Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP

VP

PERFUSION

Variables de la Ventilacin
Control

Vas motoras

VENTILACION
CO2

Caja torxica

Sistema pleural

DIFUSION

O2
AP

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas *

VP

PERFUSION

Variables de la difusin

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin
F=

A.D.GP
E

F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusin del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana

Difusi
n
DIFUSION =

SOLUBILIDAD
DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la Perfusin

VENTILACION

CO2

DIFUSION

O2
AP

PERFUSION

VP

Ao

VC
AP

VP

AI
AD
VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar
Integridad del capilar

AP

Circulacin linftica
Grado de shunt A/V

Ao

VC
AD

VD

VP

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin - perfusin

(V/Q)

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.

buena ventilacin
mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

mala ventilacin
buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

TOS

Expulsin rpida y brusca del aire durante la

espiracin que se acompaa de un sonido
caracterstico

Piirila P, Sovijarvi AR. Objective assessment of cough. Eur Respir J 1995

 Se considera que la tos es patolgica si es excesiva,

inapropiada o se acompaa de esputo.
Constituye un vehculo importante en la difusin de
enfermedades a travs de la va area

FISIOLOGA DEL REFLEJO DE LA TOS

COMPLICACIONES
Tos severa puede reducir la calidad de vida.
Interferir con la respiracin (72%), los patrones de
sueo (68%), y el habla (64%).

TOS AGUDA O CRONICA

Desde un punto de vista clnico es til clasificar la tos

en aguda o crnica, entendiendo por tos crnica la
que se mantiene por un tiempo superior a tres
semanas

Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995

TOS CON O SIN EXPECTORACIN

La tos puede presentarse de forma aislada o
acompaada de expectoracin. La presencia o
ausencia de expectoracin constituye una de las
caractersticas de la tos que ms nos puede ayudar
en una primera aproximacin etiolgica.

 La radiografa de trax es la principal herramienta

diagnstica en la evaluacin de la tos en que la
historia y la exploracin fsica son insuficientes

DISNEA

dificultad para respirar, sensacin

subjetiva de falta de aire o percepcin
desagradable de la respiracin

Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3 ed). McGrawHill Interamericana. Mxico. 2003.

DISNEA AGUDA Y CRNICA

Tiene usted dificultad para respirar en reposo?

Presenta dolor torcico?
Qu estaba haciendo antes de comenzar la disnea?
Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o cardiaca?
Tiene antecedentes de inmovilizacin, fracturas o ciruga
reciente?
Puede detallarme los sntomas acompaantes?

Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997

British Medical Research Council (MRC)

GRADO 0: Ausencia de disnea
GRADO 1: Disnea al correr en llano o subir una cuesta
GRADO 2: Tiene que andar por llano ms despacio que las
personas de su edad
GRADO 3: Tiene que parar tras caminar unos 100 m
GRADO 4: Disnea al lavarse o vestirse

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistmicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin

Hb total g%

Hb reducida g%

cianosis

normal

15

2,17

NO

normal + hipoxia

15

5,25

SI

anemia + hipoxia

10

3,5

NO

poliglobulia + leve hipoxia

17

5,1

SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Pulmonar

Cardaca

Perifrica

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:

Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O2

TENSIN SUPERFICIAL
Es la fuerza molecular
presente sobre la superficie
de un lquido que tiende a
que el rea de superficie
expuesta a la atmsfera sea
lo ms pequea posible.

FACTOR SURFACTANTE
Mezcla de fosfolpidos
(principalmente lecitina y
esfingomielina)

la tensin
superficial de los
lquidos pulmonares

Es secretado por
las clulas
alveolares tipo II

Hacia los alvolos y las

vas respiratorias

Mejora las propiedades elsticas del tejido

pulmonar

La o ausencia de surfactante que se da

en muchos procesos patolgicos
pulmonares
Es uno de los principales factores
contribuyentes de ATELECTASIA
La interrupcin de la llegada de aire (por
obstruccin de un bronquio) causa resorcin del
aire
ATELECTASIA

Mecanismos por los que se produce

Atelectasia

OBSTRUCTIVA O POR ABSORCION

ADHESIVA O POR RESORCION
COMPRESION
CICATRIZAL

ETIOLOGA DE ATELECTASIA
PRINCIPAL:
Obstruccin intraluminal
por:
Tapones de exudado
bronquial espeso
Tumores
endobronquiales
Cuerpos extraos

