ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
GRUPO 2A
INTEGRANTES
Jose Ignacio Macias
Gissel Mendez
Michael Osorio
Francisco Molina

CIRCUITO ARTERIAL
CEREBRAL:
1) ART. CEREBRAL
ANTERIOR
2) ART. CEREBRAL MEDIA
3) ART. CEREBRAL
POSTERIOR
4) ART. COMUNICANTE
ANTERIOR
5) ART. COMUNICANTE
POSTERIOR

1
2
CARTIDA
INTERNA

5
3
B
A
S
I
L
A
R

LA ARTERIA
CARTIDA
INTERNA EN EL
SURCO
CAROTIDEO. A LOS
LADOS DE LA SILLA
TURCA (GLNDULA
HIPFISIS)

Cerebral
anterior

Cerebral
media

Cerebral
posterio
r

CEREBE
LO
Y
1) CEREBELO
TRONCO
SA

SUPERIOR
2) CEREBELO
SA MEDIA
3) CEREBELO
SA
INFERIOR
4) ARTERIAS
DEL
TRONCO
CEREBRAL

3
ARTERIA BASILAR
ARTERIA
VERTEBRAL

SENO
CAVERNOSO

VENA
YUGULAR
INTERNA

SENO
SIGMOIDEO

SENO
TRANSVERSO
SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

Vas Aferentes:
vas que llevan
impulsos desde los
receptores hasta los
centros nerviosos.

Vas Eferentes :
Respuesta desde
los centros hacia los
efectores.

VIAS AFERENTES

AFERENTE
SOMATICO GENERAL
EXTEROCEPTIVA
AFERENTE
SOMATICO GENERAL
PROPIOCEPTIVA
AFERENTE
SOMATICO ESPECIAL
EXTEROCEPTIVA

AFERENTE
SOMATICO ESPECIAL
AFERENTE VISCERAL
GENERAL
AFERENTE VISCERAL
ESPECIAL

VIA PIRAMIDAL
SOMATICA O
SOAMTOMOTORA
VIA
EXTRAPIRAMIDAL

VIAS EFERENTES
VISCERAL O
VISCEROMOTORA

VIA ESPINOTALAMICA

SISTEMA AFERENTE SOMATICO GENERAL:

corresponde a la sensibilidad superficial: tctil, trmica
y dolorosa
Primera neurona:
ganglio raqudeo
Segunda neurona:
cabeza del asta
posterior medular
Tercera neurona:
tlamo ptico

Corteza parietal

SISTEMA AFERENTE SOMATICO

GENERAL PROPIOCEPTIVO

VIA EXTEROCEPTIVA TACTIL

EPICRITICA Y PROPIOCEPTIVA
CORTICAL

De la sensibilidad profunda consiente:

cortical

Primera neurona:
ganglio raqudeo

Segunda neurona:
Ncleos GRACILIS Y
CUNEIFORME
Lemnisco medial
Ncleo ventral
posterolateral del
tlamo
Crtex parietal

Va propioceptiva
cerebelosa

De la sensibilidad profunda inconsciente:

cerebelosa
Primera neurona:
ganglio raqudeo
Segunda neurona: en el
cuello y la base del asta
posterior
Haz espinocerebeloso
ventral
Haz espinocerebeloso
dorsal

Va Piramidal

reas motoras
prerrolndicas

Capsula interna

Pednculos cerebrales

mesencfalo

Protuberancia: donde se
desfleca
Bulbo: formando las
pirmides bulbares
Segunda neurona : se
encuentra en el asta
anterior medular

Son sndromes por afeccin del tronco cerebral en los que se

aprecia afectacin de pares craneales de un lado y afeccin de vas
largas (hemiparesia, hemihipoestesia, hemiataxia) del lado contrario
Antes de introducirnos en los distintos sndromes tronco enceflicos, nos
debemos fijar :
- PAR CRANEAL: nos dar el nivel de la lesin.

