TUBERCULOSIS

CUTANEA

Gmez de la Rosa Arely

7cm68

TUBERCULOSIS CUTANEA
DEFINICIN
Infecciosa Crnica
Mycobacterium tuberculosis
Formas fijas y hematgenas
Localizacin depende de la forma clnica
Las lesiones dermatolgicas son muy variadas:

Ndulos
Gomas
lceras
Placas
verrugosas
Placas
vegetantes

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Mundial
Nivel Socioeconmico bajo
Resurgimiento en reas de prevalencia de HIV
Mujeres 3:1H
11 30 aos edad
95% casos antes de los 50 aos
Formas ms frecuentes:

Luposa
Verrugosa
Colicuativa
Nodular profunda
Nodulonecrtica

ETIOLOGIA
Mycobacterium Tuberculosis (origina)
Humanos 95%

MYCOBACTERIUM
HOMINIS
MYCOBACTERIUM
BOVIS*

Inhalacin, ingestin o inoculacin

Estado inmunolgico

Huesos,
articulaciones,
vainas
tendinosas,
ganglios, va
linftica, va
hematgna*

PATOGENIA
Reinfeccin

Reproduccin
intracel

Bicho

Primoinfeccin pulmonar lesin

Promoinfeccin cutnea rara
Endgena

Reinfeccin
Exgena

necrosis

Lesin
tuberculosa del
mismo sujeto
(por
contigidad)
Clulas
epiteliales

Bacilos
invaden desde
el exterior
lceras

Hasta Piel por

Corriente
sangunea
procedentes de un
foco infeccioso
visceral

Piel

Chancro de
inoculacin o
primoinfeccin
cutanea

Reinfeccin

CLASIFICACIN

Tipo de diseminacin

CLASIFICACIN

Primoinfeccin

Reinfeccin

PRIMOINFECCIN
Complejo cutneo tuberculoso primario.

REINFECCIN

A. Formas fijas, habitadas, normoergicas al PPD: tuberculosis

verdaderas
1.

2.

3.
4.
5.
6.

Colicuativa
Escrofulodermia
Seudomicetomas tuberculosos
Gomas linfticos
Gomas hematgenos
Luposa
Lupus tuberculos
Tuberculosis luposa-verrugosa
Tuberculosis causada por BCG
Verrugosa
Tuberculo anatmico
Tuberculosis verrugosa
Ulcerosa
Vegetante o ulcerovegetante
Miliar

B. Formas hematgenas, recidivantes, no habitadas e

hiperrgicas al PPD: tuberclides
1. Nodular profunda
Eritema indurado de Bazin
Eritema indurado de Hutchinson
2. Nodulonecrtica
3. Micronodular
4. Tuberclide ulcerosa
5. Tuberclides de cara

CUADRO
CLNICO

Chancro tuberculoso cutneo

(primoinfeccin)
Forma rara de infeccin
exgena
Nios y jvenes
Cara y extremidades
Inicia con nodulo doloroso que
se ulcera con rpidz
A las 3 a 8 aparece adenopata
regional (se cura sola de 2-5
meses)
Manipular animales o seres
humanos que han tenido
tuberculosis activa

CUADRO
CLNICO

Tuberculosis colicuativa o
Escrofulodermia

Ms frecuente en Mxico
Nios y jvenes desnutridos
Aparece por Extensin de un foco
tuberculoso en ganglios, huesos o
articulaciones
Cuello, axilas, ingle
Nodulos no dolorosos y
gomasabrenpus
Fstuls o ulceraciones
Cicatrices retrctiles o queloides

Lenta evolucin
Febrcula y prdida de peso

CUADRO
CLNICO

Seudomicetomas tuberculosos
Tuberculosis sea o articular
Lesiones fistulosas multiples

CUADRO
CLNICO

Tuberculosis gomosa linfagtica

Gomas mltiples que pueden ser

consecutivos a tubrculo
anatmico, tuberculosis
verrugosa o espinaventosa
Extremidades
Adenopatas o no

CUADRO
CLNICO

Tubercuolosis gomosa
hematgena o
metastsica
abscedante
Se desarrolla aparrtir de
foco tuberculoso oculto
Nios con alteraciones
inmunitarias
Gomas en tronco y
extremidadesulcerarse

