conducta de consumir.

Por qu es til la TCC?

O

La TCC es una perspectiva flexible,

personalizada, que se puede
adaptar a una gama amplia de
usuarios, as como a una variedad
de contextos (internado, tratamiento
externo) y modalidades (individual,
grupal).

La TCC es compatible con otros

tratamientos que puede recibir el
usuario, como la farmacoterapia.

Conceptos importantes en TCC

En las etapas iniciales de la TCC, las
estrategias enfatizan el cambio de
comportamiento. Las estrategias incluyen:
O

Planeacin del tiempo para adoptar

conductas no relacionadas con el uso de
sustancias.

Evitar o salirse de situaciones de consumo

de sustancias.
9

Conceptos importantes en TCC

La TCC busca ayudar a los usuarios a:
O Seguir un programa de actividades de bajo riesgo.
O Reconocer situaciones de consumo (alto riesgo) y

evitarlas.
O Manejar eficazmente una variedad de problemas y

conductas problemticas asociadas con el

consumo de sustancias.

10

Conceptos importantes en TCC

A medida que la TCC avanza en las fases
siguientes de la recuperacin, se hace ms
nfasis en la parte cognitiva. Esta comprende:
O Facilitar a los usuarios el conocimiento necesario

sobre la adiccin/dependencia.
O Ensear a los usuarios sobre condicionamiento,
factores desencadenantes y ansias de consumir
(craving).
O Ensear a los usuarios habilidades cognitivas
(detener el pensamiento y contener el impulso).
O Centrarse en la prevencin del consumo.
11

Fundamentos de la TCC
Los principios del aprendizaje y el
condicionamiento comprendidos en la TCC
son:
O

Condicionamiento clsico

Condicionamiento operante

Modelamiento

12

Condicionamiento clsico:
Estimulo condicionado (EC) no produce una
respuesta fisiolgica, pero una vez que lo
hemos asociado con un estmulo
incondicionado (EI) (ej., comida) termina
produciendo la misma respuesta fisiolgica
(ej., salivacin).

=
13

Condicionamiento clsico:
O

Reiteradas asociaciones de ciertos eventos,

estados emocionales o seales con el uso de
una sustancia producen ansias de consumir esa
sustancia.

Con el tiempo, el consumo de alcohol u otras

sustancias se asocian con seales tales como
dinero, ciertos implementos, lugares
particulares, personas, horas del da,
emociones.

Ocasionalmente, la exposicin a esas seales

produce ansias o impulsos de consumir tales 14
sustancias.

Condicionamiento clsico: Aplicacin a

las tcnicas de TCC
O

Comprender e identificar los

desencadenantes (seales
condicionadas).
Comprender cmo y por qu
ocurren las ansias de consumir.

15

Condicionamiento clsico: Aplicacin a

las tcnicas de TCC
O

Aprender estrategias para evitar la

exposicin a desencadenantes.
Manejar las ansias para reducir/eliminar los
impulsos condicionados de consumir.

16

Condicionamiento operante:
El uso de una sustancia es una
conducta que se afianza (refuerza)
por el estmulo o reforzamiento
positivo que proviene de las
propiedades farmacolgicas de la
sustancia.

17

Condicionamiento operante en la Adiccin:

Cuando la persona se ha vuelto
adicta, el consumo de la sustancia se
mantiene por el refuerzo negativo de
reducir o evitar los sntomas molestos
de la abstinencia/privacin.

18

Condicionamiento operante
El reforzamiento positivo fortalece una
conducta particular (ej., efectos
placenteros de la sustancia; aceptacin de
otras personas que consumen).

19

Condicionamiento operante
El castigo es una condicin negativa que
reduce la ocurrencia de una conducta
particular (ej., vender drogas puede conducir
a la crcel; consumir una cantidad grande de
sustancia puede producir una sobredosis.)

20

Condicionamiento operante
El reforzamiento negativo ocurre cuando una conducta
particular se fortalece evitando o interrumpiendo una
condicin negativa (ej., reducir el malestar de la
abstinencia/privacin consumiendo la sustancia).

21

Condicionamiento operante: Aplicacin a

las tcnicas de TCC
O

Anlisis funcional identificar situaciones de

alto riesgo y determinar los reforzadores.

Examinar las consecuencias del consumo a

corto y largo plazo para reforzar la
determinacin de permanecer abstemio.

Programar el tiempo y recibir recompensa.

