FRACTURAS EXPUESTAS,

CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO

Ostiguin Roberto Nadia Jess

Definicin
Cuadro clnico cada vez ms
Toda solucin de continuidad
de undebido
segmento
seo en de las
frecuente
al aumento
contacto
con el medio exterior,
sean de
visibles
o no los extremos
CONSERVACIN
DE
lesiones
LA
alta
energa,
como
A- manejo de la va area con control de columna
cervical
fracturados
EXTREMIDAD accidentes de trnsito y laborales en
la vida
b.-Preservacin
respiracin y de
ventilacin
faenas pesadas, prctica de
deportes
de alto riesgo, etc.
C- Circulacin con control
de hemorragias
de la articulacin
D-Destruccin
Dficit neurolgicos
Preservacin de la extremidad
E- Exposicin/ control Ambiental

THSERNE

Estas
fracturas en un 30% se
Prdida de un grupo
muscular
presentan en pacientes
importante de la Infeccin
Prevencin

politraumatizados, por lo tanto siempre

debe examinarse al paciente haciendo
el tratamiento
correcto una
y la
temprana
de los
evaluacin
(ABC
del
Lesin irreparable
dereconstruccin
un nervioprimaria
tejidos
blandos es
para lograr
el xito
el tratamiento
Restitucin
delalaclave
funcin
Trauma),
y luego
unaenevaluacin
perifrico
de las fracturas expuestas
secundaria.

Mecanismo de lesin
Clasificacin
En relacin con un impacto de alta o baja energa entre
Cauchoix
el objeto y el segmento corpreo que la disipa.

Duparc
Allgower
Gustilo

CAUSAS

Tscherne
Lange

Un cuerpo detenido golpeado por un objeto en

movimiento

Un cuerpo en movimiento que golpea un objeto

detenido
Un cuerpo en movimiento golpeado por un objeto o
cuerpo en movimiento

CLASIFICACION (Gustilo/Anderson)
TIPO III:
TIPO
I:
- Producida
por un alto nivel de energa y mecanismo
-TIPO
II
:
Producida por bajo nivel de energa y mecanismo

directo
- Producida por un nivel de energa moderado y
indirecto.
- Herida amplia,
con extenso dao de partes blandas
mecanismo
directo.
-- Herida
limpia
menor
1 cm.
y/o estructuras
nobles
neurovasculares
Herida
mayoryde
1 cm.de
con
escasa contaminacin y
-poco
Generalmente
de rasgo
simple.
dao de partes
blandas.
- De rasgos simples o con uno o dos fragmentos
conminutos.
Estas fracturas a su vez se subdividen en:
-Tipo III-A
-Tipo III-B
-Tipo III-C

 Tambin son consideradas Tipo III :

TIPO IIIA
TIPO
IIIB

Heridas
asociadas
a fracturas
conminutas
graves
o
Afeccin
severa
o prdida
de partes
blandas con
severa
Fr. Expuestas con ms de 6 hrs. de evolucin,
fractura
TIPO
IIIC
fracturadas
segmentarias
perosea
poseen
cobertura
conminuta
y exposicin
o prdida
segmentaria.
adecuada
Infectadas,
foco seo.
Asociadas
adel
lesiones
arterial y nerviosa que necesitan
Contaminacin
masiva
con lesin
neurovascular,
reparacin,
independientemente
Realizacin
de
colgajos e injertos adefinlos
detejidos
cubrir blandos
el foco seo

adyacentes
segmentarias,
por accidentes agrcolas o forestales,
por arma de fuego,
amputaciones traumticas y
producidas en catstrofes naturales.

AMPUTACION (1985 Lange y Cols)

Indicaciones absolutas de amputacin:
Lesiones tipo IIIC con prdida del nervio tibial posterior.
Lesin masiva del tejido blando y seo que probablemente

evoluciona hacia una mala funcin

Lesin sea que adems compromete 3 sistemas:
Arterias, nervios y tendones
Indicacin relativa:
Lesin tipo IIIC con ms de 8 hrs. de evolucin.

