TEMA 14

GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN

DE FRULAS OCLUSALES

ASIGNATURA ODONTOLOGA INTEGRADA DE ADULTOS

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGA I
FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FRULAS : concepto
Aparatos removibles elaborados en resina acrlica dura, que
ajustan sobre las piezas dentarias de uno de los maxilares,
estableciendo un determinado patrn oclusal, especifico
segn el diseo y objetivos que persiga dicha frula
Efectos sobre el Sistema Estomatogntico:
Reparador
relajante

FRULAS: requisitos
1. Retencin y estabilidad:

Fcil de insertar y quitar

No debe moverse con la presin unilateral o movtos excursivos
Confort = aceptacin + obediencia
2. Contactos oclusales:
Oclusin estable
Superficie oclusal lisa y plana
seguir la curvatura de la curva de oclusin
Contacto libre en RC de 0`5mm
( RC posiciones de cierre libre y lat)

FRULAS: requisitos

3. Gua excursiva:
Con guas caninas
Separacin gradual de 2mm para dientes post en lateralidad
Contacto bilateral con los caninos en protrusiva

FRULAS: requisitos

4. Forma de la frula:
Seguir contornos anatmicos de dientes y tej.duros
Acrlico con grosor suficiente para soportar las F. oclusales y
musculares
Maxilar: borde palatino se extiende 4-6mm

FRULAS: objetivos

tiles en: dx etiolgico y en tto de algunos procesos

de DTM
Estabilizar y mejorar la funcin de la ATM
Normalizar la actividad muscular masticatoria
(mejora el sistema estomatogntico).
Proteger los dientes y las restauraciones.
Ayudar al Dx de una posicin msculo-esqueltica
adecuada, previa a ttos ms complejos
restauradores

FRULAS: mecanismo de accin

Pacificacin neuromuscular: restablecen simetra, mejoran la
postura en los musc. masticatorios y reducen la actividad del
masetero.
Aumentan la DV que produce una disminucin de la actividad
muscular (transitorio: cap de adaptacin del SE)
Mejora de las relaciones Mx-Mb, estableciendo un plano
oclusal ideal, y unos contactos dentarios simtricos y
armnicos, favorece la relajacin muscular y es beneficioso
frente a inflamacin muscular

Teora del desengranaje oclusal

FRULAS: mecanismo de accin

Alertamiento cognitivo: sirve como recordatorio al
paciente de la conveniencia de relajar la musculatura.
Efecto placebo: el 40% de los pacientes responden
favorablemente a este efecto.

FRULAS: clasificacin general

Frula de Michigan.
Frulas de reposicionamiento anterior o
reposicionamiento ortopdico.
Plano o placa de mordida anterior.
Plano o placa de mordida posterior.
Frula pivotante.
Frula blanda, elstica o resilente.

FRULA DE MICHIGAN
Para el arco max, proporciona una relacin oclusal
ptima. Los cndilos se encuentran en RC, los dientes
presentan contactos uniformes y simtricos, y
proporciona una discusin canina en mov.
excntricos.
Objetivo: Eliminar toda inestabilidad
ortopdica entre la posicin oclusal
y la articular.

FRULA DE MICHIGAN: indicaciones

Trastornos musculares agudos. (Actan rpido)
Maloclusiones severas, con actividad parafuncional
(bruxismo nocturno).
Desgaste dentario excesivo e incontrolable.
Eliminar el trauma oclusal en EP.
Dx diferencial entre patologa articular y muscular.
Tto previo a la realizacin de una terapia oclusal definitiva
o irreversible.
Obtener registros intermaxilares fiables.
Ttos a largo plazo y con etiologa poco modificable o
crnica.

FRULA DE MICHIGAN: contraindicaciones

Generales:
Motivos: anatmicos, fisiolgicos o psicolgicos
Algunos tipos de mal oclusiones con:
Sobremordida excesiva
Mordida abierta anterior
Mordida cruzada

problemas de construccin
aumento DV: sellado lab/fontica

Especficas:
Aquellos casos en los que este tipo de frula no es la
terapetica adecuada.

