Uropatias Obstructivas

Dr.
Guillermo Alberto Ayala Rosas

Cirujano Urlogo
Uag
imss
El termino de uropatia
obstructiva, indica una serie de
lesiones urolgicas congnitas o
adquiridas, en las que existe una
dificultad al libre flujo de orina.
21/11/2014
Dr. Guillermo Ayala Rosas

Uropatias Obstructivas
La obstruccin produce un aumento de

presin y por vasoconstriccin, y/o
isquemia produce en el rin un retraso
de la maduracin en las nefronas,
atrofia tubular y fibrosis intersticial
Es de importancia la fecha, el grado y
la duracin de la obstruccin.
21/11/2014

Dilatacin
no
es
sinnimo
de
Obstruccin.
La evaluacin clnica y
radiolgica de los
pacientes incluye los
siguientes estudios:
paraclinicos, ecografa,
cistografia miccional y
renograma con
diurtico.
Como opcin: urograma
excretor, gamagrafia
renal y test de whitaker
(diurtico).
21/11/2014

Significado de Obstruccin
Accin o efecto de
obstruir.
Los padecimientos
urolgicos se
acompaan de
procesos obstructivos
frecuentemente y en
ocasiones llegan a la
atrofia, si no se
detectan y tratan a
tiempo.
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Que causa la obstruccin?
Repercusin renal.
Cualquier
obstculo al libre
flujo de orina
conduce al
deterioro renal.
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Mecanismos de Obstruccin
Mecanismo de dao
Presin = atrofia
La elevacin de la
presin en la pelvis
renal y la disminucin
del flujo sanguneo,
producen la atrofia
renal.
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Clasificacin
Por su origen.
Por su duracin.
Congnita
Adquirida
Por su grado
Por su localizacin.
Parcial.
Completa.
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Agudas.
Crnicas.

Pre renal.
Renal.
Pos renal.
Signos de obstruccin en
nios
Las anomalas
congnitas; muy
frecuentes,
producen
obstruccin y en la
edad adulta y se
acompaan de
infecciones crnicas
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Anomalas congnitas
megalouretra
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Fusin de labios
mayores
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Obstrucciones Congnitas
Provoca reflujo
vesico/uretral.
Puede llegar a
producir una
severa.
hidronefrosis.
Requiere ciruga
endoscopica.
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Causan Disfuncin Vesical

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Obstrucciones congnitas
Urteres ectopicos
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13
urteres ectpicos
Aqu es donde
podemos
encontrar la
salida del urter
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Ureterocele
Megaurter
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15
Ureteroceles
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16
Mega urter
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17
Mega urter
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18
Reflujo Vesico ureteral
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19
Reflujo Vesico Ureteral
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20
Reflujo Vesico Ureteral. Grados
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21
Obstruccin
Presin = atrofia
Mecanismo de dao:
La elevacin de la presin
en la pelvis renal y la
disminucin del flujo
sanguneo, conducen a la
atrofia.
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Unin Ureteropielica
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23
Estenosis de la Unin Uretero pielica
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Obstruccin
por Vaso Aberrante. Ciruga
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25
Dilataciones Fetales
Obstructivas:
Estenosis pieloureteral.
Estenosis ureterovesical.
Rin displsico
multiquistico.
Ureterocele/urter
ectopico.
Valvas de uretra
anterior.
Atresia uretral.
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No obstructivas:

Reflujo
vesicouretreral.
Sndrome de PruneBelly.
Megavejiga
Megaurter
Megauretra
Poliquistosis renal.
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Obstruccin
Formas Evolutivas en la Infancia
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27
Evaluacin
diagnostica y
tratamiento
peri natal
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28
Evaluacin y
tratamiento
postnatal
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Obstruccin
Diferencias Entre.
RION MULTIQUISTICO INFANTIL
Autosomica no hereditaria.
unilateral.
Sin forma.
Quistes de diversos tamaos.
Sin tejido renal reconocible a
simple vista.
Con otros tejidos
embrionarios.
Con diversas malformaciones
en otros rganos (50% de los
casos)
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RION POLIQUISTICO DEL ADULTO.
Autosomica dominante.
Bilateral.
Forma conservada.
Quistes pequeos e
iguales.
Con tejido renal reconocible
a simple vista.
Sin otros tejidos
embrionarios.
Poliquistosis: hgado (50%),
pncreas (10%), pulmones
(5%), bazo (5%), etc.