LOCALIZACION

Supratentorial
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo

PARES

I y II
III y IV
V, VI, VII, VIII
V, IX, X, XI, XII

SINDROMES
ALTERNOS

Mesenceflicos

Pontinos
Bulbares

Estructuras
afectadas : III par
(fibras) y el
pednculo cerebral
(va cortico espinal)

Etiologa: aneurisma
de la arteria cerebral
posterior, infarto
(arterias perforantes
paramediales)

Signos y Sntomas:
Lado opuesto
hemiplejia, Lado de
la lesin parlisis
total del III par

Estructuras
afectadas: III par,
ncleo rojo,
lemnisco medial

Etiologa: infarto
(arterias
perforantes
rubrotalamicas)

Signos y sntomas: Lado

opuesto movimientos anormales,
coreoatetosis,hemianestesia
Lado de la lesin: Paresia del III
par de tipo nuclear

Ataxia cerebelosa
contralateral mas
afectacin del III par
ipsilateral mas ataxia
contralateral movimientos
anormales contralaterales
(corea, temblor, balismo)

Parlisis de la
mirada
conjugada hacia
arriba

Ojos desviados
hacia abajo (en
sol naciente)

Parlisis de la
convergencia y
acomodacin
conservada

Anisocoria y
midriasis

Pseudoparalisis
del VI par

Hemiplejia
contralateral
respetando cara

Anestesia para
la sensibilidad y
artrocinetica
contralaterales

Parlisis
ipsilateral del VI
par

Hemihipoestesia
corporal
contralateral

Hemihipoestesia
facial ipsilateral

Sndrome
vertiginoso con
nauseas y
vmitos

Disartria y
disfagia

Sndrome de
Horner ipsilateral

Ataxia
cerebelosa
ipsilateral

SINDROME BULBARES

BULBAR
MEDIAL
AVELLIS

SMITH

Hemiplejia
Afectacin del
contralateral que
XII par ipsilateral
respeta cara

Jackson
Ataxia sensitiva
contralateral

ACV Isqumico. Clasificacin

Infarto Completo de la
Circulacion Anterior (TACI)

Infarto Parcial de la
Circulacion Anterior (PACI)

Clasificacin
topogrfica de
OXFORD

Infarto Lacunar (LACI)

Infarto de la Circulacion
Posterior (POCI)

TACI

TACI

Hemianopsia
homnima

Dficit motor o
sensitivo

Alteraciones en
las funciones
corticales

PACI

2 de las 3
caractersticas
TACI

Es el tipo mas
frecuente

Embolias o
trombosis

LACI

Dficit motor
o sensitivo

Hemiparesiaataxia

Disartriamano torpe

POCI

Parlisis ipsilateral
de pares
craneales

Dficit motor y/o

sensitivo
contralateral

Alteracin de los
movimientos
conjugados de los
ojos

Disfuncin
cerebelosa

Isquemia
cerebral

FSC

Alteraciones
metablicas
y
bioqumicas

Necrosis
celular

FSC

Alteraciones en
la transmisin
sinptica

Despolarizacin
de las
membranas
celulares

30 ml/100g/min sntomas neurolgicos

20 ml/100g/min supresin de actividad

electroencefalogrfica

12ml/100g/min abolicin de los potenciales de

evocados

El mecanismo
de
autorregulacin
se altera

La reactividad
de co2 se
mantiene
parcialmente

La transmisin
sinptica y el
ATP

Disminucin de
la glucosa

Importancia: que las neuronas localizada en la periferia del

rea isqumica que sobreviven pueden recuperarse cuando
mejoran las condiciones hemodinmicas y se restaura el
FSC que permite un aporte normal de glucosa y O2

