SEMINARIO DE INVESTIGACION

Skin grafting,
Injertos en el caballo
CIRUGIA ANIMALES MAYORES
Expositor: Caldern, C. kmila_cp89@hotmail.com, 6 de Diciembre, 2013.
Docente : Dr. Fernando Costa del Rio C.
INJERTO: Porcin de piel la cual es completamente separada de su lugar de origen y transferida a un sitio receptor. Los injertos son clasificados de acuerdo al donador o al grosor.
La prdida de la dermis es un problema mayor, sobre todo cuando (como pasa en los grandes quemados) se ha perdido una zona extensa. Desde hace aos, una solucin posible es emplear injertos de piel de otras zonas del cuerpo. Sin embargo, no
siempre es posible esta opcin, bien porque no existe suficiente piel sana, o porque la propia debilidad del paciente impide realizar las sucesivas operaciones. (Caldas, 2006)
As favoreciendo las tcnicas de injertos contando con la una propiedad potencialmente til de los injertos de piel en caballos, ellos parecen estimular la formacin de tejido de granulacin sin que este se exacerbe.
Para el manejo de lesiones externas y con exposicin de tejidos en las extremidades de los equinos. Los injertos inhiben la contraccin previniendo la formacin de miofibroblastos o acelerando el ciclo de vida de los miofibroblastos. (Azzeti, 2013)

Objetivo: necesidad de acelerar la curacin y disminuir el tiempo que el caballo permanece bajo atencin veterinaria y fuera de trabajo. Los injertos brindan mayor proteccin a la zona afectada y disminuyen el tiempo de cierre de la herida; estos son
viables siempre y cuando se garantice una completa vascularizacin de la zona injertada, o de lo contrario el injerto tendr pocas probabilidades de supervivencia. (Castillo & Villafranca, 2002)

CLASIFICACION:

Segn donador:

Segn su grosor

Autoinjertos: son aquellos en que el donador y el receptor son el mismo animal.

Aloinjertos: son aquellos entre individuos de la misma especie.
Xenoinjertos: son aquellos transferidos de individuos de diferentes especies. (Gonzlez et al, 2004)
.

Compuesto: de grosor completo si la epidermis y dermis estn completamente presentes.

Libre: de grosor dividido, donde presente la epidermis, pero solo una porcin de la dermis.
(Gonzlez et al, 2004) .

TIPOS DE INJERTOS:
En todos los caballos, el lecho receptor se prepar 48 horas antes del procedimiento, nivelando el tejido de granulacin con la superficie de la piel. Al da siguiente, se cambi el vendaje y se aplic pomada tripleantibitica.

Injertos a piel alzada o Pinch Grafts

Circunferencias o Punch Grafts,

Se utilizan en la lesiones distales del miembro afectado, especialmente en aquellos casos que presentan una
importante prdida de tejido. El injerto se realiza cuando la herida llega al punto en que ya no hay contraccin,
generalmente unas semanas despus de ocurrida la lesin original. (Castillo & Villafranca, 2002)

La tcnica punch, por lo general, utiliza injertos autlogos (del mismo individuo) obtenidos de la regin
del cuello, pectoral o abdomen ventral. Es una tcnica sencilla, donde pequeos discos de piel de unos 4-8
mm de dimetro son colocados sobre un tejido de granulacin libre de infeccin y convenientemente
preparado con anterioridad. (Castillo & Villafranca, 2002)

Tcnica quirrgica:
- Sedante acepromacina.
- Anestsico local: lidocana al 2%.
El sitio donante se pela, para la ciruga y se bloquea por infiltracin con anestesia local. Para levantar la piel se
utiliza una
pequea aguja de sutura curva en portaagujas, una aguja hipodrmica 20-G o una pinza
pequea, y para realizar la escisin de un injerto de 4 a 5 mm de dimetro se utiliza una hoja de bistur N 10.
Se sacan varios injertos a la vez, dejando un intervalo de 1x1 cm entre cada sitio de obtencin. Los injertos se
conservan en esponjas de gasa humedecidas en solucin salina hasta el momento de su implante. Mientras que
la zona a injertar debe estar preparada con unas incisiones, que es donde se colocan los injertos, estas se
logran, haciendo una incisin de forma oblicua hasta aproximadamente 2 milmetros (hacia abajo) debajo de
la superficie en la cama de la granulacin. Generalmente, las incisiones se crean en filas paralelas con
intervalos de 1 centmetro entre ellas. La insercin de injertos se logra usando el frceps pequeo y finalmente
se cubre la zona con vendajes en forma de maya, con el propsito que permita el intercambio del aire a la zona
(Quinteros, 2011).

