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Cursode Introduccin a
la Psicoterapia 2012
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la Psicoterapia 2012
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LA RELACION TERAPUTICA
Definicin
Ingredientes o componentes
Caractersticas personales del terapeuta o
el cliente
Lo que impide el desarrollo o las
mantencin de la calidad de la relacin
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LA RELACION TERAPUTICA
1. Interrogantes desde la perspectiva
a. Histrica
b. Emprica y
c. Clnica
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LA RELACION TERAPUTICA
1. Investigaciones actuales:
1. Desarrollo
2. Estimulacin
3. Manejo
Relacin
teraputica
2. Identificacin
1. Implicaciones prcticas de estos
hallazgos
3. Resumen
1. Caractersticas + importantes de la RT
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c.
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e.
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Continuacin:
Mucho del inters, terico y emprico,
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unin interpersonal,
el acuerdo en las metas de la terapia, y
la colaboracin en las tareas teraputicas (Bordin,
1979).
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ATP(I fase)= RP
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T (RT) P
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LOS PACIENTES
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LOS PACIENTES /
CLIENTES
No puede
presumirse que los
clientes percibirn
fcilmente las
actitudes e intentos
del terapeuta por
forjar una relacin
positiva
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LOS PACIENTES /
CLIENTES
Los clientes no
leen
necesariamente
las intenciones y
mensajes de los
terapeutas en la
forma en que stos
los quieren
significar
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LOS TERAPEUTAS
Tienden a dar nfasis
al rol de las
contribuciones de los
clientes (v.g.,
participacin activa
en el proceso de la
terapia) en el cambio
del cliente quiz
debido a que ven a los
clientes como agentes
de su propia mejora
LOS PACIENTES /
CLIENTES
Tienden a valorar
las caractersticas
del terapeuta, como
un terapeuta que
proporciona ayuda
y se muestra clido,
preocupado y se
involucra
emocionalmente
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LOS TERAPEUTAS
descubre la
importancia de
prestar atencin a las
percepciones que
tienen los clientes del
clima de la relacin.
LOS PACIENTES /
CLIENTES
los clientes parecen
ser buenos jueces de
los factores
potencialmente
curativos de la
relacin
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LOS TERAPEUTAS
actitudes del
terapeuta, como
calidez y amistad, o
comprensin y
compromiso
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LOS PACIENTES /
CLIENTES
las contribuciones del
cliente como
participacin y
compromiso
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LOS TERAPEUTAS
las evaluaciones de
los terapeutas ms
experimentados
coinciden ms
estrechamente con las
puntuaciones de sus
clientes
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LOS PACIENTES /
CLIENTES
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LOS TERAPEUTAS
Se han identificado
algunas caractersticas
y comportamientos de
los terapeutas que
contribuyen a la calidad
de la relacin
teraputica.
LOS PACIENTES /
CL IENTES
Puede responder
diferencialmente a esas
caractersticas.
tambin contribuye a la
calidad del clima de la
relacin, y
algunos estudios han
tomado en
consideracin el rol del
cliente en la interaccin
teraputica
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Resultados positivos
Satisfaccin del cliente
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Empata
Ajuste emocional
Actitudes relacionales
Valores
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Depresivos ms Depresivos
resistentes
menos
resistentes
Ms til
Ms exitoso
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Acciones
exploratorias
Intervenciones
de apoyo
Clientes muy
motivados y con
auto-concepto
ms coherente
Ms adecuadas
Clientes menos
motivados y
auto-concepto
menos estable
Ms adecuadas
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La interpretacin
La interpretacin es decir,
las intervenciones de explicaciones que
intentan clarificar el significado de una
accin o una experiencia (Orlinsky y
Howard, 1986) generalmente parecen ser
un modo efectivo de intervencin
las interpretaciones que se concentran
especficamente en la transferencia del cliente
es decir, que vinculan los sentimientos hacia el
terapeuta con figuras de la temprana infancia
son menos beneficiosas que lo que se pensaba
previamente.
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La interpretacin
Un estudio report que las frecuentes
interpretaciones de la transferencia tenan
un efecto negativo en la alianza teraputica
particularmente en los pacientes con una
elevada calidad de las relaciones
interpersonales (Piper et al, 1991).
