Abdome agudo

obstrutivo e perfutativo
Francisco Freire

INT
RO
DU

Doena inflamatria sistmica

aguda

Sequela tardia de uma infeco

das vias areas superiores

Streptococcus pyogenes

Comprometimento:

corao
articulaes
tecido subcutneo
pele
SNC

Introduo

Pases
industrializados
Sc. XX
Casos espordicos

Pases subdesenvolvidos
ou em desenvolvimento
Endmica
Problema de sade pblica:
valvopatia reumtica crnica
principal causa de bito

PAT
OG
N
ESE

A via farngea de infeco necessria para

iniciar o processo

PATOGNESE

Faringoamigdalite
estreptoccica

Reao auto-imune

Inflamao nosupurativa do
tecido conjuntivo

Patognese

Antgenos:
protena M
glicoprotenas grupo-especficas
n-acetil-beta-D-glucosamina

Componente cardaco:
Miosina

Patognese

Componente gentico HLA-DR7

Deficincia de lecitina ligadora de manose

Cepas reumatognicas
M1, M3, M5, M6, M14, M18, M19, M24, M27 e M29.

EPIDEMIOLOGIA

Crianas e
adolescentes

Faixa etria

Sexo feminino

5-15 anos

Estenose mitral
Coreia de Sydenham

Fatores de risco
Baixo nvel
socioeconmico
Ambientes
aglomerados

Pases
subdesenvolvidos
ou em
desenvolvimento
Sem assistncia
mdica

Epidemiologia

Faringoamigdalite
estreptoccica

Principais fatores de
risco
Histria prvia
cardite reumtica
(50%)

1-5% de FR

Resposta imunolgica
ttulos de ASO (5x)
Intensidade clnica do
processo infeccioso

Epidemiologia
Principal
fator de
risco

Reativa
o
reumtica

Penicilina
G
benzatina

Histria
prvia
de FR

Carter
recidivan
te 20%

Novos
episdios
2-5
primeiros
anos

QU
AD
RO
CL
NIC
O

Co
mo
se
ma
nife
sta
mai
s
com
um
ent
ea
FR?

Febre, sintomas gerais e poliartrite

Criana > 3 anos, pr-escolares, escolares ou

adolescentes

Faringoamigdalite

2-4 semanas

Critrios maiores manifestaes clnicas

Poliartrite
Cardite
Eritema
Ndulos
Coreia de
caractersticas:
Marginatum
Subcutneos
Sydenham

Poliartrite

Cardite

Coreia de
Sydenham

Eritema
Marginatum e os
Ndulos
Subcutneos

60-80%

50%

20%

5%

Crianas mais
velhas e
adolescentes

Pr-escolares

Manifestao
tardia

Cardite

Febre alta e
prostrao

Sintomas
insidiosos
subclnicos

Manifestaes
precoces

Artrite

P
ol
ia
rt
rit
e

Artrite

Poliarticular, assimtrica e migratria

Grandes articulaes perifricas
2-4 semanas
Sem deformidade articular permanente
Sndrome de Jaccoud
Resposta dramtica aos salicilatos

Quadro atpico
Criana 20%
Evoluo
Pequenas Articulaes
> 20 anos
Dor e incapacidade funcional 2 a 3 sem
Resposta insatisfatria aos AINES

C
ar
di
te

Principal determinante do prognstico

a FR lambe as articulaes e morde o

corao

Pancardite reumtica
2 meses
Sopro cardaco orgnico foco
mitral
Sequelas!

Classificao
Leve, moderada ou grave

C
ar
di
te

Leve: Taqui Sinusal, Hipofonese

b1, sopros em foco mitral e
alargamento de PR
Moderada: Sinais de pericardite
aguda Dor precordial, atrito
pericrdico, sopros exuberantes,
aumento rea cardaca no rx

Grave: Sinais e sintomas de

insuficincia cardaca Taquipneia,
hepatomegalia, ritmo de galope...

