ABDOMEN

AGUDO Y
EMBARAZO

GENERALIDADES
O El abdomen agudo es un sndrome clnico

que engloba a todo dolor abdominal de

instauracin reciente (generalmente de
menos de 48 horas de evolucin) con
repercusin del estado general, que
requiere de un diagnstico rpido y
preciso ante la posibilidad de que sea
susceptible de tratamiento quirrgico
urgente.

- Incremento
de la
sensibilidad
abdominal, con
o sin rebote.
- Rigidez
abdominal.

- Defensa
involuntaria

El
dolor

Diagnstico diferencial segn la

localizacin del dolor
Difuso

Peritonitis, aneurisma abdominal roto, gastroenteritis,

apendicitis temprana, obstruccin intestinal,
enfermedad inflamatoria intestinal, etc.

Cuadrante
superior izquierdo

Pancreatitis, lcera pptica perforada, rotura

esplnica, aneurisma disecante de aorta, nefrolitasis,
fractura costal, ect.

Cuadrante
superior derecho

Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, preeclamsia,

sndrome HELLP, fractura costal, ect.

Cuadrante inferior
izquierdo

Diverticulitis, vlvulo, infeccin urinaria, embarazo

ectpico, masa anexial nefrolitiasis, rotura uterina, ect.

Cuadrante inferior
derecho

Apendicitis aguda, intususpeccin, ruptura de

divertculo de Meckel, masa anexial, gestacin
ectpica, ect.

COLECISTITIS Y
EMBARAZO

O LAS ENFERMEDADES BILIARES SON

MS FRECUENTES EN EL GENERO
FEMENINO EN EDAD FERTIL 4:1.
O LA
COLECISTITIS
DURANTE
LA
GESTACIN ES RARA.
O ES
MS FRECUENTE EN LAS
MULTPARAS QUE EN PRIMIS.

O EN EL EMBARAZO LA PPAL CAUSA

SON LITOS BILIARES.

O HAY
GRAN
PARTICIPACIN
HORMONAL, YA COMPROBADA.
O LA OBESIDAD Y LAS DIETAS RICAS EN
LIPIDOS
SE
ASOCIAN
A ALTA
SECRESIN DE COLESTEROL A LA
BILIS.

O FISIOPATOLOGICAMENTE:

OCURRE
LA
SATURACIN
Y
SOBRESATURACIN DE LA BILIS CON
COLESTEROL
QUE
PRECIPITAN
CRISTALES DE COLESTEROL.
PARTICIPA COMO UN NIDO ALREDEDOR
DEL
CUAL
SE
FORMAN
LOS
CALCULOS.

LA CONCUSIN HORMONAL CONSITE

EN:
O LA PROGESTERONA ES UN POTENTE
RELAJANTE MS LISO E INHIBIDOR DE
LA COLECISTOCININA.
O ALTO NUM DE RCPT EN CL BILIARES.
REFLEJANDO LA ESTASIS BILIAR, CON
AUMENTO DEL VOL RESIDUAL EN
AYUNO.

SINTOMATOLOGIA
O Los sntomas dolorosos son iguales a la

no gestante.
O An sin clculos en la va biliar se
observa ictericia en un 20% debida a
otras causas.
O Al examen fsico igual que la pte no
embarazada.
O Aunque es frecuente observar ausencia
de signos de irritacin peritoneal.

DIAGNSTICO
O Es muy similar.
O El USG con sensibilidad del 95% es el

pilar del DX.

O El signo de murphy sigue siendo til,
clnicamente.
O Si el hallazgo de litiasis es incidental, el
50% de las mujeres presentaran
sntomas, y de estas el 20% se
complicar.

DIAGNSTICO
O El sntoma ms frecuente es el clico

biliar, por obstruccin calculosa del

cstico.
O La determinacin del grosor de la pared,
para aproximar la data del proceso.
O Visualizacin
de
colecciones
perivesiculares.
O Presencia
de
microabscesos
o
dilataciones.