Las interpretaciones muy frecuentes pueden
ocasionar que el cliente se sienta criticado y
podra aumentarse la defensividad (Piper et
al, 1991).
Las interpretaciones de la transferencia,
entonces, no debieran ser usadas en exceso.
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Cliente
Porcentaje
Tipo cognitiva
Reconoca sus
experiencias, estados o
motivacin internos
Ser comprendido
44%
Comunicacin afectiva
Participaron en los
sentimientos actuales de
los pacientes
30%
Compartir
informacin personal
o preocupacin por el
cliente
Estuvieron dispuestos a
dar sus opiniones o
experiencias personales
con espontaneidad y
naturalidad
26%
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d.
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Rhodes, 1996).
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
1. Relativamente pocos estudios han examinado
en si mismo el proceso interaccional clienteterapeuta es decir, la influencia o cambios en
los comportamientos de un participante como
consecuencia del comportamiento del otro
ms que las contribuciones separadas,
unilaterales, del terapeuta o el cliente.
2. Las investigaciones a este nivel permiten una comprensin ms
fina de la realidad compleja del campo de la interaccin clienteterapeuta.
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
3. Una lnea actual de investigacin en esta rea est
enfocada sobre la complementariedad de los miembros
de la interaccin teraputica, as como tambin en
cunto encajan o se complementan los comportamientos
transaccionales de los clientes y los terapeutas (Tracey,
1993). Se asume que una gran complementariedad indica un
mayor grado de armona y satisfaccin interaccional, y, por
consiguiente, el grado de complementariedad en una interaccin
teraputica debiera estar relacionada con una alianza fuerte y
resultados exitosos (Kiesler, 1986; Tracey y Ray, 1984).
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
4. La complementariedad de los intercambios es evaluada
tpicamente en trminos de dos caractersticas,
dominancia (o control) y afiliacin, que son vistas como
dimensiones bsicas del comportamiento interpersonal
(Wiggings, 1982).
a) Las interacciones complementarias son definidas como
respuestas distintas en la dimensin dominancia (v.g., las
comunicaciones dominantes provocan respuestas de
sumisin) y respuestas similares de afiliacin (v.g.,
respuestas amistosas que empujan a respuestas amistosas,
y la hostilidad provoca hostilidad).5
b) El nivel ms elevado de complementariedad ocurre cuando
una interaccin es complementaria en ambas dimensiones.
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
5. HAY ALGUNA EVIDENCIA QUE INDICA QUE LA
COMPLEMENTARIEDAD DE LOS INTERCAMBIOS
CLIENTE-TERAPEUTA DISCRIMINAN ENTRE
RESULTADOS FAVORABLES Y DESFAVORABLES.
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
6.
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COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
7.
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EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
7.
En general, los resultados no establecieron satisfactoriamente que una pauta de complementariedad baja-elevada es
caracterstica del proceso teraputico exitoso: Algunos datos (Tracey y Ray, 1984) apoyan una pauta de complementariedad elevada-baja a
travs de la terapia en las dadas exitosas; pero otras resultados indican un cambio desde la fase inicial a la intermedia solamente, o pautas no
consistentes a lo largo del tiempo (Dietzel y Abeles, 1975; Hoyt, Strong, Corcoran y Robbins, 1993; Tasca y McMullen, 1992; Thompson et al., 1991).
De este modo, hay poco apoyo actualmente para las nociones que son apropiadas diferentes pautas de complementariedad o poder para las
diferentes fases de la terapia. Sin embargo, puede ser prematuro prescindir de esas nociones.
8. LA COMPLEMENTARIEDAD ES UN FENMENO
MULTIDIMENSIONAL Y LOS INTENTOS ACTUALES
POR EVALUAR ESE CONSTRUCTO PUEDEN NO ESTAR
CUBRIENDO TODAS LAS DIMENSIONES RELEVANTES
DEL FENMENO (THOMPSON ET AL., 1991).
