Colelitiasis

Presencia de
clculos dentro de
la vescula biliar

Generalmente se
forman en la
vescula , pueden
hacerlo a cualquier
altura del tracto
biliar

epidemiologia

Segn su composicin hay 3 tipos de

clculos

Afecta al 10-20% de la
poblacion adulta en
paises desarrollados

-colesterol
La > 80% de las litiasis
son silentes

-Mixtos(colesterol y carbonato clcico)

-Pigmentos os (negros y marrones)->alto contiendo en bilirrubinato clcico

+ prevalente en EU y
europa occidental

+%
75-90%

Factores de riesgo
Clculos de colesterol
Personas procedentes de
-Europa
-America norte y sur
-Nativos americanos
-mexicanos

Edad avanzada 25-30% > 80 aos tienen

litos disminucin de A. biliares

Perdida rpida de peso (hay aumento

de colesterol y disminucin de cidos
biliares)

Frmacos:
Estrgenos
Clofibratos (aumentan la actividad de
HMG coa y disminuyen la conversin de
colesterol a cidos biliares y hay
aumento de secrecin biliar de colesterol
Cefreacona y la somatostatina estn
asociados al aumento de clculos

Mujeres 2 veces +%
Hormonas sexuales femeninas
Anticonceptivos orales
Embarazo -> aumenta la expresin de los
receptores hepticos de lipoprotenas y
estimula la actividad de la HMG-coa

Obesidad -> aumenta secrecin de

colesterol

Estasis de la vescula

Hipo motilidad de la vescula

Enfermedades asociadas:
Cirrosis hepticas
DM
Enf de Crohn
Dislipidemia
Estado hemoltico

Factores de riesgo
Clculos pigmentarios
Pigmentarios negros:
Cirrosis alcohlica
Estado hemoltico
Edad avanzada
Nutricin parenteral

Pigmentarios marrones:
Infecciones biliares de repeticin

Asiticos mas que occidentales

Trastornos digestivos:
Sx hemolticos crnicos
Enf de crohn
Fibrosis qustica
Reseccin/derivacion ileal

Litognesis -colesterol
El colesterol se hace soluble

Forma ncleos dentro de los

cristales slidos de colesterol
mono hidrato

En la bilis por las sales biliares y

lecitinas hidrosolubles

Esta ya no puede mantenerse

dispersa

Tienen accin detergente

cuando las [] de colesterol

superan la capacidad de
solubilidad de la bilis

4 condiciones que favorecen la

formacin de litiasis

-Supersaturacion con colesterol

--Defectos en la nucleacin

-hipo motilidad de moco en la

vescula
-hipersecrecion de moco en la
vescula-> atrapa los cristales
nucleados se agrega en los litos

Litognesis clculos pigmentarios

Consiste en un mezcla
de sales de calcio
insolubles de BNC junto
con sales de calcio
inorgnico

Los trastornos que se

asocian a niveles altos
de BNC como el sx
hemoltico y la
contaminacin
bacteriana -> tienen un
alto riesgo de
desarrollar clculos

Las infecciones de las vas

biliares -> provocan liberacin
de las B glucoronidasas
bacterianas -> hidrolizan los
glucoronidos de bilirrubinas
Infecciones con :
E Coli
Ascaris lumbricoides
Tomatodo hepatico

Morfologa
clculos de colesterol
Los puros son:
-Color amarillo claro

Surgen
exclusivamente en
la vescula biliar
Pueden estar
formados 100% de
colesterol /50%

-Redondeados/ovalados
-Superficie externa
granular y dura
Cuando hay aumento de
carbonato clcico ,
fosfato y bilirrubina->
tienen un cambio de
color pueden ser
laminares entre blancas,
grises y negras

+% encontrar
mltiples calculos
Los que son puros
son radio lucidos
10/20% pueden ser
radiopacos por el
carbonato clcico

Morfologa
clculos de pigmentos
marrones

negros

Aparecen en las vias

intra/extra hepaticas
infectadas

se encuentran en la bilis estril

Contienen polmeros oxidados de sales

de calcio de BNC, carbonato clcico
fosfato clcico, mucina y colesterol
mono hidrato

Contienen sales de calcio

puras de BNC,mucina, una
fraccin de colesterol. Sales
clcicas palmitato y estearato

Tienden a ser laminados y

suaves

50-75% son radiopacos

Pueden tener consistencia de
jabon/grasa

Raramente superan 1,5 cm y son

multiples litos
Se desmoron al tacto

radiolucidos

clnica
La primera manifestacin +% es el
clico biliar como consecuencia de
la obstruccin del calculo

70-80% son
asintomticos

Se inicia en el periodo postingesta

con dolor opresivo, continuo y
progresivo en hipocondrio derecho
o epigstrico y puede irradiarse al

flanco derecho y la espalda.

Acompaado de nuseas o
vmitos.

