La infeccin del tracto urinario (ITU) es una

de las infecciones bacterianas ms frecuentes

en nios. Se estima que al finalizar la edad
peditrica el 8-10 % de las nias y el 2-3 % de
los nios ha padecido una ITU verificada con
cultivo bacteriolgico.

La prevalencia global de la ITU en poblacin peditrica se ha

estimado en el 5 %, con una incidencia anual de 3,1/1.000
nias (0-14 aos) y de 1,7/1.000 nios (0-14 aos), siendo
ms frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida y
producindose un incremento progresivo con predominio de
nias a partir del ao de vida

Las anomalas del tracto urinario, la uretra corta,

la fimosis en lactantes varones, la disfuncin
vesical, el estreimiento y la infestacin por
oxiuros, adems de la instrumentacin de la va
urinaria,
la
vejiga
neurgena
y
las
concentraciones
bajas
de
sustancias
antibacterianas en la orina

De especial inters es la presencia de fiebre

(> 38 C rectal) en un nio menor de 2 aos
edad.

La sospecha clnica de ITU debe tomar en consideracin los

Lactantes y nios pequeos (< 2 aos).

siguientes aspectos:

En todos los lactantes y nios menores de 2 aos con fiebre

(> 38 C rectal) sin foco se debe investigar la existencia de
ITU.
Las modificaciones de las caractersticas de la orina (turbidez,
olor amoniacal), referidas espontneamente por los familiares
u obtenidas durante la anamnesis, deben ser confirmadas en
el consultorio si se utilizan como indicadores clnicos de ITU
Se recomienda la investigacin de ITU en RN con ictericia
prolongada, llanto aparente durante la miccin o convulsin
febril.

Nios > 2 aos.

En esta edad la sospecha clnica de ITU
descansa en la presencia de sntomas y
signos caractersticos de PNA y de ITU baja
(cistitis), especialmente los referidos

En todo nio con sospecha clnica de ITU se

debe obtener una muestra de orina con el fin
de realizar un urianlisis y, segn su
resultado, un urocultivo
El urianlisis patolgico aumenta las
probabilidades de ITU y el urocultivo positivo
la confirma.

En nios pueden obtenerse cinco tipos de

muestra urinaria para el diagnstico de ITU
(Tabla IV). La eleccin depende de la edad del
nio (continente/no continente) y de la
situacin clnica segn se requiera un
diagnstico urgente (fiebre, estado txico) o
no urgente

Todos los lactantes menores de 3 meses.

Sospecha de malformacin urolgica.
Cuando existe afectacin del estado
general (aspecto txico, deshidratacin y
otros trastornos hidroelectrolticos).
En caso de tolerancia digestiva no
garantizada.
Situacin socio-familiar con inseguridad del
cumplimiento de la antibioterapia oral.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Detectar lesin renal aguda
Identificar las anomalas nefro-urolgicas
con mayor riesgo de recurrencia (RVU,
obstruccin) y establecer el pronstico a
largo plazo por el desarrollo de lesiones
crnicas (cicatrices renales).

La ecografa estndar
es poco sensible para el diagnstico de
PNA y de RVU pero lo es mucho para la
identificacin de la va urinaria dilatada
y para otras anomalas renales
(localizacin, forma, nmero anormal)

Cistografa. Es el mtodo de
eleccin para la identificacin del
RVU y de otras anomalas de la va
urinaria comn. Se dispone de
distintos tipos de cistografa:
radiolgica convencional o CUMS,
isotpica directa (CID) e indirecta
(CII) y cistosonografa.
En nios con ITU:
La CUMS es el mtodo de
eleccin para el estudio anatmico
de la va urinaria

Gammagrafa renal. Es el mtodo de eleccin para

identificar lesin renal aguda (PNA) y de lesin crnica
(cicatriz). Un estudio con DMSA se considera anormal si
existe una reduccin de la funcin relativa de un rin
(> 10%) frente al contralateraly /o una captacin del
trazador disminuida o ausente en la corteza renal,
originando distorsin o prdida del contorno renal
normal.
Las lesiones agudas de la PNA pueden originar anomalas
residuales en el DMSA hasta 3-6 meses despus, por lo
que el DMSA tardo, dirigido a la deteccin de cicatrices,
no debe realizarse antes de 5-6 meses y preferiblemente
a partir de los 9-12 meses del episodio inicial. En nios
con PNA, especialmente en los menores de 2 aos con
mayor riesgo de desarrollar cicatriz renal, el DMSA en la
fase aguda (primeros 5-7 das tras el inicio de la fiebre)

En nios menores de 2 aos con ITU febril en los que el estudio

de imagen inicial fue normal y no se ha comprobado ITU
recurrente, es suficiente una ecografa a los 12-24 meses del
diagnstico para valoracin del crecimiento renal antes del alta.
En nios menores de 2 aos con diagnstico de PNA/ITU febril,
debe realizarse DMSA tardo (9-12 meses del episodio inicial) si
se demostr lesin aguda en el DMSA inicial y/o RVU.
En nios con ITU recurrente ( 2 episodios) debe realizarse
cistografa (CUMS, CID o CII, segn edad y sexo) y DMSA, si se
demuestra RVU.
En nios con cicatriz en el DMSA tardo, debe comprobarse eL
crecimiento renal (ecografa), vigilarse semestral o anualmente la
presin arterial y la proteinuria con microalbuminuria a partir de
la pubertad.

Pacientes con anomalas nefro-urolgicas no

detectadas en la ecografa prenatal y
diagnosticadas tras el primer episodio de ITU
(ecografa inicial).
Pacientes con PNA recurrente.
Pacientes con RVU.
Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardo.
Pacientes con sndrome de disfuncin vesical
que no responden a las medidas generales o
asociado con anomalas de la regin dorsolumbar o con RVU.