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Obstruccin
Tcnicas Diagnosticas de la
Enfermedad Renal Poliquistica
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Obstruccin
Enfermedad Poliquistica
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U excretor
y tac
macroquistosis
Uropatias
Obstructivas
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Estenosis Uretero Vesical
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Obstruccin + Infeccin
El dao renal se
establece en
forma mas rpida
y severa cuando
la infeccin se
agrega a la
obstruccin.
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Mecanismos
de Obstruccin
Presin de la orina de la
pelvis renal (mm de hg,)
medida por puncin
percutanea.
Normal
6.5 mm hg.
En obstruccin
uretral
20-25 mm hg.
Durante el clico nefrtico
60-70 mm hg.
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Obstruccin
Imagenologa
Rin izq. obstructivo
Rin der. normal
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Obstruccin
Imagenologa
Cistografia isotpica con reflujo

bilateral
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Obstruccin
Imagenologa
IV
Cistografia
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Obstruccin
Pre-renal
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39
Obstruccin
Nefrocalcinosis
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40
Obstruccin
Nefrocalcinosis
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Obstruccin
Enfermedad de Cachi Richi
La Espongiosis medular renal y/o enfermedad

de Cacci-Ricci.
Anomala congnita tipo qustico, afectando a los

tbulos colectores de Bellini. Con dilataciones
qusticas y xtasis urinario.
La detectamos cada 200 urografas, por
persistencia del medio de contraste precalicial
dando una imagen de penachos o plumeros a las
copas caliciales.
Las complicaciones, son litiasis en el interior,
infecciones urinarias.
La afectacin renal puede ser focal o difusa.
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42
Obstruccin
Enfermedad de Cachi Richi
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43
Obstruccin
Espongiosis Renal
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44
Obstruccin
Riones Poliquisticos
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45
Obstruccin
Espongiosis Renal
Rin Poliquistico
Infantil
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46
Rin en Herradura
(T.A.C. Uroresonancia)
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47
Obstruccin
Rin en Herradura
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48
Obstruccin
Rin Ectopico
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49
Obstruccin
Rin Ectopico
21/11/2014

50
Obstruccin
Duplicidad Ureteral
21/11/2014

51
Obstruccin
Duplicidad Ureteral
21/11/2014

52
Obstruccin
por Litiasis
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53
Obstruccin
Litiasis
LEOCH
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54
Obstruccin
Uretra
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55
Obstruccin
Fibrosis Retroperitoneal
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56
Obstruccin
tumor de Uroltelio, Hidronefrosis
Gigante
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57
Obstruccin
Litiasis
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58
Obstruccin
Estenosis de Uretra Ciruga
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59
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60
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61
Obstruccin
Urografa.
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Urter retrocavo

62
Obstruccin
Uretra
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63
Obstruccin
HBP
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64
Obstruccin
HBP
21/11/2014

65
Obstruccin
HBP
21/11/2014

66
Obstruccin
Perfil Uretral
Uroflujometria
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67
Obstruccin
Uroflujometria ml. por Segundo
Mtodo no invasivo, de bajo costo

20-25
normal
hombres
25-30
normal
mujeres
10-15
< a 10
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sospecha de obstruccin
obstructivo

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69
Obstruccin
HBP + Litiasis Vesical
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70
Obstruccin
Litiasis Vesical
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71
Obstrucciones
Vesicales
21/11/2014

72
Obstruccin
HBP Litiasis Vesical
21/11/2014

73
Obstruccin
21/11/2014

74
Obstruccin
Valvas Uretrales
21/11/2014

75
Obstruccin
ecografa
Rin
Hidronefrotico
Rin Normal
21/11/2014

76
Obstruccin
Cistografia, Pielografia.
21/11/2014

77
Obstruccin
Urografa.
21/11/2014

78
Obstruccin
Trauma
21/11/2014

79
Obstruccin
Trauma
21/11/2014

80
Obstruccin
Tuberculosis
21/11/2014

81
Obstruccin
Renograma Isotpico
Normal y Anormal
21/11/2014

82
Obstruccin
Hemato e Hidro Colpos
21/11/2014

83
Obstruccin
Fibrosis Retroperitoneal
21/11/2014

84
Obstruccin
Vascular
21/11/2014

85
Obstruccin
CACU y Calcificaciones Lobares
21/11/2014

86
Fstula Entero Vesical
21/11/2014

87
Obstruccin
Litiasis Acido rico
21/11/2014

88
Bibliografa: Urologa general de Smith 13

Cambell urology 8 edition.
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gayala@uag.mx

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Rin izq. obstructivo

Rin der. normal

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La Espongiosis medular renal y/o enfermedad

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