Las complicaciones mas

graves
-empiema
-perforacin
-fistula
-colangitis
-pancreatitis

Cuando hay sntomas es

debido a las
complicaciones
-colecistitis aguda
-Colangitis
-Pancreatitis aguda

Cuanto > sea el calculo menos

probable que entren en el
conducto cstico
Las mas pequeas pueden
erosionar a un asa del intestino
generando obstruccin intestinal
Ilieo biliar/sx de bouveret

diagnostico

Ecografa + usado

Radiografa ->solo se
vern los clculos
calcificados

tratamiento
-clculos > de 2,5 cm
-pacientes diabticos
Pacientes
asintomticos no
deben ser tratados

Se ha recomendado
colecistectoma en
algunos casos

profilctico
-anemia falciforme colelitiasis
puede precipitar la crisis
hemoltica
-calcificacin vesicular
(porcelana) por su alta
asociacin a cncer

quirrgico

tx medico con
cidos biliares

Mecanismo de accin: el cido

ursodesoxiclico acta en el hgado, la
bilis y el intestino..

Procedimiento de
eleccin colecistectoma
laparoscpica

Tiene una mortalidad casi

nula

-acido ursodesoxicolico
con/sin
quenodesoxicolico

El cido ursodesoxiclico reduce el

contenido en colesterol de la bilis al
reducir la sntesis heptica del colesterol y
la reabsorcin del mismo por el intestino.
Adems ocasiona la dispersin del
colesterol en forma de cristales lquidos en
medio acuoso.

Candidatos para este tx son

pacientes asintomaticos con
calculos de colesterol no
calcificado menores de 1,5mm y
con vesicula funcionante.

Desventajas
Resicidiva de la enfermedad litiasica en
un tiempo breve
Efectos adversos
alto costo

Colecistitis aguda/cronica
aguda
colecistitis aguda
litisica (90-95%
del total),
inflamacin aguda de la
mucosa vesicular
producida por la
obstruccin del
conducto cstico por un
clculo

producindose
infeccin
bacteriana
secundaria en el
50% de los casos
(bilis sobresaturada
que lesiona la
mucosa y favorece
la invasin de los
grmenes

colecistitis aguda
alitisica 10%
ausencia de clculos

presentndose
preferentemente en
pacientes graves
sometidos a
tratamiento en
unidades de
cuidados intensivos
por:

Politraumatismos
Quemaduras
insuficiencia cardiaca/renal
sepsis,
con nutricin parenteral ( estasis
biliar)
respiracin asistida/
politransfundidos.
en especial diabticos

inmunodeficientes
nios se origina como consecuencia
de una infeccin primaria por
Clostridium, E. Coli o Salmonella
typhi.

Patogenia colecistitis litiasica

Consecuencia de la irritacion
quimica/inflamacion de la
vesicula biliar

Las prostaglandinas liberdas

dentro de la pared distendida
contribuye a la inflamacion de
la mucosa y pared

La capa de moco de
glucoproteinas(protectora)esta
afectada

Apresen alteraciones de la
motilidad de la vescula biliar

Deja expuesto el epitelio de la

musaca al a accion detergente
las sales biliares

Se px en ausencia de infeccin
bacteriana

Es +% en pacientes diabeticos

Patogenia colecistitis alitiasica aguda

Parece ser resultado de
una isquemia

La inflamacin y edema
de la parecen
comprometen el flujo
sanguneo

Provocan estasis de la
vesicula

Se presenta en pacientes
hospitalizacion por
problemas no
relacionados

Causa obstruccion del

conducto cistico en
ausencia de formacion
de litos

La aculacion de
microcristales de
colesterol , bilis y moco
en la vescula

Factores de riesgo

Vesicula

Morfologa

- aumentada de tamao
-Tensa

Serosa

-Color rojo
brillante,moteada/violace
o/ verde negro por la
hemorragia subserosa

Capa de fibrina en casos

graves exudado
coagulado supurativo

Cuando el exudado es
solo pusempiema de la
vescula

Casos leves la pared esta

engrosada, edematosa e
hiperemia

Invasin de
microorganismoscausa
una colecistitis agua
enfisematosa

No hay diferencias
morfolgicas entre
ambas excepto x la
ausencia de cogulos en
la alitiasica

En casos graves se
transforma en un rgano
necrtico verde
negruzco colecistitis
gangrenosa

clinica

El dolor en hipocondrio derecho se irradia con frecuencia a

Por la inflamacin de la pared se manifiesta por dolor

abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho fiebre y
leucocitosis

La clinica suele desencadenarse tras la ingesta abundante

-escapula
-rara vez en torox

- SIGNO DE MUPHY POSITIVO: dolor subcostal derecho a la

palpacin con interrupcin de la inspiracin.
Hay presesncia de:
-nausas
-vomitos
-fiebre 38 (puede estar ausente)

- VESCULA BILIAR PALPABLE en el 33% de los casos, en

especial en los pacientes que estn padeciendo su primer
episodio agudo.
- ICTERICIA LEVE en el 20% de los casos, con una mayor
incidencia en los ancianos.
El aumento de presin dentro de la vescula dificulta el flujo
de sangre a travs de sus paredes, lo que provoca su
necrosis (gangrena vesicular) y perforacin (10%).