O En

presencia de ictericia se halla

hiperbilirrubinemia
y
aumento
de
transaminasas,
leucos
normal,
su
aumento sospecha de piocolecisto.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
O EL DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR

DERECHO-EPIGASTRIO ES UN SIGNO
OMINOSO PARA PREECLEMPSIA.
O PARA
LO CUAL DETERMINARAN
AMILASA SRICA PARA CONFIRMAR
LA
INMINENCIA
DE
RUPTURA
HEPTICA (PREECLAMPSIA).
O Otras posibilidades dx: PANCREATITIS,
HEPTITIS,
HEPATOPATAS
OBSTTRICAS.

TRATAMIENTO
O Primero se intenta el manejo mdico, el
O
O
O
O
O

cual tiene altas tasa de xito.

Hospitalizacin.
Reposo intestinal.
Drenaje gstrico.
Hidratacin.
Analgesia.
ATB amplio espectro, si hay fiebre.

O 75%
O
O

de los casos mejoran con estas

medidas.
25% de estos recuriran en un plazo de 1 ao.
50% en 5 aos.
Del 25% que no se mejor un grupo pequeo
se complicar con necrosis, gangrena,
perforacin.
Las recurrencias de clico tres veces en un
trimestre se considera fallo del tto mdico.

O En casos de fallo se realiza laparotoma

para colecistectoma.
O No se genera ms morbilidad ni
mortalidad madre-feto con las tcnicas
laparoscpicas.
O Manejo QX para: colecistitis recurrentes,
litiasis confirmada, obstruccin del cond
ppal.

O TODA CIRUGA ABDOMINAL GENERA

POSIBILIDADES DE ABORTO, PARTO

PREMATURO.
O EN
EL
1er
TRIMESTRE
LOS
ANESTSICOS GENERAN RIESGOS.
O Se deben utilizar tocolticos en caso de
acto qx

O El segundo trimestre es el mejor momento

para realizar la ciruga.

O En ciruga el Gold Estndar es la Colelap.

APENDICITIS

O La

sospecha de apendicitis es una de la

indicaciones mas frecuentes para exploracin
quirrgica del abdomen durante el embarazo

INCIDENCIA
Se reporta a mundial con una frecuencia
de 0.1 a 1.4 por 1000 embarazos

Se presenta con mayor frecuencia en el

segundo trimestre
En relacin a la paridad se observa con
ms frecuencia en nulparas

EL EMBARAZO HACE MAS DIFICIL EL DX DE

APENDICITIS POR:
La anorexia, las nauseas y
el vomito que acompaan al
embarazo son sntomas
frecuentes de apendicitis.

Conforme se agranda el
tero, el apndice se mueve
hacia arriba y afuera hacia
el flanco, de modo que el
dolor y la hipersensibilidad
quizs no sea notorios en el
cuadrante inferior derecho

Cierto grado de leucocitosis

es la regla durante el
embarazo normal

La apendicitis puede confundirse con

trabajo de parto pretermin, pielonefritis,
clico renal, desprendimiento prematuro de
placenta o degeneracin de un mioma
uterino

Las embarazadas en especial las que se

encuentran al final de la gestacin, no
presentan sntomas considerados tpicos
para apendicitis

DIAGNOSTICO
El dolor y la
hipersensibilidad
abdominales son los
datos mas sobresalientes

Tomografia
computarizada del
apendice: es mas
mas sensible y
exacta
sensibilidad es del
100%

Ultrasonografia con
compresion
graduada: dificil
Tiene una
sensibilidad del 75 al
90 % y
especificidad del 86
al 100 %

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
pelonefritis

adenitis
mesentrica

neoplasias

ruptura del
cuerpo luteo

salpingitis

Diverticulitis

torsin anexial

labor de parto
pretrmino

parasitosis
intestinal

embarazo
ectpico

desprendimiento
de placenta

TRATAMIENTO
Cuando existe sospecha de
apendicitis, el tratamiento consta de
exploracin quirrgica.

Laparoscopia: discutida, por el

neumoperitoneo con Co2 puede
causar acidosis y riesgo fetal.