Generar reforzadores significativos

alternativos al uso de sustancias.
22

Modelamiento: Definicin
Modelamiento: Imitar a alguien o seguir su
ejemplo. En trminos de psicologa
conductual, el modelamiento es un proceso
en el cual una persona observa el
comportamiento de otra persona y luego
adopta esa conducta.

23

Bases de los desrdenes por el uso de

sustancias: Modelamiento
El modelamiento es un factor importante en la
iniciacin al consumo de sustancias. Por
ejemplo, los nios experimentan con cigarrillos
porque estn imitando el comportamiento de
los adultos.
Durante la adolescencia, el modelamiento es a
menudo el factor principal en la forma como
otros jvenes promueven la experimentacin
con sustancias.
24

Modelamiento: Aplicacin a las tcnicas

de TCC
O

O
O

Los consultantes aprenden nuevas

conductas a travs de juego de roles.
Habilidades de rechazo de sustancias.
Observar nuevas estrategias del modelo
clnico.
Practicar esas estrategias.
Observe
cmo digo
NO!
No, gracias;
yo no fumo

25

Terapia Cognitivo Conductual

La terapia cognitiva conductual (TCC)

O Aporta conceptos bsicos sobre

dependencia de sustancias y cmo no usar
drogas.
O Enfatiza el desarrollo de nuevas
habilidades.
O Involucra el dominio de habilidades
mediante la prctica.
26

Entendiendo las ansias de consumir

Ansias (Craving):

Deseo intenso de

Necesitar urgentemente; requerimiento apremiante de

Muchas personas describen las ansias de consumir

sustancias como una sensacin semejante a un
gran apetito o una sed intensa. Es una
combinacin de pensamiento y ansiedad. Hay un
fuerte componente fisiolgico que hace de las
ansias un evento muy poderoso y difcil de resistir.

Ansias de consumir: Diferentes en

distintas personas
Las ansias o apremio por consumir (craving) se
experimentan en una variedad de formas por
diferentes personas.
Para algunas, la experiencia es principalmente
somtica. Por ejemplo, Tengo una sensacin
muy fuerte en mi estmago, o Mi corazn late
a mil por hora, o Me llega el olor de la nada.
Para otras personas, el deseo intenso se
experimenta ms cognitivamente. Por ejemplo,
Lo necesito ya, o No puedo sacarlo de mi
mente, o Me est llamando.

Manejo de las ansias

O

Muchas personas creen que una vez que

empiezan a sentir ansias de consumir, es
inevitable consumir. En su experiencia,
siempre ceden a las ansias tan pronto
comienzan y entonces consumen la
sustancia.

En TCC, es importante brindar a los

usuarios herramientas para resistir el deseo
intenso de consumir.

Desencadenantes y ansias de consumir

Desencadenante
Pensamiento

Ansias

Uso

Identificar el craving

Fecha y hora

Situacin
Pensamiento y
Sensaciones

Intensidad del
Craving
(1-100)

Duracin del
Craving

Cmo lo
afronte

Viernes
3:00 pm.

Me peleo con
mi jefe, me
siento
frustrado y
enfadado

75

20 minutos

Llame a casa
y lo hable con
mi esposa.

31
31

Estrategias para controlar las ansias

Reconocer su sndrome de abstinencia

Bloqueo de pensamiento
Conducta alternativa
Pensamiento alternativo
Relajacin
Hablar sobre el craving
Recordar las consecuencias negativas
Utilizar autoinstrucciones
Contactar a un amigo que no consuma o a un
consejero
Orar / meditar

32
32

Juego de roles
Usar la gua Desencadenante-PensamientoAnsias-Consumo para educar a los
consultantes sobre las ansias y examinar
mtodos para manejar esa sensacin.

33

Cmo decir No: Habilidades de rechazo

del consumo de sustancias
O

Una de las situaciones ms

comunes de recada es cuando a
un usuario le ofrece sustancias un
amigo o un expendedor.

Muchas personas consideran que

no saben cmo decir No.

Frecuentemente, su modo
ineficiente de enfrentar la situacin
los lleva a consumir.
34

Habilidades de rechazo: Elementos claves

Mejorando las habilidades de rechazo /
asertividad.
Hay varios principios bsicos en el rechazo
efectivo de sustancias psicoactivas:
1. Responder rpidamente (no dudar o vacilar, sin
titubeos).
2. Sostener la mirada de la persona que ofrece o
incita.
3. Responder con un No claro y firme que no
deje la puerta abierta a futuros ofrecimientos.
4. Acortar la conversacin.
35
5. Retirarse de la situacin.

