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Definicin
Grupo heterogneo de enfermedades, cuyo elemento comn es el
compartir la va sexual como mecanismo de transmisin.
Asintomticas/ Sintomticas
Manifestaciones que comprometen el rea genital y las mucosas.
Manifestaciones sistmicas
Coinfecciones y asociaciones
30 % de los infectados por una ITS tambin portan otra ITS.
Favorecen desarrollo de cncer cervicouterino
Clamidia
VIH
Favorecen el contagio de VIH
Herpes genital
Clamidia
Tricomonas
Clasificacin ITS
Segn su etiologa:
Virales
Bacterianas
Parasitarias
Generalidades
Ms de 300.000.000 al ao entre los 15 a 49 aos.
Entre las posibles explicaciones se encuentra la promiscuidad y el comienzo precoz de la actividad sexual
2006 el 39% de la poblacin entre 15 a 19 aos haba iniciado actividad sexual el 2009 llegaba a los 50%.
Chlamydia Trachomatis
Las infecciones se asocian a infertilidad y embarazo ectpico. PIP.
El dao de estos MO se produce por dao en la mucosa endoluminal de las trompas, los cuadros
mas leves pueden producir dao tubario y peritoneal, mayor riesgo de infertilidad y EE.
Factores de riesgo
Edad de 15 a 24 aos
Estado civil soltero
Nueva pareja sexual reciente
Mltiples parejas sexuales
Antecedentes de ITS
Chlamydia Trachomatis
Clnica
Bartholinitis
Cervicitis
Disuria
Salpingitis
PIP
Infertilidad
Endometritis post-parto
50% asintomtica
Chlamydia Trachomatis
Implicancias en el embarazo
50% contagian a sus fetos, causando conjuntivitis o neumona, la profilaxis ocular
neonatal con AB no previene el desarrollo. 10 a 20% de los neonatos expuestos
desarrolla neumona en los primeros meses de vida se acompaa de otitis media 50%.
Pesquisa
PIP y sus complicaciones tardas y EE o infertilidad nos deben hacer sospechar de que sean
portadoras de chlamydia en ese caso se debe indicar azitromicina.
Chlamydia Trachomatis
Tamizaje
Toda paciente <25 aos con inicio de actividad sexual
>25 aos
Toda mujer embarazada
Herramientas diagnsticas
Cultivos
Inmunofluorescencia directa
Inmunoensayos enzimticos
PCR
Chlamydia Trachomatis
Tratamiento
Mujeres no embarazadas y sus parejas sexuales
Azitromicina 1g VO en DU
Doxicilina 100 mg/12h VO x 7 das (Eleccin)
Mujeres embarazas
Azitromicina 1g VO DU
Amoxicilina 500 mg/8h VO x 7 das
Treponema pallidum
Atraviesa la placenta y afecta al feto. Pude ocasionar aborto del primer trimestre, muerte
Treponema pallidum
Clnica
Sfilis primaria: aparicin de una lcera genital no dolorosa, chancro, 10 a 90 das despus
de la exposicin. Predisposicin por las mucosas: canal genital, rea anorectal y orofarnge.
Si no se trata sana a los 3 a 6 meses sin dejar cicatriz
Sfilis latente: precoz (1 ao de la infeccin) y tarda (>1 ao). Serologa permanece elevada.
Mujeres embarazadas pueden transmitir infeccin a sus hijos.
Treponema pallidum
Implicancias en el embarazo
Manifestaciones clnicas son iguales entre las embarazadas y no embarazadas, el objetivo
es el manejo y diagnstico precoz, para evitar contagio fetal.
Treponema pallidum
Sfilis congnita
Abortos del primer trimestre, parto prematuro, RCIU, muerte neonatal y mortinato
Los sntomas aparecen a los 2 aos: ritinis siflica o algn tipo de rash con compromiso de numerosos
rganos. Desde nios asintomticos a la combinacin de los siguientes
Triada de Hutchinson
Queratitis parenquimatosa
Sordera
Dientes de Hutchinson
Treponema pallidum
Diagnstico
Mtodos de estudio
Microscopia de campo oscuro: visualizacin de espiroquetas vivas, muestra de lesin activa
Anticuerpos fluorescentes: detecta MO, pero requiere de equipo especializado
Test no treponmicos (VDRL y RPR): positivo a las 1 a 2 semanas de aparicin del chancro.