FRULA DE MICHIGAN: tcnica de elaboracin

indirecta (lab)
Impresiones
Vaciado en escayola piedra IV. Modelos de estudio.
Montaje de los modelos en el articulador en RC,
individualizando la ITC y el .Bennet.
Eliminacin de zonas retentivas y espacios interdentarios
con cera y toma de impresin del modelo sup para obtener
un modelo de trabajo.
Retenedores: ganchos en bola en PM.

FRULA DE MICHIGAN: tcnica de elaboracin indirecta (lab)

Plancha de cera reblandecida, se cubre la superf. oclusal,

paladar y diastemas. Eliminamos el exceso de cera:
Vestib: cubrir 2-3mm de la misma en dientes ant, y hasta el
contorno mximo de dientes post.
Borde post: seguir la lnea ecuador del diente
Palatino: se descender 4-6 mm en los tej palatinos,
permitiendo una transicin lisa para la lengua.

Cerramos el articulador para dejar las marcas del modelo

antagonista en la cera, no deben sobrepasar 0.5mm de
profundidad.

FRULA DE MICHIGAN: tcnica de elaboracin indirecta

(lab)
Se aade cera en la zona frontal, para obtener una gua
canina en lateralidad y en protrusiva.
Eliminamos los puntos de contacto no deseados:
RC: mximos contactos posibles.
Lateralidad: se eliminan los contactos del lado de no trabajo y
los contactos de PM y M del lado de trabajo.
Protrusin: deben contactar los C inf.

Se mete el modelo en una mufla y se obtiene una frula

con acrlico termocurable.

FRULA DE MICHIGAN: ajuste en clnica

Inspeccin en busca de proyecciones o bordes cortantes,
concavidades o reas de excesiva retencin.
Colocaremos la frula con cuidado, primero en la zona
ant y luego post, evitando la compresin de la mucosa.
Inspeccin visual de la frula, y hacer presin con los
dedos: deteccin de interferencias que impidan la
correcta estabilidad. Si no hay retencin procedemos a
hacer un relineado (rebase de la frula).

FRULA DE MICHIGAN: ajuste en clnica

Valoraremos los contactos oclusales con papel de
articular y ajustamos a contactos libres en RC:
Contacto cspides mb
Contacto bordes incisales
Cierre libre
Ajuste de 05mm de grado de libertad lateral
Las guas deben desocluir los dientes post + all del
rango de libertad ant y lat previamente establecido.

FRULA DE MICHIGAN: ajuste en clnica

Requisitos finales:

Ajuste, estabilidad y retencin.

RC, contactos homogneos.
Lateralidad: solo el C mb del lado de trabajo presenta contacto.
Protrusiva: ambos C mb tienen contactos.
Las cspides funcionales de dientes post solo contactan en RC
En masticacin y deglucin, los contactos son ms fuertes en la
zona post.
Superficie oclusal lo ms plana posible.
Pulir para no irritar tej blandos.

FRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte

Usarse regularmente.
Es normal que el flujo salival aumente.
Se sentir algo tenso al colocar la frula.
La oclusin puede ser distinta al quitar la frula.
Conservarse hmeda.
Revisiones peridicas.
Higiene con cepillo y pasta.
Es normal sentir alteraciones en la fonacin.
No debe morder la frula, debe relajarse!!

FRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte

REVISIONES:
Una semana despus.
2 meses despus.
Cada 6 meses.
Objetivo: que no se pierdan los contactos adecuados.
Retirada: debe realizarse cuando los sntomas
disminuyan, de forma programada y paulatina.

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT

Aparato interoclusal completo, sup o inf que gua
la Mb hacia abajo y adelante.
Objetivo: mejor relacin cndilo-disco en las fosas
para restablecer una funcin normal.