Endocardite
Valvulite reumtica
Sopros cardacos
Disfuno valvar aguda
Disfuno valvar crnica
Carey-Coombs

Miocardite
Subclnico
rea cardaca no Rx de
trax
Sinais de ICC
Ndulos de Aschof

Pericardite

5- 10%
Assintomtica
Derrame pericrdico
ECG: supra ST

Eritema Marginatum

Rash eritematoso maculopapular, com

bordas ntidas avermelhadas,
serpiginosas, com centro claro

No pruriginosa e indolor

Locais preferenciais
Tronco
Pores proximais dos membros

Ndulos Subcutneos

Firmes e indolores, 0.5 2 cm, solitrios ou numerosos

Sem sinais flogsticos
Localizao
Superfcies extensoras, tendes ou proeminncias sseas
Associao com cardite: grave

Coreia de Sydenham

Manifestao mais tardia

1 a 6 meses

Causa mais comum de coreia em crianas

Sexo feminino 2:1

Movimentos coreicos
Mos, ps, face
Simtrico ou assimtrico

Hipotonia, mo de ordenha, disgrafia, fasciculao

de lngua

Melhora com o repouso

Manifestaes psiquitricas

Autolimitado 3-4 meses*

ALTERAES
LABORATORIAIS
Reagentes da Fase Aguda

Protina C reativa
1 marcador a subir e a descer
VHS
2 reagente a se elevar
Mucoprotenas
Reagentes mais confiveis
Normalizam apenas com o trmino da atividade inflamatria
reumtica
Provas Imunolgicas
Antiestreptolisina O (ASO) 80%
Anti-DNAse B
Anti-Hialuronidase
Outros
Leucocitose neutroflica 20.000/mm3
Anemia normoctica hipocrmica
Aumento da TGO

Critrio obrigatrio + 2 critrios maiores ou 1 critrio maior e 2 critrios

menores
Clnicos
Artralgia
Febre
Laboratoriais
Aumento dos reagentes
Alargamento do intervalo
PR no ECG

Evidncia de infeco
recente pelo estreptococo
beta-hemoltico do grupo A

Menores

Obrigatrio

Maiores
Poliartrite
Cardite
Coreia de Sydenham
Ndulos Subcutneos
Eritema marginatum

Critrios de Jones modificados

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Endocardite bacteriana

Forma sistmica da artrite reumatoide juvenil

(doena de Still)

Gonococcemia

Artrites reativas

TRATAMENTO
Objetivo

Erradicao do S. pyogenes
Controle da atividade inflamatria

1.

Erradicao do S. pyogenes

Penicilina G benzatina, IM, dose,

nica.
1.200.000 unidades no adulto
600.000 unidades na criana
com menos de 25-27kg
Penicilina V oral
Eritromicina

Prevenir a recorrncia de FRA e

impedir a transmisso para os
contatos prximos

Tratamento da poliartrite,
febre e sintomas gerais

2.

AAS
Resposta dramtica
Crianas 90100mg/kg/dia
Adultos 6-8g/dia divididos
em 4 tomadas
Dose plena
o Sem sintomas e sinais
inflamatrios
2/3 da dose
o Aps melhora clnica

Tratamento

3.

Tratamento da cardite
reumtica

Prednisona, 1-2 mg/kg/dia VO, em

3-4 tomadas.
Cardite moderada ou grave
Resoluo dos sinais e sintomas
2-3 meses
Retirada paulatina
oObservao
oLaboratrio
oAAS 75 mg/kg/dia
AAS
Cardite leve

4.

Tratamento da coreia

Benzodiazepnicos
Ansiedade

Prednisona
Encurtar a durao da coreia

Carbamazepina
cido valproico
Controle dos sintomas

Halopurinol
Eficaz
Sequelas

 Evitar novos episdios de

atividade reumtica
Potencial gravidade de
suas consequncias
Penicilina G benzatina
1.200.000 ou 600. 000
unidades, IM, 21/21 dias
5 anos

Profilaxia
secundria

(4)

Toda a vida

FR com cardite
+ cirurgia para
troca valvar
40 anos
Toda a vida

(3)

Profilaxia
primria

Tratamento da
faringoamigdalite
estreptoccica antes do 1
episdio de FRA.
At o 9 dia
Penicilina G benzatina

PR
OFI
LA
XIA

FR com cardite
+ leso valvar
residual
25 anos
10 anos

(2)

FR com cardite
idade
5 anos
21 anos de

(1)

FR sem cardite