Antes de la exploracin: terapia

antimicrobiana por va intravenosa
con cefalosporinas de 2 generacin
o penicilina de 3 generacin

Efectos sobre el embarazo

O La apendicitis aumenta la probabilidad de aborto

o trabajo de parto pretermino si hubo peritonitis

O Parto espontneo si se realizo apendicetoma
despus de las 23 sem.
O Perdida fetal 15%.

La pancreatitis aguda (PA) es una rara

condicin durante el embarazo.
Ocurriendo en aproximadamente el 0,03 a 0,09%
de las embarazadas.
Las posibles causas de PA en el embarazo son
las mismas que en las pacientes sin esta
condicin.

Enfermedad
litisica de la va
biliar como la causa
ms frecuente (67%
a 100%).

Hiperlipidemia

Ingestin de drogas

Asociaciones
virales

Hereditarias

Idiopticas (17%).

 Dolor epigstrico con irradiacin al hombro izquierdo

y espalda.
Nusea Y vmito
Sntomas de abdomen agudo tales como:
Sudoracin
Incremento en la frecuencia del pulso
Hipotensin
Dolor abdominal espontneo o a la palpacin
Ausencia de peristalsis.

SIGNOS:

Incremento
en el
timpanismo

Dolor en la
palpacin de
cuadrantes
superiores
del abdomen

Distensin
abdominal

Rebote
positivo

Peristalsis
abolida

O El diagnstico de pancreatitis aguda adems del

cuadro clnico y la exploracin fsica se hace con la

determinacin de amilasa srica, la elevacin de dos
o tres veces superior a lo normal sugiere el
diagnstico en la mayora de los casos.
O La lipasa que, junto al de amilasa, ofrecen una
sensibilidad y especificidad del 95%.

Se ha recomendado el uso de los criterios de

Ranson y la escala de Glasgow modificada, as
como la clasificacin de APACHE II para la
valoracin diagnstica y del pronstico maternos.

O Los casos ms numerosos se detectan en el tercer

trimestre
del
embarazo.
Muchas
pacientes
experimentan mejora del cuadro pancretico
despus de la resolucin del embarazo va vaginal o
cesrea. Sin embargo, se han reportado casos en el
puerperio inmediato complicado con eclampsia, o sin
ella.

La pancreatitis en el embarazo es
usualmente leve y responde a terapia
mdica incluyendo ayuno, administracin
intravenosa de lquidos, analgesia, y
posiblemente succin gstrica. El
meperidino es el medicamento de eleccin
para la analgesia porque no causa
contraccin del esfnter de Oddi, parece
ser seguro por su vida media corta
durante el embarazo.

La pancreatitis severa con un

flemn, absceso, sepsis o
hemorragia necesita monitoreo en
una unidad de cuidados
intensivos, terapia antibitica,
nutricin parenteral total y posible
aspiracin radiolgica o
debridamiento quirrgico.

Otras medidas teraputicas

utilizadas con menor frecuencia
o con ms restricciones incluyen
el uso de atropina, glucagn,
flururacilo y calcitonina para
disminuir la secrecin
pancretica, indometacina para
reducir el nivel de
prostaglandinas y de aprotinina,
y gabexato para inhibir
proteasas.

Pseudoquistes pancreticos
persistentes y grandes
requieren drenaje
endoscpico, radiolgico o
ciruga. El embarazo no debe
retrasar la aspiracin o
ciruga. La esfinterotoma
endoscpica puede realizarse
durante el embarazo con
mnima exposicin del feto.

La colecistectoma raras
veces es necesaria durante
el embarazo tanto para la
colecistitis aguda como
para la pancreatitis biliar,
pero puede hacerse si es
necesario en una forma
ms segura despus del
primer trimestre.

O La ciruga abierta con drenaje

o bien reseccin pancretica

parcial o total raras veces
resultan necesarias.

La mortalidad materna es
baja en pancreatitis no
complicada pero excede el
10 % en pancreatitis
complicada. La
pancreatitis durante el
primer trimestre se asocia
a desgaste fetal y durante
el tercer trimestre se
asocia a trabajo de parto
prematuro.