 6 horas de producidas

PrincipiosTERAPETICAS
del tratamiento
ETAPAS
Tratamiento

Evaluar:
Tratar toda fractura expuesta como urgencia
EN
Segn
EL
Gustilo
LUGAR DEL
ACCIDENTE
Dirigir
la evaluacin
inicial
hacia el Dx de otras lesiones que
amenacen
Condiciones la
generales:
estado general del paciente (shock,
vida deledad,
paciente
hemorragia, presin
arterial y venosa,
dolor,adecuada.
etc) y gravedad de las
Instaurar
teraputica
antibitica
Preveniruna
la infeccin
lesiones
Desbridamiento
y lavado
mecnico de la herida
EN
Consolidar
LA RECEPCIN
la fractura
HOSPITALARIA
Estabilizacin
laExtensin
fractura
Condiciones
Restaurarlocales:
la de
funcin
de ladel
extremidad
dao de partes blandas, tiempo

Realizar
unentre
cierre
diferido
la herida
cutnea entre
los 3 y
transcurrido
la lesin
y el de
comienzo
del tratamiento,
tipo de
7fractura
das si(estable
fuese onecesario
inestable, forma del trazo), existencia o no de
lesiones
EN QUIRFANO
vasculares
nerviosas perifricas
asociadas
Realizar
un injertoo temprano
de hueso
esponjoso (1-6

semanas) si fuera indicado en caso de prdida sea

Decidir una amputacin primaria o temprana
Prevenir y tratar el sndrome compartimental
Rehabilitar tempranamente la extremidad comprometida

EN EL
RECEPCIN
HOSPITALARIA
EN
LUGAR
DEL
ACCIDENTE
En sala de emergencia
EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL
Obtener dos vas intravenosas para reposicin de fluidos
ANTECEDENTES
REGISTRAR
CONDICIONES
DE TRAUMA
AMBIENTALES
y sangre si fuese
necesario.
REEVALUACIN
EXAMEN
MantenerDE
lasEXPOSICIN
vasGENERAL
areas permeables.
TRATAMIENTO
COBERTURA
ESTRIL
DEL
Realizar Rx de
traxSHOCK
y del esqueleto, incluyendo de la
MEDICACIN:
NO
REDUCIR
ATB- ATT-SINTOMTICOS
columna
cervical.
CEFALOSPORINA
NO
MOVILIZAR
EL1
FOCO
GENE.
ERITROM.
C/ S
Recuento
sanguneo
y pruebas
cruzadas, gasometra,

(PENICILINA
SI TIERRA)
creatinina srica yESTRICACIN
electrolitos
en sangre.
AMINOGLUCSIDOS
INMOVILIZACIN
Solicitar otras Rx, estudios complementarios y anlisis de
ESTABILIZACIN

laboratorio especficos
si fuese necesario.
PREQUIRRGICO:
ECG-LAB-HEM
(GRUPO Y
TRASLADO
PRECOZ
FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO

 Criterios de Scully para saber el grado de vitalidad del

TOILETTE
EN
REA QUIRRGICA
QUIRURGICA
SUCIA
TOILETTE
MECNICA
SUCIA
Desbridamiento quirrgico

musculo estriado
Msculo: respetar sangra-contrae-rojo

COLOCACIN
TOILETTE MECNICA
DE CAMPOS
SUCIAQUIRGICOS
CONSISTENCIA:
HERIDA CUBIERTA
PIEL: firme
AMPLIACIN
SEGNDE
LNEAS
DE TENSIN
CEPILLADO
ESTRIL
HERIDA
Vivo:
y elstica
ESCISIN
1 MM
Muerto:
friable y se
fragmentaDE
facilmente
ABUNDANTE
LAVADO
ARRASTRE
LAVADO CON SOLUCIN ANTISPTICA DEL
CONTRACTILIDAD:
ELIMINACIN
TOILETTE
DE ELEMENTOS
LIMPIA BAJO
EXTRAOS
ANESTESIA
MIEMBROMECNICA
Vivo:
se contre al estmulo mecnico o elctrico
SUPERFICIALES

HEMORRAGIA:
EXPLORACIN QUIRRGICA: PLANO POR PLANO
RASURADO
Hueso:
escarificar
extremos
El sangrado
indica
vitalidad
TCSC: MALA RESISTENCIA:
RESECAR

eliminar pequeos fragmentos

COLOR:
desvinculados
TOILETTE
QUIRRGICA
REEVALUACIN
DEL MIEMBRO
Buena fuente de iluminacion
respetar los grandes p/ estabilidad
Vivo: Rosa o roja viva

Muerto:
Rojo obscuro
EVALUACIN
DE

RX DEL MIEMBRO

Aponeurosis: aponeurotoma- respetar

Estabilizacin de las fracturas

Preserva la integridad de los tejidos blandos y estructuras

neurovasculares viables.
Facilitar el cuidado de las heridas abiertas
Mantener el alineamiento de las fracturas
Es la mejor profilaxis de la infeccin
Comodidad para el paciente durante su movilizacin
Permite comenzar tempranamente con un programa de
ejercicios musculares isometricos y realizar una movilidad
articular temprana