Habilidades de rechazo: Ensear los

mtodos
Despus de examinar las habilidades bsicas de
rechazo, los consultantes deben practicarlas
mediante juego de roles, y se deben identificar y
analizar las dificultades para el rechazo asertivo.
1. Escoger una situacin real que le haya ocurrido

recientemente al consultante.
2. Pedir al consultante que mencione algunas
caractersticas de la persona a la cual se debe
expresar la negativa de consumir.

36

Tcnicas de entrenamiento al
rechazo de consumo de
drogas
O Tiempo fuera

O Repeticin..Si claro
O Role playing
O Moldeamiento
O Modelado
O Retroalimentacin

37
37

Juego de roles: Situacin de ofrecimiento de

drogas

Hacer un juego de roles sobre una situacin en la

que un amigo (o un expendedor) hace un
ofrecimiento de droga. Simular una respuesta
ineficaz y una manera efectiva de decir No.

38

Sndrome de violacin de la abstinencia

Si una persona tropieza y consume

despus de un periodo de
abstinencia, puede ocurrir una de dos
cosas:
O La persona piensa: Comet un error y

ahora necesito esforzarme ms para

mantenerme sobrio(a).
O
O Piensa: No tengo esperanza, nunca

lograr estar sobrio; puedo seguir

consumiendo. Este pensamiento refleja

39

Sndrome de violacin de la
abstinencia: Lo que dicen las
personas
O Una recada equivale a un fracaso total.

O Ya lo da todo! Qu importa seguir consumiendo.

O Soy responsable de todas las cosas malas.
O No tengo esperanza.
O Cuando eres bebedor o drogadicto, siempre lo sers.
O Estoy perdido; nunca podr tomar de nuevo el camino
correcto.

O No tengo fuerza de voluntad He perdido completamente

el control.
O Soy adicto a esto, y siempre lo ser.

40

Previniendo el sndrome de violacin de

la abstinencia
Los consultantes necesitan saber que si
tropiezan y consumen de nuevo alcohol o
drogas, eso no significa que se volvern
adictos nuevamente.
El consejero puede
ayudarles a contextualizar y redimensionar el
evento de consumo y prevenir que la
reincidencia se convierta en un retorno a la
situacin de dependencia.
41

Efecto de violacin de la abstinencia:

Ejemplos de redimensionamiento
Anoche consum, pero haba estado sobria 30
das. O sea que en los ltimos 31 das estuve
sobria 30 das. Eso es mejor que lo que he hecho
en diez aos.

42

Efecto de violacin de la abstinencia:

Ejemplos de redimensionamiento
Aprender a estar sobria es como aprender a
montar bicicleta. Se cometen errores y uno a
veces se cae. Es importante pararse y seguir
intentndolo.

43

Efecto de violacin de la abstinencia:

Ejemplos de redimensionamiento
La mayora de las personas que logran volverse
sobrias tienen recadas en el camino. No soy la
nica que ha recado, y eso no es el fin del
mundo.

44

Asumir nuevas conductas sin drogas:

Cambiando el estilo de vida
O Las tcnicas de TCC para suspender el uso de
sustancias deben acompaarse de instrucciones y
estmulos para emprender nuevas actividades
alternativas.
O Muchos usuarios tienen un pobre repertorio de
actividades sin drogas o carecen de ellas.
O Los esfuerzos para inducir y reforzar intentos de
probar nuevas conductas o retomar conductas
anteriores sin drogas hacen parte de la TCC.

El rol del clnico en TCC

Ensear y entrenar al consultante en el
aprendizaje de nuevas habilidades para el
cambio conductual y el auto-control.

46

El rol del clnico en TCC

O

Un buen clnico en TCC es un maestro, un

entrenador, un gua para la recuperacin,
un proveedor de reforzamiento y apoyo, y
una fuente de informacin correctiva.

La TCC efectiva requiere un clnico

emptico, que pueda entender realmente los
difciles desafos de la recuperacin de una
adiccin.

El rol del clnico en TCC

El clnico en TCC tiene que procurar
un equilibrio entre:
O Ser un buen oyente y hacer todas las

preguntas necesarias y correctas para

entender al consultante.
O Ensear nueva informacin y habilidades.
O Brindar orientacin y promover
expectativas.
O Reforzar pequeos pasos de progreso y
brindar apoyo y estmulo en caso de
recada.

El rol del clnico en TCC

O

El clnico en TCC tiene que lograr tambin un

equilibrio entre:
O La necesidad del consultante de tratar los

temas que para l son importantes en su vida.