La energa del cerebro se obtiene de la glucosa

Oxidacin de la
glucosa

Neoglucognesis

Inhibicin del
consumo de
glucosa en otros
rganos

Fallo energtico

Acidosis

Entrada de calcio en
la clula

el falo bioenergtica activa la glucolisis anaerobia con la

produccin de acido lctico y reduccin del ph intra y
extracelular

Etiopatogenia
de la isquemia
cerebral

Trombosis
arteriales

Embolias

Alteraciones
hemodinmicas

Trombosis
venosa y
tromboflebitis

Citoptias
mitocondriales

Trombosis
Ateroesclerosis

Arteritis
Diseccin arterial
Migraa
Sndrome de Sneddon
Alteraciones hematolgicas

Embolia
Embolia cerebral de origen

cardiaco
Embolia cerebral de arteriaarteria
Embolias cerebrales menos
frecuentes

Accidente isqumico transitorios

(AIT)
AIT

Episdicos y
focales
Recuperacin
completa a las
24 h

AIT carotideo
es de 14 min

AIT
vertebrobasilar
de 8 min

Ateroesclerosis
y cardiopatas
embolgenas

Territorio
carotideo

Amaurosis unilateral

Hemiparesia o
hemiparestesia

Agrafia acalculia

Disfasia

Territorio
vertebrobasilar

Ceguera
hemianopsia

Vrtigo
ataxia

Ptosis
plpebra

Risas
espontaneas
Amnesia
global
transitorias

Infarto cerebral aterotrombotico

Es precedido por episodios de

AIT
Mas en edad avanzada
Hipertensos
Diabticos

Durante el
sueo

Cefalea

Infarto cerebral
aterotrombtico

Historia de
cardiopata
coronaria

Hipotensin
arterial

Infarto cerebral de origen

cardioemblico
Comienzo
instantneo

Ausencia de
arterioescler
osis

Clnica

Crisis
epilpticas

Vigilia

Indicadores predictivos de riesgo

elevado de infarto progresivo
Clinicos

Edad avanzada
Alteracin neurolgica grave desde el inicio
Hipotensin arterial
Fiebre cefalea

Neuroimagen
TC en las primeras 6 horas

Hipodensidad cortical o subcortical

Hiperdensidad de la arteria cerebral media
Efecto expansivo de la lesion

Ultrasonografia
Ausencia de flujo de la arteria cerebral media en

las primeras seis horas

Laboratorio
Hiperglucemia

Hiperfibrinogenemia
Velocidad de sedimentacin elevada
Leucocitosis
Aumento de ferritina srica
Aumento de glutamato en plasma
Aumento de protena c reactiva

Tratamiento del ictus isquemico

Medidas generales
Control de signos vitales ya que la hipoxia agrava el

dao cerebral.
En caso de hipoxia realizar gasometra arterial y
aporte de O2
Asegurarse de que no existan alteraciones de la va
area
Posicin de cabeza a 30 para evitar
broncoaspiracin
Control de temperatura, adm 2g iv de metamizol
cada 8 horas o paracetamol
Mantener el correcto estado de nutricin e
hidratacin, ya que su deficiencia puede provocar

Medidas generales
Control de la glicemia en cifras por debajo de 160

mg/dl
Evitar las complicaciones por el decbito como las
ulceras, broncoaspiracin, neumonas,
tromboflebitis
Mantener la circulacin sangunea, no usar
antihipertensivo solo en caso de que exista una
presin arterial mayor de 220 mm Hg sistlica o
120 mm Hg diastlica
Los antihipertensivos mas usados son los b
bloqueantes y los inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina, se los puede usar
por va oral o va intravenosa
Labetolol 1mg/min iv o 100 mg vo

Fibrinolisis
La hemostasia fisiolgica asegura la

permeabilidad vascular y la circulacin sangunea

gracias a una regulacin y equilibrio en el
mecanismo de coagulacin y los de fibrinlisis.
La actividad fibrinolitica est dada gracias a una
proenzima el plasminogeno, que en determinada
ocasiones se vuelve activa (plasmina) encargado
de la degradacin de la fibrina

Fibrinolisis
La t-PA es el principal agente de la activacin

fibrinolitica fisiolgica en el hombre, por tanto en

la actualidad el nico tratamiento aceptado para
la realizacin de fibrinlisis intravenosa es la
administracin de t-PA.
La agencia europea del medicamento
recomienda que la administracin del tratamiento
fibrinolitico sea realizada por personal experto en
el manejo del ictus durante las 3 primeras horas,
siguiendo los criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusion
Edad : 18 80 aos

Dx clnico de ictus que causa dficit neurolgico

con alteracin de lenguaje, funcin motora,

cognicin, fijacin de la mirada, visin
Inicio de sntomas en plazo de las 3 horas
anteriores
Los sntomas del ictus deben mantenerse al
menos 30 minutos y no haber mejora
perceptiblemente al tratamiento
Los pacientes deben estar dispuesto a recibir el
tratamiento trombolitico y dar su consentimiento
informado.

