ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERA

BIOETICA EN EL CUIDADO
DEL PACIENTE CRITICO

2013 I

TICA
Es la ciencia que fundamenta el comportamiento
moral del ser humano para adecuarlo al bien del
universo, la sociedad y el individuo.
Luis Alfonso Vlez Correa Tradicin griega - Aristteles

BIOTICA
Disciplina cientfica que estudia los aspectos ticos
de la medicina y la biologa en general, as como las
relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
Diccionario de la Real Academia Espaola Van Rensselaer Potter - 1971

LA MEDICINA INTENSIVA SE OCUPA DE:

Pacientes con alteraciones fisiopatolgicas de tal
severidad que representen una amenaza para la vida.
La amenaza puede ser actual o potencial
Existen posibilidades de recuperacin.

LA AMENAZA ACTUAL PUEDE ESTAR DADA:

Porque tenga alterada alguna de sus funciones vitales
Necesite medidas de soporte vital o medidas teraputicas
extraordinarias
Soporte artificial de carcter mecnico

Medidas de asistencia elctrica

Soporte vital farmacolgico

LA AMENAZA POTENCIAL ESTA DADA:

Por las caractersticas evolutivas de la enfermedad o los

procedimientos teraputicos que le han sido aplicados,

existiendo riego de aparicin de algn fracaso orgnico
serio.

BREVE HISTORIA DE LAS UCI

PRIMERA FASE: ORGENES

Florence Nightingale, en la guerra de Crimea

1863.Segunda Guerra Mundial, en Corea y Vietnam.

Epidemias de poliomielitis en Europa y Amrica Aos 60

aparecen las Primeras Unidades en Londres, Nueva

York y Madrid

SEGUNDA FASE: EXPANSION

Mejora en el conocimiento fisiolgico de los estados de
amenaza vital. Avances en la bioingeniera y la tecnologa
aplicada a la medicina aplicacin a la medicina de

procedimientos desarrollados para los vuelos espaciales

avances sociales que promocionan mayor nivel de la salud y
calidad de vida.

TERCERA FASE: CRISIS ECONMICA

Aos 70, el gasto sanitario crece enormemente el costo
de UCI es de 3 a 5 veces superior a cualquier otra rea
hospitalaria racionalizacin de indicaciones, elaboracin
de protocolos, establecimiento de criterios de ingreso.

Los cuidados intensivos y la biotica coinciden en su

juventud, ambas disciplinas son muy jvenes, tambin

coinciden en que han tenido enorme aceptacin en la

medicina en breve tiempo.

BIOTICA EN UCI
Cuando se pueden sustituir las funciones vitales, se es

capaz de prolongar la vida e intervenir sobre la muerte

empiezan los problemas ticos.

ALGUNAS INTERROGANTES
Quin tiene que decidir si se interviene o no?

A quin corresponden las decisiones de las que

dependen la vida y la muerte de las personas?

Dnde est el lmite entre lo que es posible tcnicamente y

lo que es ticamente razonable?

LA VIDA EN LA UCI

Para un observador externo la UCI

aparece como un lugar inhspito y
extrao, por razones fsicas y
psicolgicas se asemeja a una moderna
cmara de tortura.

ALGUNAS APRECIACIONES:

El paciente se encuentra aislado de su familia, amigos,

objetos personales. Suele tener aspecto siniestro, sin luz
natural, sin ningn objeto amable colgado en sus paredes.
Rodeado de mquinas extraas que emiten luces
intermitentes y ruidos raros. Atendido por gente vestida de

forma extraa que apenas hablan.

A ESTO SE AADE:
Los pacientes tienen gestos de dolor o molestias. Muchos de sus

orificios naturales estn atravesados por tubos de distintos

calibres Otros tubos penetran tras haber atravesado su piel. Los
tienen en posiciones forzadas Tienen dificultad para dormir, han
perdido el ritmo da- noche. Muestran sensacin de inseguridad y
dependencia que los convierte en seres emocionalmente frgiles

y depresivos.

CRITERIOS UTILIZADOS EN LA UCI CALIDAD DE VIDA:

Estado subjetivo de bienestar en todos los sentidos
Autonoma suficiente
Ausencia de sntomas
FUTILIDAD: Aplicacin de un acto mdico

intil o desaconsejado porque no es

clnicamente eficaz

LOS VALORES EN LA UCI

Paradjicamente, en este lugar donde a veces hay tantas
dificultades es donde tanto valores tienen:
El paciente crtico.