 VALVAS
DE INMOVILIZACIN
TRACCIN
ESQUELTICA:
Fijacin
interna
con
rgida:
Fracturas
diafisiarias
deosteosintesis
tipo
los primeros 15-20 dias
Fracturas
estables
de
tipo
I y III y II durante
emplea
pacas
tornillosdel
Favorece
la reduccin
proceso
inicial
y mantiene
la
Permite
seguir
ely control
evolutivo
deinflamatorio
las lesiones
de partes
blandas
Fracturas articulares
y en desprendimientos epifisiarios postraumaticos en los
reduccin
de la fractura
nios.
Deshuso

Restauraexterna:
una anatmica restaurar una antmica reduccin de la superficie
Fijacin
articular y una rpida movilizacin.
Su indicacin es en fractura de grados IIIB y IIIC
Permiten un buen manejo y movilizacin de la extremidad
afectada, y un mejor control de las lesiones de partes blandas.

FIJACIN CON IMPLANTES:

Asegura buena estabilidad
Politraumatismos: facilita la movilizacin temprana y previene la

insuficiencia respiratoria aguda postrumtica.

OSTEODESIS
MINIMAS
Yblandos,
VALVAS
Enclavado
intramedilar:
Lesiones
masivas
de tejidos
que van a necesitar mltiples
intervenciones
Abarca
las
diafisiarias
de tiposmenor
I, II y IIIA.
Fracturas
defracturas
tipo I quirrgicas.
y con
estabilidad
Rodilla
flotante
Cobertura
y clavos
cierre
deKirschner
las heridas
Uso
de clavos
no fresados
Colocacin
de
de
transfocales para estabilizar y se
Lesin arterial
que necesita
reparacin
Preservan
la
circulacin
endstica.
Cierre diferido
5-7 dias
segn su evolucin
complementa
conde
el uso
de
valvas
Fracturas metafisiarias
y articulares:
se necesita restaurar la congruencia
articular
y una movilizacin
Evitar
la desecacin
de lostemprana.
tejidos blandos
.

Criterios de amputacin
Absolutos:
RELATIVOS:
Fractura de tipo IIIC con mas de 8 hrs. de evolucin

Fracturas de tipo IIIC con prdida total del nervio tibial

Fractura de tipo IIIC con politraumatismo grave asociado

posterior
Severo aplastamiento homolateral del pie.
Fracturas del tipo IIIC con prdida masiva de partes
blandas, con gran contaminacin, gran conminucin
sea, segmentaria o prdida sea masiva que evoluciona
hacia una mala funcin ulterior
Amputacin por debajo de la rodilla

GANGRENA GASEOSA
(MIONECROSIS)

Prevencion
Definicin
Fisiopatologa
Diagnostico
Tratamiento
Con
Prevenir
La
Adems
gangrena
la liberacin
de
la proliferacin
lagaseosa
colonizacin
de numerosas
es la
deenfermedad
por
los clostridium
las
exotoxinas
especies
quees
se
de
ocurre
ladesarrolla
clostridium,
escisin
cuando
una
un
Las manifestaciones clnicas de la gangrena gaseosa se

El especies
nico
tratamiento
efectivo
yde
por
lo
tanto
vital
es el es la
temprana
las
factor
necrosis
esencial
tisular
y
meticulosa
de
en
clostridium
incontrolable
el
desarrollo
de
todo
perfringens,
el
tejido
la
gangrena
septicum,
necrtico.
gaseosa
desarrollan
detemprano.
1-3 das despus de la lesin
diagnostico
hystoliticum,
ternium,
una herida
bifermentans,
profunda
y necrtica
etc. invaden
queel
no
musculo
tiene
presencia
En el tejidodenecrtico
de
forman burbujas
de gas
causadas
sano
comunicacin
con la
adyacentes
superficie.
traumatizados
e infectados.
Una
vez tejidos
establecido
se deben
tomar medidas
de
por
ladesde
fermentacin
bacteriana.
La diseminacin
A medida que la mionecrosis progresa, el paciente va
hematgena
dede
la exotoxinas
clostrdicas
conduce
reposicin
lquidos
y
electrolitos
desarrollando
insuficiencia
hipotensin, delirio y coma;
rpidamente
a la
insuficienciarenal,
orgnica.
hasta
Antibiticoterapia
(penicilina
Gun
y clindamicina)
que por ultimo muere,
todo en
termino de 2448
horas
Descompresin quirrgica, fasciotom a y

desbridamiento

En casos avanzados de necrosis la amputacin es lo mas apropiado