Criterios de exclusin
Evidencia de hemorragia intracerebral en TC

Dficit o sntomas neurolgicos de menor

importancia que mejoran rpidamente antes del

comienzo de la infusin.
Sntomas subjetivos de hemorragia
subaracnoidea incluso si la TC es normal
La administracin de heparina en el plazo de 48
horas antes y un tiempo de tromboplastina por
encima del rango normal del laboratorio
Paciente con historia previa de ictus y diabetes
Ictus previo en los ltimos 3 meses

Criterios de exclusin
Recuento de plaquetas por debajo de

100.000/mm3
Pa sistlica > 185 mmHg o diastlica > 110
mmHg
Glucemia < 50 0 > 400 mg/dl
Ditesis hemorrgica conocida
Pacientes que reciban anticoagulacion oral
Manifestaciones de un sangrado importante
Historia conocida de hemorragia intracraneal
Retinopata hemorrgica

Criterios de exclusion
Antecedentes recientes( menos de 10 das) de

masaje cardiaco, maniobra obsttrica, puncin

arterial o venosa en un punto no compresible (
subclavia o yugular)
Endocarditis bacteriana o pericarditis
Pancreatitis aguda
Enfermedad ulcerosa gastroduodenal
documentada el os ltimos 3 meses, varices
esofgicas, aneurisma arterial, malformacin
arteriovenosa
Neoplasia con riesgo de sangrado
Enfermedad heptica grave
Ciruga mayor o trauma importante los ltimos 3

 Despus del tratamiento con

fibrinolitico, durante 24 horas no

se puede administrar heparina,
anticoagulantes orales, aspirina u
otros antiagregantes
plaquetarios, y debe
monitorearse la PA cada 15
minutos, controlndola con
labetalol.
Si se sospecha de hemorragia
cerebral o sistmica, interrumpir
el frmaco y solicitar de 6 a 8
unidades de crioprecipitado rico
en factor VIII y de 6 a 8 unidades

 Se ha buscado nuevos

frmacos tromboliticos que se

asocien a mayor eficacia, unos
de ellos es la tenecteplasa,
variante de la rt-PA, que tiene
mayor selectividad por la fibrina
y mayor resistencia al inhibidor
del activador del plasminogeno
potenciando la actividad ltica, y
un mayor aumento en la
velocidad de reperfusion

 La desmoteplasa es una molcula similar al rt-

PA, es un buen activador del plasminogeno, pero

solo en presencia de fibrina, y a diferencia del rtPA, no tiene un efecto neurotxico sobre el rea
isqumica.

Prevencin y tratamiento de las

complicaciones medicas del ictus
Complicaciones cardiovasculares
Si aparece arritimia, tratar sin usar antiarritmicos

del tipo IA y IC ( procainamida, qunidina) porque

aumentan el intervalo QT
Control de la presin venosa central y de aporte de
lquidos
La inmovilidad y la hipercoagulabilidad facilitan el
desarrollo de trombosis venosa profunda, por lo
que se evita la estasis venosa con heparinas de
bajo peso molecular ( nadroparina 4.100 UI
subcutnea)

Complicaciones respiratorias
Las alteraciones del ritmo

respiratorio y de la musculatura
farngea provocan el desarrollo de
infecciones pulmonares, por lo que
se debe usar un tratamiento
antibiticos contra agentes
anaerobios
Es necesaria la intubacin para
evitar la hipoxemia

Complicaciones
musculoesqueleticas
Son frecuentes las cadas con fracturas debido a la

alteracin del nivel de conciencia

Complicaciones
gastrointestinales
Alteracin de la nutricin son frecuentes, se debe

evaluar la capacidad deglutoria

Puede existir sangrado digestivo, infarto
mesentrico

Complicaciones urinarias
Las infecciones urinarias son productos del sondaje

uretral, se inicia tratamiento precoz con antispticos

Existe un grado de incontinencia

Complicaciones fecales
Para evitar hay que dar lactulosa y poner enemas de

limpieza cada 48 horas

 Complicaciones sistemicas
La fiebre aparece en un 40%, la hipertermia

empeora el pronstico, se trata con antipirticos

El aumento de la glicemia ocurre en los diabticos y
no diabticos
Alteracin del equilibrio hidroelectrolito, la
deshidratacin aumenta la viscosidad de la sangre
Complicaciones cutaneas

Puede haber ulceras de decbito por compresin en zonas

de apoyo, se evita mediante la movilizacin y la buena
nutricin.

