TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRUJILLO HIGINIO ROSAIO

REVASCULARIZACIN CORONARIA
La revascularizacin coronaria debe ser valorada en
algunos pacientes con IC de etiologa isqumica.
Indicada en pacientes con enfermedad multivaso y
disfuncin ventricular izquierda y en pacientes con IC en
el contexto de un Sndrome Coronario Agudo. El tipo de
tcnica de revascularizacin depender de una
aproximacin individualizada en la que se consideren:
1.- Comorbilidades asociadas.
2.- Riesgo del procedimiento.
3.- Anatoma coronaria.
4.- Evidencia de la extensin del tejido viable en la zona a
revascularizar

CIRUGIA VALVULAR
Antes de plantear la ciruga se debe optimizar el tratamiento
mdico.
Las decisiones se han de basar en una adecuada evaluacin
de la situacin clnica y ecocardiogrfica, con especial
atencin a las comorbilidades cardiovasculares y no
cardiovasculares.
ESTENOSIS ARTICA
- Indicada en pacientes con sntomas de IC y EAo severa.
- Puede ser considerada en pacientes con sntomas de IC, con
disfuncin VI severa y rea valvular artica reducida.
INSUFICIENCIA ARTICA
- Indicada en pacientes con sntomas de IC e IAo severa.
- Puede estar indicada en pacientes asintomticos, con IAo
severa y disfuncin ventricular izquierda (FE < 50%).

 INSUFICIENCIA MITRAL ORGNICA (reparacin

preferible)
- Indicada en pacientes con sntomas de IC, IM severa y FEVI >
30%.
- Puede estar indicada en pacientes con sntomas de IC, IM
severa, FEVI < 30%, que persisten muy sintomticos tras tto.
ptimo y con bajo perfil de riesgo quirrgico por
comorbilidades.
INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL (reparacin
preferible)
- Puede estar indicada en pacientes con sntomas de IC, IM
severa, y depresin severa de la FS, que persisten muy
sintomticos tras tratamiento ptimo y con bajo perfil de
riesgo quirrgico por comorbilidades.
- Valorar TRC en pacientes con sntomas de IC, IM severa
funcional y depresin de FS.

 INSUFICIENCIA MITRAL ISQUMICA

(reparacin preferible)
- Indicada en pacientes con IM severa y FEVI >
30% que van a ser sometidos a revascularizacin
quirrgica.
- Debera ser considerada en pacientes con IM
moderada que van a ser sometidos a
revascularizacin quirrgica si la reparacin es
factible.
INSUFICIENCIA TRICSPIDE
- No indicada en IT severa funcional aislada

IMPLANTE DE MARCAPASOS
- Pacientes con indicacin de implante de MP por
bradicardia sintomtica,con IC y en ritmo sinusal,
implantar preferiblemente dispositivo dedoble
cmara, DDD, para poder mantener sincrona
aurculoventricular.
- Pacientes con indicacin de implante de MP por
bradicardia sintomtica(primoimplante o recambio
de generador), con IC, en clase funcional II-IV, con
FS deprimida (FEVI < 35%), la estimulacin
ventricularderecha aislada puede ser perjudicial, por
lo que se debe valorarimplante dispositivo que
permita resincronizacin venticular (TRC).

TERAPIA DE RESINCRONIZACIN
CARDACA (TRC)
- Pacientes con tratamiento mdico ptimo, en
clase III-IV de la NYHA, con FEVI < 35% y QRS
> 120 ms.
- Pacientes con tratamiento mdico ptimo, en
clase II de la NYHA, con FEVI < 35% y QRS >
150 ms.
- Preferiblemente TRC-DAI en aquellos pacientes
con expectativa vital superior a 1 ao.

DESFIBRILADOR AUTOMTICO
IMPLANTABLE (DAI)
- Pacientes sobrevivientes a PCR (FV-TVS) con FEVI
< 40% en tratamiento ptimo y con expectativa de
vida superior a 1 ao.
- Pacientes en clase funcional II-III, con infarto previo
de ms de 40 das, en tratamiento ptimo, con FEVI
< 35% y con expectativa de vida superior a 1 ao.
- Puede considerarse en pacientes con miocardiopata
no isqumica en clase funcional II-III, en
tratamiento ptimo, con FEVI < 35% y con
expectativa de vida superior a 1 ao

TRASPLANTE CARDACO
Indicado en IC terminal sin otras alternativas
teraputicas, en pacientes informados,
motivados, estables emocionalmente, capaces de
seguir un tratamiento mdico intensivo y sin
otras comorbilidades importantes.

Contraindicaciones:

Abuso de alcohol y otras drogas.

Falta de cooperacin.
Enfermedad mental grave.
Cncer tratado y en remisin y menos de 5 aos de seguimiento.
Enfermedad sistmica con afectacin multorgnica.
Infeccin activa.
Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina < 50 ml/h.
Resistencia vascular pulmonar elevada irreversible (> 6-9
unidadesWood y gradiente transpulmonar medio > 15 mm Hg).
Complicaciones tromboemblicas recientes.
Ulcera pptica no resuelta.
Afectacin heptica significativa.
Otras comorbilidades que condicionen mal pronstico

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR
Indicados como puente a trasplante cardaco y
manejo de miocarditis aguda grave.