O La necesidad del clnico de ensear nueva

materia y examinar el cumplimiento de las

tareas.
O

El clnico tiene que ser flexible para tratar las

crisis que se presenten, pero no dejar que cada
sesin sea una sesin de manejo de crisis.

El rol del clnico en TCC

O

El clnico es una de las fuentes ms

importantes de reforzamiento positivo para
el consultante durante el tratamiento.

Es esencial que el clnico mantenga una

postura no enjuiciadora ni de crtica.

Las habilidades de entrevista motivacional

son extremadamente valiosas en la TCC.
50

Sesiones de Terapia Cognitiva Conductual

O

La TCC puede realizarse en sesiones

individuales o grupales.
Las sesiones individuales permiten anlisis
ms detallados y la enseanza directa con
cada consultante.
Las sesiones en grupo permiten a los
consultantes aprender unos de otros sobre el
uso exitoso de las tcnicas de TCC.

Cmo organizar una sesin de TCC:

La regla 20 / 20 / 20
O

Las sesiones de TCC son muy

estructuradas, con el clnico asumiendo una
posicin muy activa.
Las sesiones de 60 minutos se dividen en
tres segmentos de 20 minutos cada uno.
La empata y la aceptacin del consultante
deben equilibrarse con la responsabilidad
de ensear y entrenar.
O Evitar ser no directivo y permanecer pasivo
O Evitar ser rgido y como una mquina

Primeros 20 minutos
O
O

O
O
O

Definir la agenda de la sesin.

Centrar la atencin en comprender las
preocupaciones actuales del consultante
(emocionales, sociales, cognitivas, fsicas o
relacionadas con el entorno).
Centrar luego la atencin en el estado general de
bienestar y desempeo del consultante.
Informarse en detalle sobre el consumo de
sustancias da a da desde la ltima sesin.
Evaluar el abuso de sustancias, las ansias de
consumo, y las situaciones de alto riesgo desde la
ltima sesin.
Revisar y evaluar la experiencia del consultante
53
con los ejercicios prcticos.

Siguientes 20 minutos
O

Introducir y discutir el tema central de la

sesin.
Relacionar el tema de la sesin con las
inquietudes o preocupaciones actuales del
consultante.
Asegurarse de estar en el mismo plano con el
consultante y de su comprensin sobre la
materia y los conceptos relacionados con la
temtica.
Practicar las habilidades.
54

20 minutos finales
O

O
O

Explorar la visin del consultante sobre el

tema y sus reacciones ante l.
Asignar ejercicios prcticos para la semana.
Revisar los planes del consultante para los
das siguientes y prever las situaciones
potenciales de alto riesgo.
Usar un esquema de programacin (agenda)
para concebir un plan conductual para el
periodo siguiente.
55

Retos para el clnico

O

Dificultad para permanecer centrado si

el consultante quiere desviar su atencin
hacia otros temas.
La regla de 20 / 20 / 20, especialmente
si el consultante no ha hecho la tarea.
El clnico quizs tenga que ocuparse de
ayudar a resolver el problema que ha
impedido hacer la tarea.
Conducir las sesiones de una manera
flexible, para que el estilo no se vuelva
56
mecnico.

Adaptar el contenido a las necesidades del

usuario
O

La TCC es altamente individualizada /

personalizada.
Se deben adaptar los contenidos, los
ejemplos y la asignacin de ejercicios
prcticos a las necesidades especficas
del consultante.
Se debe avanzar en forma pausada, para
asegurar que el consultante entiende y
asimila los conceptos y no se aburre con
una disertacin o discusin excesivas.
Utilizar los ejemplos especficos ofrecidos
por el consultante para ilustrar los
57
conceptos.

Repeticin
O

Los hbitos de consumo suelen estar profundamente

arraigados.

Incorporar nuevos aprendizajes en situaciones crnicas

o antiguas puede requerir varios intentos.

El uso crnico de sustancias afecta las habilidades

cognitivas y la memoria de los consultantes.

Es necesario repetir los conceptos bsicos para

asegurar su correcta asimilacin. (ej.,
desencadenantes, ansias, situaciones de alto riesgo,
etc.)

A veces es necesario repetir sesiones completas o

partes de ellas.

58

Prctica
El dominio de nuevas habilidades requiere tiempo
y prctica. El proceso de aprendizaje a menudo
implica cometer errores, asimilar lecciones de
esos errores, y tratar de nuevo una y otra vez.
Es importante que los usuarios tengan la
oportunidad de probar nuevas estrategias.

59

Expresarse claramente, con

trminos simples
O

Usar un lenguaje apropiado para el nivel

educativo y la capacidad de comprensin del
consultante.