Un examen negativo en un RN no descarta la infeccin, repetir cada mes por 6 meses, en
caso de sfilis congnitas los valores deben ser mayores que los de la madre.
Treponema pallidum
Tratamiento
El de eleccin es la penicilina benzatina
Chancro, sfilis secundaria, perodo latente precoz: 2.400.000 UI DU
Tarda, ms de un ao de duracin: 2.400.000 x 3 veces en 3 semanas
Latente de duracin desconocida. Se trata con 3 dosis como si fuera tarda
Todos deben ser controlados a los 3,6 y 12 meses posteriores al tratamiento y deben
mostrar una cada 4 veces de los ttulos en el primer ao.
No tiene tratamiento
El problema durante el embarazo es la posibilidad de causar infeccin neonatal que amenace la
vida del RN
Clnica
Infeccin primaria: sin anticuerpos para VHS 1 o VHS 2, son mas severas cursan con signos y sntomas de
viremia acompaado de vesculas pruriginosas y dolorosas.
Primer episodio no primario: VHS 1 o VHS 2 con anticuerpos antiguos, no originarios de esta infeccin
Infeccin recurrentes: anticuerpos contra VHS que cursan con infeccin recurrentes, son menos severos que
la primoinfeccin.
Es clnico
PCR de VHS es la tcnica de eleccin para la confirmacin diagnstica
Implicancias en el embarazo
El embarazo se relaciona a un aumento en la incidencia de infeccin herptica diseminada, 50% de mortalidad materna
La infeccin puede ser por canal de parto, infeccin ascendente y transcervical por RMO, tambin puede ser transplacentario
Incidencia de herpes neonatal es de 1/3000 a 1/20000 RNV, 4% de mortalidad con infeccin del SNC y 30% con infeccin
diseminada y un 20% cursar con secuelas neurolgicas.
El contagio sube al 30 a 50% si la mujer contrajo el virus durante el embarazo en caso de herpes recurrente solo es de un 1%
Embarazada de 38 semanas y con diagnstico clnico de lesiones herpticas genital: ofrecer cesrea electiva para evitar
infeccin fetal.
Embarazada que refiere historia previa de herpes genital: a las 36 semanas comienza a usar Aciclovir 400 mg/12h hasta el
parto
Tratamiento
Neisseria gonorrhoeae
Es la ITS mas destructiva del tracto genital femenino. Pude ser asintomtico, provocando
Clnica
Asintomtica, o puede provocar disuria y descarga vaginal, transmisin sexual. En la mujer no
Casos tratados de forma inadecuada pueden provocar septicemia gonoccica caracterizada por fiebre
baja, poliartritis migratoria y dermatitis. Lesiones cutneas en cualquier parte.
Neisseria gonorrhoeae
Implicancias en el embarazo
A todas las embarazadas se les realiza un cultivo en su primer control, sera
recomendable recultivar en el tercer trimestre del embarazo.
En caso de RPO con mujer cursando infeccin cervical el RN debe recibir dosis de AB.
Neisseria gonorrhoeae
Diagnstico
Tincin gram: su uso se limita solo a los casos y centros con menos recursos, dado su
baja especificidad.
Cultivo: de eleccin hasta la llegada de la PCR. Sin embargo dada la especificidad del
100% y la nica forma de determinar resistencia antibitico, sigue siendo el mejor
mtodo, a pesar de demorar casi 48h.
Neisseria gonorrhoeae
Tratamiento
Infeccin no complicada en embarazada
Ceftriaxona 125 mg IM DU
Doxiciclina 100 mg/12h x 7 das
Azitromicina 2 g VO DU. Alergia a la penicilina o cefalosporinas
Fluorquinolonas: no indicado por resistencia
Trichomonas
Prevalencias estimadas entre 3 y 60% dependiendo del grupo estudiado. No
siempre se hace el examen para confirmar dg.
Trichomonas
Clnica
Mayora asintomtica.
Mujeres: leucorrea espumosa amarillenta, verdosa, signos inflamatorios, disuria
Vaginitis en mujeres / uretritis en hombres
Trichomonas
Diagnstico:
Examen microscpico directa de la muestra vaginal identifica un 50% de las infecciones.
Tratamiento
Metronidazol 2 g v.o. / Tinidazol dosis nica
VIH
En Chile se producen 100 embarazos en el ao con mujeres infectadas por VIH.