Tratamiento profilctico
Tratamiento primario

Dirigido a los que presentan factores de riesgo

que predisponen a un ictus

Disminucin de la ingesta de colesterol diettico a

menos de 300 mg/dia

Pa sistlica menor a 140 mm Hg y diastlica menor
a 90
En los diabticos se debe conseguir glicemias
basales entre 91 120 mg/dl
Todos los pacientes deben caminar 30 minutos
diarios
Prevencin y tratamiento de los cardipatas con
anticoagulantes

Tratamiento secundario
Los pacientes con ictus isqumico establecido tienen un

riesgo de presentar un ictus no mortal, un infarto de

miocardio o una muerte de origen vascular
Control de los factores modificables, supresin del

tabaquismo
Mantener el control lipidico, con niveles por debajo de 100
mg/dl de LDL
Uso de aspirina para prevenir infartos cerebrales secundaria
a aterosclerosis, 100 y 300 mg/da
En pacientes con intolerancia a la aspirina suele usarse
clopidogrel 75mg / da en una toma nica
Tratamiento con anticoagulantes como la heparina
endovenosa en dosis de 400 UI/kg peso / da con controles
de la TTPa a las 6 horas de inicio de la perfusin.

Accidente cerebrovascular

De tipo hemorragico

ACV hemorragico
Enfermedad cerebrovascular

caracterizado por extravasacion

colectada de sangre ya sea en el
parenquima cerebral como en el
espacio subaracnoides.

Acv hemorragico
El ACVH intraparenquimatoso, su

principal causa es la HTA.

Un viejo aforismo en Neurologa

dice que: La hipertensin arterial

prepara y ejecuta la hemorragia
cerebral .

Causas de hemorragia cerebral

Causas ms frecuentes
HTA
Aneurismas congnitos
Malformaciones arteriovenosas y venosas
Trauma craneal
Causas ms raras
Aneurismas micoticos
Tumores
metstasis
glioblastomas
hemangioblastomas
ependimomas
Coagulopatias
hemofilia
anticoagulantes
coagulacin intravascular diseminada
cirrosis heptica
Tromboliticos
Infartos embolicos y venosos
Arteritis y enfermedad de moya moya
Angiopatia amiloide
Encelopatias toxicas
Encefalitis hemorragica
Drogas

 La HTA vuelve rgida las arterias,

estas se tornan tortuosas y se

presentan placas duras y blandas,
que a la vez se pueden complicar
con obstrucciones o migraciones de
elementos provenientes de su
ulceracin, generando embolias ha
distancia.

Acv hemorragico
Factores no
modificables

Factores
modificables

Edad

Obesidad

Sexo

Diabetes

Antecedentes
familiares
Raza

Tabaquismo
Dislipidemias
Estrs
Sedentarismo

Existen factores que

predisponen a un
ACVH, y se los puede
dividir entre los que
son modificables y los
no modificables.

Acv hemorragico
Aunque las hemorragias cerebrales son

menos frecuentes que los infartos,

representando el 10% de los ictus, son
ms letales y causan muerte en el 50%
de los procesos hemorrgicos vs 25%
de los procesos isqumicos.

ACVH intraparenquimatoso
Etiologia . Su causa ms frecuente es por HTA en el 60% de

los casos. El HTA daa esencialmente los vasos

perforantes que reciben directamente la pulsacin
sangunea.
Es posible que la principal causa de un hematoma

lobar no sea por HTA, sino por angiopatia amiloide

y la rotura de pequeas malformaciones.

ACVH intraparenquimatoso
Fisiopatologia.- La HTA determina

alteraciones estructurales adaptativas y

degenerativas en los vasos intra
y extracraneanos, as como cambios
funcionales hemodinmicos en la red de
resistencia, los que sern responsables de las
ulteriores manifestaciones isqumicas y/
hemorrgicas propias de la enfermedad.

ACH intraparenquimatoso
Un cambio a nivel vascular es la
necrosis fibrinoide, produce un
lecho incapaz de contraerse en
respuesta a un aumento sbito
y muy importante en la TA.
Depsito de material
eosinfilico brillante homogneo
finamente granular en el tejido
conectivo de arteriolas
capilares que inducen a
necrosis segmentarias del vaso.

ACVH intraparenquimatoso
Los hematomas intracerebrales se acompaan

de edema cerebral moderado, la masa expansiva

comprime el parnquima y produce fenmenos
de isquemia y bloqueo de la circulacin de LCR,
dando lugar a una hidrocefalia.
La suma del hematoma, el edema y la

hidrocefalia produce HIC aguda y hernias

cerebrales de todos los tipos.

Cuadro clinico
Por si solo el cuadro clnico no permite distinguir

entre una hemorragia de un infarto.