Confirmar frecuentemente con el consultante

para asegurarse que entiende los conceptos
y los considera adecuados a su situacin.

60

Monitorear
Monitoreo: Hacer seguimiento a los
esfuerzos del consultante para
practicar los ejercicios asignados y
verificar su realizacin.
Implica conversar con el consultante
sobre su experiencia con las tareas
indicadas, de tal forma que se
puedan atender los problemas o
dificultades durante las sesiones.
61

Elogiar las aproximaciones

Los clnicos deben tratar de moldear y
mejorar los comportamientos del
consultante, manifestando su
reconocimiento y estmulo a los pequeos
avances en los ejercicios prcticos, y
resaltando todo lo que muestre ser til o
benfico para el consultante.

62

Ejemplo de elogio de las aproximaciones

Bien, Ana, no hizo sus

ejercicios, pero vino a
una segunda sesin.
Esa es una excelente
decisin. Me alegro
mucho por usted, Ana.
Qu bueno que est
aqu!

No practiqu mis
ejercicios Lo
lamento.

Gracias! Voy a
poner todo de mi
parte para hacer los
ejercicios antes de
63
la prxima sesin.

Ayudar a superar los obstculos

para las tareas asignadas
El fracaso en la implementacin de
estrategias de manejo por fuera de
las sesiones puede tener distintos
significados (ej., sentir
desesperanza). Explorando la
naturaleza especfica de las
dificultades del consultante, el clnico
puede ayudarle a superarlas.
64

Ejemplo de facilitacin
Pero si era
muy fcil
hacerlos!.

Entiendo, Ana.
Cmo cree que
podramos
facilitar los
ejercicios para los
prximos das?

No pude hacer mis ejercicios

Estoy muy ocupada, y adems
tengo a los nios en la casa
todo el tiempo

Bueno, creo que

podra empezar
haciendo ejercicios
uno o dos das a65
la
semana

Qu hace ineficaz la TCC

Los extremos de estos dos estilos
opuestos pueden hacer ineficaz la
terapia cognitiva conductual:
O Un enfoque teraputico no directivo o pasivo.

O Un enfoque muy directivo o mecnico.

66

Actividad 6: Observar un juego de

roles
Observar a los clnicos A y B conduciendo
una sesin con un consultante:
O Cmo lo hacen?
O Qu haran ustedes de un modo diferente y por

qu?

67

Desarrollar un plan
Establecer un plan para los ejercicios que
se deben hacer antes de la prxima sesin.

68

Desarrollar un plan
O

Muchos consumidores de drogas no

planean su da. Simplemente hacen lo
que les gusta. Esta falta de planificacin
los hace muy vulnerables al enfrentar
situaciones de alto riesgo y exponerse a
desencadenantes para consumir
sustancias.

Para contrarrestar este problema, puede

ser de gran ayuda crear una
programacin hora a hora para su tiempo
69
diario.

Desarrollar un plan
O

Planear anticipadamente un da con el

consultante le permite al terapeuta trabajar en
forma cooperativa para maximizar el tiempo
del consultante en situaciones de bajo riesgo,
no desencadenantes y, por lo tanto, reducir su
exposicin a situaciones de alto riesgo.

Si el consultante cumple la programacin,

normalmente no consumir drogas. Si no la
cumple, por lo general consumir.

Desarrollar un plan
Una programacin diaria detallada:
O
O
O

Aumenta la auto-eficacia del consultante.

Brinda una oportunidad para prever
obstculos potenciales.
Ayuda a considerar los resultados probables
de cada estrategia de cambio.

Nada es ms motivante que estar

bien preparado.

Seguir la programacin es mantenerse

sobrio
O

Animar al consultante a seguir la

programacin como la gua de ruta para
mantenerse libre de drogas.
O Seguir la programacin = Permanecer sobrio.

O Descuidar la programacin = Usar sustancias.

72

Desarrollar un plan: Manejo de la

resistencia a programar
O

O
O

Los consultantes pueden resistirse a

programar (Yo no soy una persona de
horarios, o En nuestra cultura no
acostumbramos a programar nuestro
tiempo).
Usar el modelamiento para ensear la
habilidad de programar.
Reforzar los intentos de seguir una agenda,
aceptando que la perfeccin no es la meta.
Progresivamente, dejar que el consultante
asuma la responsabilidad sobre su
programacin.

Actividad 7: Ejercicio
Trabajando en parejas, practicar el
desarrollo de un plan conductual de 24
horas mediante el formato de
Programacin Da / Horas*.