Segn MINSAL al 2007 ha habido una reduccin de la relacin hombre/mujer de los casos
de VIH, llegando hasta 3,7 al ao.
El tratamiento antiretroviral esta normado y garantizado, por lo cual debe ser notificado, as
mismo se recomienda solicitar como primer examen a una embarazada el test de VIH.
importante de linfocitos T CD4, con el tiempo la carga viral disminuye y la infeccin se hace asintomtica,
hasta que comienza a disminuir la poblacin de linfocitos T CD4, en consiguiente llega a la etapa 3 de la
enfermedad, conocida como SIDA
VIH
Transmisin peritanatal
Ninguna: 22 a 35%
Monoterapia: 8 a 17%
Biterapia: 2 a 13%
HAART: 0 a 2%
CD4: cuando se rompe el equilibrio entre los linfocitos T CD4 y el virus, el afectado se hace
susceptible a enfermedad oportunistas
La carga viral es el mejor predictor de riesgo para la transmisin vertical (puede suceder en
embarazo, parto y lactancia). Por lo cual lo ideal es llegar con carga viral indetectable al
momento del parto.
VIH
Embarazo en pacientes con VIH
Variables a considerar y discutir con la embarazada:
VIH
Riesgo de transmisin perinatal
El mayor riesgo se da en el ultimo trimestre, entre las 36 a 40 semanas. Este riesgo sube del 50 al 80% al
momento del parto.
Riesgos maternos
Riesgos perinatales
VIH
Riesgos postnatales
Anemia por AZT
Disfuncin mitocondrial
Alteracin neurolgica
Alteracin cardiaca
VIH
Existen consideracin en relacin a la va de parto
Cesrea electiva reduce el riesgo de VIH a las 38 semanas, en pacientes con o sin monoterapia
Paciente que llega trabajo de parto sin tratamiento
Nevirapina: 1 dosis VO intraparto. Baja en 50% el riego
Cesrea electiva: no indicada si se presenta en trabajo de parto.
Indicacin de cesrea
Solo si tiene carga viral superior a 1.000 copias/ml cercano al parto
Consideraciones en relacin al parto
Evitar RAM en la conduccin del parto
Evitar parto instrumental y no hacer monitoreo interno
Virus Papiloma
Infeccin de transmisin sexual ms frecuente en Estados Unidos.
VPH
No existe tratamiento para erradicar el virus.
Vacuna HPV slo previene contagio.
PREGUNTAS EMN
1132.- Cul es el tratamiento de eleccin de la tricomoniasis?
a) Fluconazol 150 MG al da por dos veces
b) Clindamicina 600 MG cada 8 h por 7 das
c) Metronidazol 2 G en dosis nica
d) Doxiciclina 100 MG cada 12 h por 10 das
e) Ciprofloxacino 500 MG cada 12 h por 7 das
PREGUNTAS EMN
1132.- Cul es el tratamiento de eleccin de la tricomoniasis?
a) Fluconazol 150 MG al da por dos veces
b) Clindamicina 600 MG cada 8 h por 7 das
c) Metronidazol 2 G en dosis nica
d) Doxiciclina 100 MG cada 12 h por 10 das
e) Ciprofloxacino 500 MG cada 12 h por 7 das
PREGUNTAS EMN
2178.- Paciente de 22 aos consulta por lesin vulvar dolorosa de 3 das de
a) Herpes genital
b) Condiloma vulvar
c) Chancro sifiltico
d) Absceso perineal
e) Bartholinitis aguda
PREGUNTAS EMN
2178.- Paciente de 22 aos consulta por lesin vulvar dolorosa de 3 das de
a) Herpes genital
b) Condiloma vulvar
c) Chancro sifiltico
d) Absceso perineal
e) Bartholinitis aguda
PREGUNTAS EMN
2207.- El tratamiento de eleccin en la infeccin vaginal por Chlamydia
trachomatis es:
a) Penicilina benzatina
b) Ampicilina
c) Doxiciclina
d) Cloramfenicol
e) Eritromicina
PREGUNTAS EMN
2207.- El tratamiento de eleccin en la infeccin vaginal por Chlamydia
trachomatis es:
a) Penicilina benzatina
b) Ampicilina
c) Doxiciclina
d) Cloramfenicol
e) Eritromicina
Referencias
Manual ginecologa y obstetricia PUC 2013
Clase de ITS Dra. Parra 2012.