De acuerdo al sitio del hematoma la

sintomatologa variara.

 Hemorragias hemisfricas grandes:

Hemiplejia flccida
Hemianestesia y afasia si el lado

afecto es el izquierdo
Desviacin conjugada de cabeza y
ojos a lado contrario de la hemiplejia
Trastornos de conciencia
Vmitos
Respiracin estertorosa

 Hemorragia hemisfrica

pequea
Hemiplejia pura en

hematomas capsulares o
lenticulares.
Defecto hemisensitivo con
poca hemiparesia en
hematomas talmicos, los
hematoma talamicos
suelen asociarse a
alteraciones oculomotoras,
como desviacin forzada
de los ojos hacia abajo por
por compresin de la
regin tectal del

 Hemorragia del tronco cerebral

En el caso de una gran hemorragia

situada en la protuberancia se
manifestar como:
Una cuadripleja

Estupor o coma
Rigidez de descerebracin
Alteraciones respiratorias y vegetativas
Movimientos oculares verticales

espontneos anormales (bobbing) y pupilas

puntiformes.

 Hemorragia del cerebelo

Son bastante inespecficas, se

manifiestan por:
cefalea
vmitos

rigidez de nuca
estupor

Si el hematoma se extiende al tronco,

asociar hemiparesia, paresia facial y de la
mirada conjugada o desviacin vertical
desconjugada de los ojos

Diagnostico
Clnico .- Muchas veces el diagnostico

clnico es incierto, dada que hay margen

de error ante un proceso isqumico y
hemorrgico, pero dada la
sintomatologa mas los antecedentes
del paciente se puede llegar a una
presuncin.

Diagnostico
Por imgenes.- El mas esencial es el TC, donde nos

muestra localizacion y tamao del hematoma.

Tomografa computarizada: crecimiento secuencial

de hemorragia espontnea profunda en ganglios

basales izquierdos (da +1 [A], +2 [B] y +5 [C])

Diagnostico
En la RMN una

hemorragia inicial
puede pasar
inadvertida, falta que
transcurran horas para
hacerse visible.

Diagnostico
La arteriografa se

considera en aquellos
casos en los que se
sospeche que pueda
haber una
malformacin vascular
como causa de la
hemorragia.

Tratamiento
Tratamiento medico:
Asegurar funciones bsicas : reanimacin, masaje

cardiaco, respiracin boca a boca, intubacin,

aspiracin de secreciones
Cabeza elevada unos 30
Sedacin suave
Analgsicos, antipirticos y antiepilpticos
Control de la temperatura, la glucosa y la presin arterial
Tratar la HTA solo si supera los 220 mm de Hg, el
antihipertensivo mas apropiado es el labetalol en bolo
10-40mg o mediante infusin continua de 2-8mg/min,
bajar excesivamente la presin lleva al riesgo de
isquemia.
El uso del factor VIIa en las primeras 4 horas reduce el
crecimiento y mortalidad de la hemorragia.

 Tratamiento quirrgico
Colocacin de un monitor de presin intracraneal
La ciruga debe ser en las primeras horas sin esperar a

llegar al coma o signos de herniacin, ya que seria intil

la ciruga
La evacuacin del hematoma en el cerebelo esta
indicada cuando supera un tamao de 2-3cm de
dimetro( 50ml de volumen) y produce desplazamiento
del cuarto ventrculo, hidrocefalia y compresin del
tronco cerebral.
Si existe hidrocefalia se realiza primero la derivacin
ventricular antes de la evacuacin del hematoma
En los hemorragias supratentoriales, se suele indicar la
ciruga en los pacientes jvenes, con hematomas
lobares o lenticulares de tamao moderado ( 30-60ml)
No se indica la ciruga en las hematomas del tronco
cerebral.

Pronostico
Las mortalidad global en la fase aguda es

proxima al 50%, aumenta en relacion al tamao

del hematoma y su desviacion, a la existencia de
inundacion ventricular y a una escala de glasgow
por debajo de 8.