En conclusin, los resultados ms tiles para los profesionales en esta
lnea de investigaciones parece estar relacionado con la relacin
observada de la complementariedad negativa en el proceso teraputico.
La complementariedad negativa es ms frecuente en dadas no exitosas, y
est virtualmente ausente en los casos exitosos. En otras palabras, la
complementariedad negativa parece poco productiva en la terapia. En
lugar de tratar con hostilidad (abierta o encubierta) la hostilidad de un
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i.
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CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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DE LOS PARTICIPANTES
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Conclusin
1. Aunque los componentes sobresalientes de la relacin
teraputica son vistos en forma diferente en las diversas
teoras, parece que est ms all de dudas que una
relacin teraputica es un componente necesario (pero
probablemente no suficiente) de todas las formas de
psicoterapia efectiva.
a) Se recomienda la atencin y el monitoreo
continuado de la calidad de la relacin terapeuta-cliente.
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Conclusin
3.
b)
c)
d)
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Conclusin
4. Las contribuciones de ambos participantes
estn implicadas en la formacin de una
relacin teraputica productiva.
a) De parte del terapeuta, establecer un clima de
confianza y seguridad a travs de la disposicin a
responder; el escuchar atento; y la comunicacin de
comprensin, simpata y respeto, que generalmente
son caractersticas importantes de la calidad de la
relacin.
b) De parte del cliente, las contribuciones importantes
incluyen la disposicin a participar en la empresa
teraputica, y colaborar con el terapeuta en el
trabajo implicado.
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Conclusin
c)
b)
c)
d)
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Conclusin
6. La relacin en si misma puede representar
una intervencin teraputica.
a) La experiencia de un ambiente confiable y
seguro, facilitado por la disponibilidad del
terapeuta, su disposicin a responder y su
constancia, en el cual los clientes puedan
explorar sus sentimientos pasados y presentes y
sus interacciones, puede iniciar el cambio (v.g.,
insight respecto a la reevaluacin de las actitudes
relacionales habitualmente limitantes y de las
expectativas, adquisicin de habilidades interpersonales).
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7. Incluso en la mejor de las terapias, pueden ocurrir
tensiones y rupturas en la relacin.
a.
b.
c.
d.
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8. Las caractersticas disposicionales preexistentes en
el cliente y el terapeuta influyen hasta un cierto
grado la calidad de la relacin teraputica y los
intercambios interaccionales entre los participantes.
a.
b.
c.
d.
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Referencias
Notas:
1 The Therapeutic Relationship. (Traductor: Ps. Mario Pacheco)
2 La historia y evolucin del concepto de la alianza dentro del marco psicodinmico forma un
entretejido rico y complejo, la revisin del cual va ms all del alcance de este captulo, excepto
con lo que se relaciona con el desarrollo de algunos conceptos genricos acerca de la relacin
teraputica.
3 El desarrollo de esta esca la fue simultanea con su desarrollo terico (Luborsky, 1976).
4 El VPPS fue diseado para medir un amplio rango de variables del proceso teraputico. Sin
embargo, algunos investigadores han usado versiones de esta escala como una medicin de la
alianza.
5 De hecho, hay diferentes modelos tericos de la complementariedad (v.g., interpersonal e
interaccional; el ltimo coloca el foco en los aspectos dominantes de la comunicacin). Adems,
esos modelos usan en forma tpica diferentes mtodos para operacionalizar el constructo (v.g.,
tpico de iniciacin vs. sistema de cdigo circumplejo que especifica las diferentes
combinaciones posibles de transacciones entre el control y la afiliacin).
6 [N.T.] Es interesante notar aqu que en las investigaciones citadas por los autores, ninguna
relaciona el tipo de comunicaciones de los clientes y su disposicin o motivacin para participar
en un proceso teraputico. Tampoco se mencionan si es que las hay investigaciones que
estudien el papel de la utilizacin teraputica en los resultados de la terapia con esos clientes.
7 Allen, Tarnoff y Coyne (1985); Eaton, Abeles y Gutfreund (1988); Gaston (1991); Kotokovic y
Tracey (1990); Luborsky, Cris-Christoph, Alexander, Margolis y Cohen (1983); Marziali
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