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT

Indicaciones:
Tto de clics articulares
Desplaz discal con reduccin durante la apertura.
OJO! No consiguen recapturar el disco
Importante!! Capacidad de cambiar de forma
irreversible la oclusin: gran control profesional

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: preparacin y ajuste

1. Paso previo idntico a frula de relajacin.
2. Se construye tope ant y se ajusta a dientes sup: no variar DV
3. Si paciente cierra la boca: no contacto en dientes post.
4. Si desaparecen los sntomas: Frula de relajacin
5. Si el clic continua: protusin con apertura y cierre hasta que se
elimine la alt discal. Se marca la posicin en el tope con una fresa:
restablecimiento posicin correcta.
6. Se aade resina acrlica autopolimerizable al resto de la supf
oclusal para restablecer todos los contactos. Colocar exceso de
acrlico en cara P ant.
7. Se lleva a la boca y que cierre lentamente.
8. Ajuste oclusal.

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: requisitos

finales

Ajuste con precisin, estabilidad y retencin.

En la posicin ant establecida deben disminuir
los sntomas articulares.
La rampa palatina debe impedir la retrusin y
facilitar la protrusin mb.
Correcto pulido.

PLANO O PLACA DE MORDIDA

Dispositivo maxilar de acrlico duro, que slo proporciona
contacto con los dientes ant - inf.
Pretende desencajar los dientes post eliminando su
influencia en la funcin del sist. Masticatorio
Indicaciones:
Tto trastornos musc por inestabilidad ortopdica.
Parafunciones: usar de forma breve.

PLACA O PLANO DE MORDIDA POST

Consiste en reas de acrlico duro situadas en dientes
post y conectadas por una barra lingual. Suelen ser mb
Modifican la DV y la posicin de la Mb.
OJO!! Desaconsejado a largo plazo
Indicaciones:
Prdida de DV.
Cambios en posicin mandibular
Ciertos trastornos discales.

FRULA PIVOTANTE
Aparato de acrlico duro que proporciona un nico contacto
post en cada cuadrante.
Acta como fulcro durante el cierre mb y as evita la
sobrecarga de la ATM.
Ciertos estudios sugieren que aumenta la carga en vez de
reducirla.
Indicaciones:
Tto de sntomas debidos a osteoartritis de la ATM
OJO!!
Siempre asociada a vendajes elsticos desde
el mentn-parte sup de la cabeza

No usar + de 1 semana

FRULA BLANDA, ELSTICA O RESILENTE

Aparato generalmente inf, construido con material elstico.
Objetivo: obtener un contacto uniforme y simultneo con los
dientes opuestos.
Fcil construccin.
No requiere ajustes en boca.
Indicaciones:

Tto de urgencia en dolores de ATM. (no + 4-6mss)

Protector. (profesionales o deportistas).
No se ha demostrado eficacia en Parafunciones
Sinusitis:
Ayuda a reducir los sntomas

Ventajas

Desventajas

Frulas para
estabilizacin de
cobertura completa

Estable, eficaz
Aplicaciones mltiples
Control de fuerzas
laterales
Reversible

Adaptacin y ajuste
Caro
Fontica
Esttica

Aparatos de cobertura
parcial anterior

Fabricado en consulta
Adaptacin y ajuste
Costo

Irreversible
Intrusin dientes ants
Extrusin dientes posts
Aspiracin del paciente

Aparatos de pivote

Fabricacin y ajuste
Costo
Esttica
Fontica
Obediencia al paciente

Irreversible
Intrusin y movilidad
Extrusin de dientes no
ocluyentes
Distribucin de F lateral

Aparatos de cobertura
parcial posterior

Fabricados en consulta
Esttica
Fontica
Adaptacin y ajuste

Irreversible
Extrusin dientes ants
Intrusin dientes posts
Mordida abierta post