Caso clinico

1)ANAMNESI
S
HOSPITAL LUIS VERNAZA- SALA SANTA MARIA-CAMA 19
Paciente de sexo femenino de 52 aos de edad
Fecha de ingreso: 21 de octubre del 2013

MOTIVO DE CONSULTA: hemiplejia derecha, convulsiones,

sincope.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: refiere que comenz por
hemiplejia derecha, luego tuvo convulsiones generalizadas de
tipo tnico clnicas, acompaado de sincope, por lo cual fue
ingresada al hospital por el rea de emergencia. A dicho
cuadro se le agrega palidez y sudoracin. Al momento la
paciente tiene hemiparesia derecha y afasia de Brocca.
APP: hipertensin arterial

2) EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:

PA: 150/90 FC: 130 lpm pulso: arrtmico. FR: 20

rpm
AUSCULTACION CARDIACA:
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: anormal (arrtmico).
intensidad: aumento del 1er ruido en el foco mitral.
Aumento del 2do ruido en el foco artico.
AUSCULTACION CAROTIDEA:
sin soplos.

 3) ANALTICA
Nada que llame la atencin.

4) EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CEREBRO
EKG: fibrilacin auricular (ausencia de ondas P), No hay signos
electrocardiogrficos de infarto.
ECOCARDIOGRAMA:
crecimiento moderado de la aurcula derecha.
estenosis (70%) e insuficiencia mitral.(30%)
Insuficiencia aortica leve.

5) TRATAMIENTO
Clorhidrato de amiodarona (inyeccin).
I.D.

Caso 2
Antecedentes:
Varn de 53 aos de edad, interno en un centro residencial, con infeccin por virus de la

Inmunodeficiencia Humana, sin antecedentes txicos conocidos.

Present dolor torcico vespertino cuando iba a ducharse. Se le prest asistencia sanitaria

inmediatamente en el centro residencial. Segn informes, el paciente se hallaba con respiracin

disociada y baja saturacin de O2. No fue posible la intubacin orotraqueal, al presentar vmito
hemorrgico que se aspir. Se procedi a sedacin anestsica con mascarilla farngea, se aplicaron
maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada y, mientras se preparaba su traslado al
hospital, en helicptero medicalizado, el paciente falleci.
Examen en el lugar del levantamiento:
No se llev a cabo, pues se consider que la muerte haba sido en presencia de facultativo y que los datos

de dicha diligencia podran ser recabados documentalmente.

Examen en la sala de autopsias:

Examen externo:
Coloracin azulada de las uas, edema en el dorso de la mano derecha y una puntura en la flexura del

codo derecho.
Ausencia de otras lesiones traumticas recientes

 Examen interno:
Cavidad craneal:
Ausencia de infiltrados hemorrgicos en los colgajos del cuero

cabelludo.
Peso del cerebro y cerebelo es de 1390 g.
Edema y congestin cerebral y cerebelosa, con aplanamiento de
las circunvoluciones.
Placas de ateroma aisladas en los vasos de la base.
Extensa hemorragia parenquimatosa en el tronco del encfalo
que se extiende hacia la mdula.
Integridad sea.
Cuello:
Ausencia de lesiones traumticas en la regin cervical.
Presencia de sangre oscura y edema en laringe y trquea, con
restos de sangre oscura y restos de alimentos slidos en la luz
esofgica.

 Cavidad torcica:
Adherencias pleuro-pulmonares leves en el polo superior de la

cavidad derecha.
Congestin y edema pulmonar.
Cardiomegalia; corazn de 630 g, con epicardio graso.
Arteriosclerosis calcificada de las coronarias, moderada a
severa en la circunfleja y en la descendente posterior, ligera en
las coronarias derecha y descendente anterior. Hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo.
Cavidad abdominal:
El estmago contiene alimentos identificables (lentejas,
verduras...) y no presenta alteraciones macroscpicas en las
paredes.
Congestin heptica.
Bazo de pequeo tamao, sin hallazgos de inters.
Riones de superficie irregular, finamente granulada, con un
quiste urinfero en el polo superior del rin derecho.

 Estudios complementarios:
Se recogi sangre y humor vtreo para determinacin

de drogas de abuso y alcohol etlico. No se detect

ninguna de las sustancias analizadas en la sangre y
se hall midazolam en humor vtreo.
Conclusiones medicolegales:
Tipo de muerte: natural.
Causa inmediata de la muerte: destruccin de centros
neurolgicos vitales.
Causa fundamental: hemorragia cerebral espontnea
del tronco de encfalo.
Circunstancias: Hallazgos casuales de
arteriosclerosis coronaria y vascular cerebral, en
persona con estos antecedentes desconocidos.
Antecedentes conocidos de VIH +.