La sociedad
El personal de salud

VALORES DEL PACIENTE CRITICO

Todo el mundo est de acuerdo en que el paciente crtico
conserva todos sus derechos durante su estancia en UCI, es ms
debe ser especialmente protegido. Derecho a ser tratado con
dignidad, que sus creencias sean respetadas, se conserve su
privacidad y confidencialidad. Derecho a su autonoma, recibir
informacin suficiente para consentir o rechazar el tratamiento.

VALORES DEL PERSONAL DE SALUD

El personal que trabaja en UCI , est sometido a presin

fsica y psicolgica permanente. Debe tomar decisiones

clnicas rpidas y trascendentes Se ve obligado a
establecer juicios audaces sobre los valores de los
pacientes que no conoce.

VALORES DE LA SOCIEDAD
La UCI constituye uno de los centros de gasto ms
importante dentro de los hospitales. Sus recursos humanos
y tcnicos son siempre limitados con relacin a la demanda
de los pacientes. Se ven obligados a utilizar criterios de
justicia a la hora de seleccionar a los pacientes que deben
ser ingresados.

LOS PRINCIPIOS BIOTICOS EN LAS UCI

AUTONOMIA: El paciente tiene derecho, si es
competente a rechazar todo tipo de asistencia, incluso
la indicada. Exige entender que el hombre puede
disponer de su propia vida. Requiere una nueva cultura
sanitaria y la homogenizacin del sistema legal.

NO MALEFICENCIA Es utilizada por el personal de salud

en su toma de decisiones (limitacin del esfuerzo
teraputico) nunca se pueden indicar procedimientos
maleficientes o que estn contraindicados. No se
pueden indicar procedimientos contraindicados ni con
el consentimiento del paciente.

JUSTICIA Los esfuerzos teraputicos se pueden limitar

no solo porque el paciente los rechaza o porque estn
contraindicados sino tambin porque son escasos y hay
que racionarlos aunque el paciente no quiera y no estn

contraindicados.

CRITERIOS PARA APLICAR EL PRINCIPIO DE JUSTICIA

El racionamiento debe estar dado por las autoridades

administrativas y aplicarse a todos por igual. Antes de
llegar al racionamiento se deben gestionar
eficientemente los recursos. Exigencia que la efectividad
del producto probada.

BENEFICENCIA Las obligaciones de beneficencia son

de gestin privada. Si se cumplen los principios de

justicia y el paciente quiere y paga los servicios, deben

ponerse los medios indicados y no indicados

(excluyendo los contraindicados pues seria

maleficencia).

HUMANIZAR EL CUIDADO EN LA UCI

El fin principal de las Instituciones de salud es ofrecer una buena
asistencia a sus pacientes.
El bienestar de los pacientes esta relacionado a:
- Satisfaccin de sus necesidades bsicas

- Respeto a sus derechos humanos como personas

- Cumplimiento de sus expectativas de atencin

La CALIDAD ASISTENCIAL comprende:

- Prcticas profesionales con calidad cientfica, tcnica y humana
- Uso de recursos con eficiencia
- Minimizacin o ausencia del riesgo del paciente a lesin o
enfermedad asociada a los servicios prestados
- Satisfaccin del paciente con los servicios prestados

ALGUNOS CAMBIOS QUE REQUIEREN LAS UCI

CAMBIOS CON RELACION AL ENTORNO:
Habitacin individual Eliminacin del corredor o sala de visitas
Luz natural, con vistas al exterior Sala de familiares
acondicionada

CAMBIOS EN RELACION AL PACIENTE:

Defensa de la intimidad y autoestima.
Respeto de los niveles de competencia. (consentimiento
informado)
Tutela de la confidencialidad.
Fomento de la seguridad y comodidad.

Respeto a los valores individuales.

Asistencia religiosa segn su credo.
Resolucin de sus quejas.

CAMBIOS EN RELACION A LA FAMILIA:

Informacin permanente.
Visita directa y presencia humana

Colaboracin en los cuidados.

Participacin en la toma de decisiones.
Apoyo a sus necesidades.

CAMBIOS EN RELACION AL EQUIPO DE SALUD:

Creacin de grupos de trabajo que facilite el trabajo en
equipo.
Formacin especfica incluyendo el fortalecimiento del
rea de tica y biotica.
Apoyo de los comits de biotica clnica.

UN PRINCIPIO QUE DEBEMOS ENTENDER:

La asistencia en una UCI debe adaptarse a los requerimientos y
necesidades clnicas y humanas de los pacientes. El eje
conductor de la atencin es el enfermo como persona y una de
nuestras obligaciones ms importantes es que no pierda esa
condicin durante su estada en la UCI, cualesquiera que sea la
enfermedad o la situacin en que se encuentre.