OTROS:
Compresin pulmonar
externa (por gas o
lquido en cavidad
pleural como en derrame
pleural o neumotrax)
Interferencia en la
produccin de
surfactante

FACTORES PREDISPONENTES
Altas dosis de
sedantes y
opiceos
Concentraciones
altas de oxgeno

Inmovilizacin
Cirugas de
trax y
abdomen

SIGNOS Y SNTOMAS
DEPENDEN
DE:

Rapidez con que ocurra la

oclusin bronquial
De la extensin del pulmn
afectado

De la Coexistencia o no, de
infeccin

Si la atelectasia es leve, los sntomas pasan

inadvertidos, si es ms importante s hay
sntomas

SIGNOS Y SNTOMAS

Taquipnea
Fiebre
Tos
Disnea
Aleteo Nasal

IRA. Definicin
Se presenta cuando el sistema pulmonar no
es capaz de realizar un intercambio gaseoso
adecuado para cubrir las demandas
metablicas del organismo:
Eliminacin de CO2
Oxigenacin
Es una de las principales causas de
ingreso en Emergencia e UCIG
www.reeme.arizona.edu

IRA. Definicin
Hipoxemia con o sin hipercarbia en ausencia
de cortocircuitos intracardiacos
PaO2
< 50 mmHg
PaCO2
> 50 mmHg

(respirando aire ambiente y en reposo)

(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)
www.reeme.arizona.edu

IRA. Tipos
Hipoxmica
Hipercrbica

Aguda
Crnica
Con enfermedad pulmonar previa
Sin enfermedad pulmonar previa
www.reeme.arizona.edu

IRA. Tipos
Hipoxmica:
LAP/SDRA
EAP

Hipercrbica:
Obstruccin al flujo en va area
IRA central
IRA neuromuscular

Mixta

www.reeme.arizona.edu

Causas de hipoxemia

Disminucin de la Fio2
Disminucin de la Pvo2
Alteraciones de la difusin
Alteraciones de la razn V/Q
Cortocircuito intrapulmonar D-I

www.reeme.arizona.edu

 Neoplasia
Infecciones
Trauma
Otros:
Bronco espasmo
IC
LAP/SDRA
Embolismo
Atelectasias
Enfermedad intersticial
www.reeme.arizona.edu

Causas de hipoxemiahipercarbia
(acidosis respiratoria)

Hipoventilacin alveolar
Impulso ventilatorio central
Trastorno neuromuscular
Alteracin muscular y de pared torcica
Alteracin de las vas areas

Aumento del VD/VT x alteracin V/Q

Aumento de la produccin de CO2
www.reeme.arizona.edu

Neuromuscular :
Trauma, medicacin, metablica, neo,
infeccin, miastenia ...

Central :
Medicacin, metablica, neos, infeccin, SAS

Va area :
Infecciones, aumento tisular, trauma, parlisis de cuerdas ..

Pared torcica:
Trauma, derrame pleural, escoliosis, esclerodermia ...

www.reeme.arizona.edu

Fisiopatologa: Hipoxemia
Inadecuada de la ventilacin/perfusin
Q > V => efecto shunt (Qs/Qt) .
Causas menos comunes:
Difusin membrana alveolo-capilar
Hipoventilacin alveolar
Altitud
D (A-a) O2 < 20 Torr
PAO2 = Fio2 (PB 47) (1,25 PaCO2)
www.reeme.arizona.edu

Fisiopatologa. Hipercarbia
Secundaria a afeccin de uno de los factores
VA = (VT VD) f
Si la PaCO2 no estimula el centro respiratorio:
medicacin, EPOC,
alteracin neurolgica
alteracin msculos respiratorios

www.reeme.arizona.edu

Manifestaciones de la IRA
clnica y gasometra

Agitacin a somnolencia .
Aumento del trabajo respiratorio .
Respiracin paradjica .
Cianosis (anemia) y disnea .
Diaforesis, taquicardia, hipertensin .

PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de basal
www.reeme.arizona.edu

 pH arterial ?
En un EPOC descompensado, un pH < 7,20
implica la indicacin de VM .
En IRA, un pH < 7,20 precede a la parada
cardiaca .

www.reeme.arizona.edu