CUADRO CLNICO

Tuberculosis luposa o lupus vulgar

comn en un 11%
Consecutivo a reinfeccin endgena, puede presentarse
junto con la forma colicuativa
Parte central de la cara, pabelln auricular, tronco y
extremidades

Placas eritematoescamosas, y verrugosas con crecimiento

centrfugo, y dejan en el centro ulceraciones y cicatrices
atrficas o queloides
Lesion lupoma

Ndulo pequeo que se observa a la vitropresion de color amarillento

como lenteja transparente

CUADRO CLNICO
Lupus tuberculoso verrugoso

CUADRO CLNICO
Tubercuolosis gomosa hematgena o
metastsica abscedante
Se desarrolla aparrtir de foco tuberculoso
oculto
Nios con alteraciones inmunitarias
Gomas en tronco y extremidadesulcerarse

CUADRO CLNICO

Tubercuosis causada por

BCG
Se presenta en el mismo
sitio de la lesin
Tuberculosis luposa propia
de nios y jvenes

Tambien da lesiones
coalicuativas en cuello

CUADRO CLINICO
Tuberculo anatmico , verruga necrgena o
verruga del disector

Esta inicial del tuberculosis verrugosa

Rsultado de inoculacin accidental o profesional
Manos y dedos
Nodulo inicial aparece poco despus
Esta inflamado o es doloroso

CUADRO CLNICO
Tuberculosis verrugosa
Reinfeccion exgena

Campesinos, tablajeros, empleados de anfiteatro

Manos, pies, a veces nalgas
Nodulos verrugosos de diferente tamao, crecen
hacia la periferia y cicatrizan al centro
Casos muy crnicos elefantiasis o linfostasis

CUADRO
CLNICO

Tuberclide nodular profunda

o eritema indurado de Bazin
Predomina en mujeres jvenes

Pantorrillas y puede ascender

a muslos, bilateral
Nodulos eritematosos
profundos y
dolorososnecrosiseritema
indurado de Hutchinson

CUADRO CLNICO
Tuberclide nodulonecrtica
Nios y jvenes

Rodillas, codos, muslos, nalgas, tronco

Ndulos de menos de 0.5cm de dimetro
eritemoviolaceos con zona necrtica que la
desprenderse dejan cicatriz variliforme

CUADRO CLNICO
Tuberculosis micrnodular, niqueloide o liquen
scrofulosorum

Nios y jvenes
Tronco y extremidades
Ndulos de 1 a 2 mm, del color de la piel o hipocrmicos;
se agrupan en placas de diferente tamao, por lo genral
valadas
No genera sntomas
Se presentan por brotes
Semeja queratosis folicular

CUADRO CLNICO

Tuberclides de
la cara

Se presentan en
adultos, con ndulos
eritematosos firmes y
pequeos que evolucionan
por brotes y se localizan
en la parte central de la
cara o en la regin
peribucal.
Se confunde con acn

DATOS
HISTOPATOLGICOS
Tuberculo tpico compuesto por:

Linfocitos
Celulas epiteloides
Celulas gigantes multinucleadas tipo Lanhans
Necrosis caseosa (puede haber) y lesiones vasculares

DATOS DE LABORATORIO
PPD intradrmica 0.1ml

Positiva zona eritematosa indurada de 5mm en 24 a

48h
En respuestas no habilitadas la respuesta es hiperergica
En fijas es normoergica o negativa
5% px con tuberculosis hay respuesta negativa al Ag
PCR
ELISA
Radiografas dx tuberculosis en otras regiones
(pulmn, hueso, articulaciones)

DATOS DE LABORATORIO
CRITERIOS ABSOLUTOS

BAAR con tincin Ziehl-Neelsen

Aislamiento en medio de Lowenstein-Jensen en 3-4
semanas e inoculacin positiva en seis a siete semanas
Granuloma tuberculoide en biopsia
Positividad a la tuberculina o al PPD
Buena respuesta a antifmicos
Eritema indudado de Bazin tuberculosis verdadera

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL