Hipotlamo

Situado en la base del cerebro, en estrecha relacin con el quiasma ptico en su

porcin anterior, con los cuerpos mamilares hacia atrs y el tercer ventrculo del que
constituye el piso y las paredes laterales. En su base se encuentra el tallo
infundbular que se une a la hipfisis

Hipotlamo
Libera sustancias neuro-humorales o neuropptidos

Hormona liberadora de
gonadotrofina
Regulacin de la secrecin de las hormona foliculoestimulante y
luteinizante

Hipfisis
Pequea glndula que se encuentra en una cavidad del hueso
esfenoides, la silla turca.

Adenohipfisis

LH

FSH

Hipfisis
- Experimenta aumento del tamao que retrograda con rapidez despus del parto
- El lbulo anterior sufre una hipertrofia muy acentuada y en su forma histolgica
aparecen clulas dbilmente acidofilas clulas del embarazo
- La hormona melanfora es causa de la hiperpigmentacion exagerada de la
embarazada (fuera del embarazo 1,3U/ml embarazo 200 U/ml)

Hipfisis
- Adrenocorticotropina (ACTH) incrementada secrecin, actividad corticoadrenal
aumentada.
- Tirotropina (TSH) nivel plasmtico de yodo inorgnico (no proteico) se halla
claramente reducido, y la glndula excede su habitual trabajo para mantener un
nivel normal de yodo.
- Somatotrofina (STH) disminucin de estas clulas durante el embarazo ,inhibicin
producida por las grandes cantidades de lactgeno placentario
- Prolactina aumenta progresivamente luego va en declive desde los 8 das
postparto.

Hipfisis
- Oxitocina va aumentando en progresin durante y hasta el parto, Estimula la
contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias lo que causa la
eyeccin de leche por parte de la mama, y se estimula por la succin, Causa
contracciones del msculo liso del tero

Diabetes y el embarazo
DIAGNSTICO (Diabetes preconcepcional)
Diagnstico
a la
paciente
segn la
clasificacin
En la consulta
preconcepcional
de la paciente
diabtica

Estado de
su diabetes

Problemas que contraindican

el embarazo:
Nefropata significativa, con una
creatinina srica 3mg/dl, con
depuracin de creatinina 50
ml/min.

Retinopata
tratada.

proliferativa

no

Hipertensin no controlada a
pesar de tratamiento mdico.
Gastropata severa intratable.

Factores de
riesgo

Enfermedad
coronaria
arteriosclertica sintomtica.

Diabetes y el embarazo
DIAGNSTICO (Diabetes
preconcepcional)
PRINCIPAL OBJETIVO: CONTROL
Compromiso
materno y su
control
metablico
Si la
paciente
acude a la
primera
visita de
control en
embarazo

METABLICO
Medidas teraputicas bsicas
1. Educacin
2. Dieta

Iniciar estudio
y manejo

3. Ejercicio fsico
4. Control metablico
5. Control del estado nutricional y
toma de la tensin arterial.

Factores de
riesgo

Las consultas tendrn una

frecuencia bisemanal

Diabetes y el embarazo
DIAGNSTICO (Diabetes Gestacional)
Cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de 126 mg/dl (7,0 mmol/L) y si la
prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal

TEST DE
OSULLIVAN

Glicemia
basal de
100 mg/dl

Se
administra
n 50 gr.
De
glucosa

140-190 mg/dl se debe realizar una curva de

glicemia de 3 horas

Se toma
una
muestra
de sangre
a la hora
posterior
de la toma
de
glucosa

Valores
normales
de 140
mg/dl

En ayunas 126 mg/dl y/o cifras posteriores a

la toma de glucosa 190 mg/dl

Diabetes y el embarazo
PRUEBA
DE
TOLERAN
CIA A LA
GLUCOSA

GLICEMIAS
PRE Y
POSTPRANDIALES

En la
maana
despus
de un
ayuno >
de 8 horas
y < 14
horas.

Se le
administra
n 100 gr.
O 75 gr.
De
glucosa

Con 100 grs.

Basal 92 mg/dl
1 hora 180 mg/dl
2 horas 153 mg/dl.
3 horas 140 mg/dl o 7.8 mmol/l.

Reporte
en plasma
venoso

Diagnstic
o definitivo
es con 2 o
ms
valores
anormales

Con 75 grs.
Basal 92 mg/dl.
1 hora 180 mg/dl.
2 horas 153 mg/dl.

Glicemia basal 95 mg/dl

Manejo con dieta, seguimiento

de glicemia casa 1-2 semanas.

1 hora del desayuno: 130140mg/dl

Manejo con insulina, glicemias

diariamente, 6 veces al da

2 horas del desayuno: 120

mg/dl

Diabetes y el embarazo
DIAGNSTICO
Control fetal durante el embarazo

Hemoglobina A1 o A1c: Cantidad

de glucosa circulante en las ultimas
4 o 6 semanas. Valor normal: 8.5%
(embarazadas) y 6% (cita
preconcepcional). Riesgo de
malformaciones fetales y aborto,
macrosoma fetal o estados
hiperglicemiantes

Triple marcador: -fetoprotena

srica materna, Gonadotrofina
corinica humana y el estriol no
conjugado en II trimestre, por
aumento de defectos del tubo
neural en hijos de madres
diabticas.

Ecografa de 3er nivel: Entre las

semanas 16 y 20. Seguimiento
ecogrfico: Macrosoma, retardo
del crecimiento fetal o
Polihidramnios cada 4 semanas,
a las 38 y 40 semanas

Ecocardiografa fetal: Entre las

semanas 18 y 24 y otro estudio
de vigilancia entre las 32 y 34
semanas.

Evaluacin de la actividad
fetal: Movimientos percibidos por
la madre.

Perfil Biofsico: Semanalmente

desde la semana 28.

Diabetes y el embarazo
DIAGNSTICO
Otras pruebas diagnsticas para control materno
durante el embarazo
Glucosuria renal: 155
17 mg/dl durante el
embarazo. Riesgo de
parto pretrmino y
macrosoma fetal.

Urocultivo.

Proteinuria 3 gr

Electrolitos, pruebas
de funcin heptica y
tiroidea (tsh y t4),

Electrocardiograma
materno,

Valoracin
oftalmolgica

Diabetes y el embarazo
TRATAMIENTO
Antes de la concepcin

Iniciar manejo medico, cuantificar los niveles de glicemia y hemoglobina

glucosilada.
Administrar 400ug/da de folato antes de la concepcin y en el comienzo del
embarazo.
La paciente diabtica en tratamiento con hipoglicemiantes orales debe cambiarse
su manejo a insulina puesto que estos son potencialmente teratognicos
Estudios para descartar vasculopata diabtica
Remisin a nutricionista, indicaciones de ejercicio regular.

Diabetes y el embarazo
TRATAMIENTO (Diabtica embarazada
)
PRINCIPAL
NUTRICIONAL
Estabilidad

OBJETIVO:
CONTROL
METABLICO

metablica en
la madre

Estrategias

Reduciendo el
riesgo de
morbilidad fetal
y materna.

NO USO DE
HIPOGLICEMI
ANTES
ORALES EN
LA
GESTACIN

Se tratan
habitualmente
de forma
ambulante.

Requerimientos:
Ganancia de peso durante el
embarazo.
Restriccin calrica: 1800 a
2400 Kcal/da.
Las caloras se dividen en 6
comidas

Diabetes y el embarazo
TRATAMIENTO
Manejo con insulina

Dosis de insulina es 0.7-1 U/kg/da

0.7 U en el primer trimestre

Valores pico para comenzar

tratamiento insulnico

0.8 U en el segundo trimestre

Glicemia en ayunas: 100-105mg/dl

o mayor

0.9 U en el tercer trimestre

Segn la edad gestacional

1 hora postprandial: 140mg/dl o

mayor
2 horas postprandial: 120mg/dl o
mayor

No se debe iniciar normalmente

con dosis mayores de 60U/da.

Disminucin en el requerimiento de
insulina de la semana 10 a 16
Aumento ligero de la semana 17 a 28
Un incremento de la semana 28 a 36
para posteriormente disminuir.

Diabetes y el embarazo
SEGUIMIENTO
Diabetolgico. Cada 21 das
hasta la semana 34 y despus
ingreso hasta el parto

Obsttrico. Cada 15 das

El control del bienestar fetal.
1. Control de movimientos
fetales:
2. Cardiotocografia (CTG) o
Perfil Biofisico: si es factible
2 veces a partir de las
semanas 32 a 34.

Diabetes y el embarazo
TERMINACIN DE LA GESTACIN
LA DIABETES COMO TAL NO ES UNA INDICACIN DE CESREA

CONTROL DE LA GLICEMIA DURANTE EL PARTO

Hipoglicemia neonatal --> Hiperglicemia materna durante el trabajo de parto Mantener a
la madre normoglicmica
Infusin intravenosa continua de glucosa e insulina con un control peridico de la glicemia.

PUERPERIO
La diabetes
Gestacional se revierte
despus del nacimiento

Realizar glicemias c/12

h durante las primeras
72 horas para
determinar si existe
diabetes mellitus
posparto.

Diabetes y el embarazo
COMPLICACIONES
Maternas
Aparicin o progresin de complicaciones relacionadas con la Diabetes
Pregestacional (Retinopata, neuropata, cardiopata isqumica)
Descompensacin Metablica
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Amenaza de parto pretermino

Infecciones urinarias y vaginales

Cetoacidosis

Ovulares
Macrosoma placentaria.
Polihidramnios

Diabetes y el embarazo
COMPLICACIONES
Fetales y Neonatales
Abortos
Macrosomia
RCIU
Defectos del Tubo neural
Microcefalia
Malformaciones congnitas

Agenesia renal
Cardiomegalia
Sndrome de Distress

Respiratorio
Alteraciones metablicas
(Hipoglicemia, Hipocalcemia,
Policitemia, Hiperbilirrubinemia)