Postquirrgico - Tratamiento:
- Penicilina potsica (20.000 UI/kg EV cada 6 hs)
- Gentamicina (6,6 mg/kg EV cada 24 hs)
- Fenilbutazona (2 a 4 mg/kg EV u oral) manteniendo durante 5 a 7 das previa ciruga.
- Cubrir con almohadilla estril no-adherente venda de presin en el miembro, cambia cada 2 a 4 das

Tcnica quirrgica:
- Sedacin: acepromacina
- Anestesia local: lidocana al 2%
El da de la ciruga, los animales fueron sedados y las zonas donante (zona del cuello que cubre la
crinera, y receptora se
prepararon aspticamente.
Con un punch de biopsia (5 6 mm) se realizaron los pocillos de los futuros injertos en la zona
receptora, taponando el sangrado con bastoncillos.
La zona donante fue anestesiada con lidocana y con un punch de biopsia (6 8 mm) se obtuvieron los
discos de piel necesarios para cubrir los pocillos previamente realizados.
Los discos de piel se depositaron en una gasa empapada en sangre y se les retir el tejido subcutneo y
parte de la dermis.
Finalmente, los injertos se colocaron uno a uno en el interior de los pocillos y se coloc un vendaje no
adherente.
El vendaje fue cambiado cada 2-3 das durante 3-4 semanas, o hasta que haba seguridad de la
supervivencia y fijacin de los injertos.
Los animales permanecieron en reposo hasta la cicatrizacin completa de las heridas. (Quinteros, 2011)
Postquirrgico - Tratamiento:
- Penicilina potsica (20.000 UI/kg EV cada 6 hs)
- Gentamicina (6,6 mg/kg EV cada 24 hs)
- Fenilbutazona (2 a 4 mg/kg EV u oral) manteniendo durante 5 a 7 das previa ciruga.
- Cubrir con almohadilla estril no-adherente venda de presin en el miembro, cambia cada 2 a 4 das

Discusin
Segn (Quinteros, 2011) la aceptacin del injerto en general es del 50% al 75%. Podra tomar 2 a3 semanas decir con certeza cuantos injertos sobreviven. Transcurrido este tiempo si se observan grandes zonas en el lecho de granulacin sin injertos
sobrevivientes, se indica el reinjerto de dicha zonas. En relacin a la tcnica de implante el fracaso de los injertos ocurre mayormente por infeccin, aunque un lecho receptor mal preparado o el movimiento excesivo del sitio de injerto tambin podran
ser factores a tomar en cuenta para el fracaso en la aceptacin del injerto. Mientras que el autor (Azzetti, 2013) plantea a que el xito de la aceptacin del injerto es influenciado por el uso de un vendaje que prevenga el movimiento del injerto, y a su vez
la reduccin al mnimo de la contaminacin de las bacterias estreptococos spp, Beta-hemolticas., Proteus spp., y Pseudomonas spp. ya que estas son capaces de producir enzimas destructivas del injerto y del tejido de granulacin, produciendo descargas
purulentas

Conclusin
De acuerdo a su espesor los injertos de piel pueden ser divididos en injertos de espesor parcial y total. Los primeros tienen como ventajas un fcil prendimiento, recuperacin del rea dadora por epitelizacin y posibilidad de obtener amplios injertos que
permiten cubrir extensas reas. Sin embargo, presentan una mayor retraccin secundaria, son menos resistentes a los traumas y tienen ms alteraciones de coloracin. Los injertos de piel total, tienen como ventajas una mayor resistencia a traumas,
escasa retraccin secundaria, escasa alteracin de la pigmentacin y un mejor resultado esttico funcional, motivos por los que se prefieren para regiones estticas y zonas de roce. Sin embargo, tienen como desventajas un prendimiento ms difcil,
requiriendo de un lecho receptor en ptimas condiciones.
Bibliografa.
Azzetti, R. 2013. Manejo mdico quirrgico de las heridas en equinos. Carrera de especializacin en medicina del equino deportivo. Facultad de ciencias veterinarias. Universidad de Bs. As. 35pp.
Castillo, P. & Villafranca, J. 2002. Injertos de Davis. Cuadernos de ciruga, Vol. 16 N 1. Valdivia, Chile, 64- 68pp. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642002000100011&script=sci_arttext
Gonzlez Tuero JH, Rodrguez Ramrez R, Machado Pineda M, Gonzlez Quiala J, Cabrera Salazar J. 2004. Heridas. Mtodos de tratamiento. MEDISAN;8(1): 333-42pp. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_n1_04/san07104.htm
Quinteros, D. 2011. Manejo de heridas en equinos. Diplomado del colegio americano de cirujanos veterinarios. Disponible en:
http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/2011/Manejo%20de%20heridas%20en%20equinos-Catedra%20cirugia1-1.pdf
Roldn, J. & Mndez, J. Injertos de piel con el mtodo punch. Clnica mvil de caballos EQUINUVI. Crdoba, Espaa. Disponible en: http://www.equinuvi.es/casos-clinicos/injertos-de-piel-veterinario-de-caballos
http://epidemiologiamolecular.com/trasplante-rechazo/
http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/54713

Escuela Medicina Veterinaria , Universidad Pedro de Valdivia, Sede La Serena.