COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICO DEL ESTADO DE COLIMA PLANTEL 181

TEMA:

EL NEONATO DE ALTO RIESGO

Capitulo 5
Enfermera peditrica de Thomson

NEONATO
Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es
un beb que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien
sea por parto o por cesrea.

Neonato de alto riesgo

Es aquel cuya vida o calidad de vida se encuentra amenazada y
requiere supervisin profesional rigurosa.
La pre madurez y el bajo peso al nacer suelen venir
emparejados, ambos son factores para tener un mayor ndice de
morbilidad y mortalidad neonatal.

Menor peso al nacer= mayor riesgo para la vida durante el parto o inmediatamente despus
de este.

Edad gestacional: se refiere al tiempo real de la

concepcin al nacimiento, que el feto permanece dentro del
tero.
Lactante a termino

Nace entre la semana 38

y 42

Lactante pre termino

Nace antes de las 38

SDG

Lactante pos termino

Nace despus de las 42

SDG

Nivel de maduracin: Indica cuan bien desarrollado se

encuentra el lactante al nacer, as como la capacidad funcional
de sus rganos para su vida fuera del tero.

CAUSAS DEL NACIMIENTO PRETERMINO

RIESGOS RELACIONADOS CON LA PREMADUREZ

El nacimiento prematuro priva al recin nacido de los beneficios
plenos de la vida intrauterina. Muestran ciertas caractersticas
como son:
Piel transparente y laxa
Se ven las venas superficiales por debajo del abdomen
Cuero cabelludo carece de grasa subcutnea
Su frente, hombros y brazos estn cubiertos por un pelo fino
conocido como lanugo
Las extremidades parecen cortas
Genitales pequeos
El abdomen sobresale
Si el recin nacido es nia los labios mayores suelen estar
abiertos y el cltoris es evidente

FUNCIN RESPIRATORIA INADECUADA

Durante la segunda mitad del

embarazo
ocurren
cambios
estructurales importantes en los
pulmones del feto.
Los
alveolos
y
sacos
pulmonares crecen, lo cual
permiten que se acerquen a los
capilares de los pulmones.
El hecho de que los alveolos no
aumenten de tamao ocasiona
muchas muertes atribuidas a la
previabilidad.

Los msculos que mueven al

trax
no
estn
totalmente
desarrollados, en tanto que la
distensin
del
abdomen
comprime el diafragma.
La
estimulacin
del
centro
respiratorio es inmadura y el
reflejo nauseoso y el de tos son
dbiles, a causa del inadecuado
aporte nervioso.

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Tambin conocido como enfermedad de la membrana hialina, es
un trastorno comn en los recin nacidos pequeos. Debido a la
inmadurez de los pulmones provoca lo siguiente:
Disminuye el intercambio gaseoso esto provoca una deficiencia
absoluta o funcional del agente tenso activo, el cual impide el
colapso de los alveolos durante la respiracin.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dificultad respiratoria
Taquipnea
Aleteo nasal
Cianosis
Retracciones intercostales y esternales
Gruidos
Requieren ventilacin mecnica

TRATAMIENTO
Prevenir la premadurez
La amniocentesis

Se logra mediante la atencin

prenatal
Para determinar la madurez
del feto

ATELECTASIA
Durante la vida fetal los pulmones se encuentran colapsados;
la posibilidad de que se expandan se conoce como atelectasia.
TIPOS

ATELECTASIA PRIMARIA: los alveolos no logran

expandirse, ocurre en hijos de madres que han recibido
sedacin excesiva antes del parto.
ATELECTASIA SECUNDARIA: Ocurre cuando los pulmones
se colapsan despus de haberse inflado previamente y
puede ser causada por enfermedad pulmonar o aspiracin de
moco o un cuerpo extrao.

SIGNOS Y SNTOMAS

Respiraciones irregulares y rpidas

Aleteo nasal
Piel ciantica y moteada
Retracciones intercostales
Afeccin en ambos pulmones

APNEA
Son periodos de respiraciones rpidas seguidas de respiraciones
demasiado lentas y luego un lapso sin respiraciones evidentes.

Se utilizan monitores para el registro de la apnea. La enfermera

deber valorar cada que suene estos monitores, primero al
lactante y la presencia de signos de sufrimiento, adems de su
color y respiraciones

SEPTICEMIA
Infeccin generalizada en el torrente sanguneo. Aunque
todos los neonatos se encuentran en riesgo de contraerla, en
los lactantes pretermino el peligro es aun mayor, debido a
que su grado de inmunidad es menor y como no suele
presentarse una respuesta inflamatoria local en el sitio de la
infeccin.

SIGNOS Y SNTOMAS
Las manifestaciones de la septicemia suele ser ambiguas y el
diagnostico en ocasiones se basa en el hecho de que el lactante
no se ve bien.
Afecta todos los sistemas corporales. Algunas de las
manifestaciones ms comunes son:
Hipotermia
Inestabilidad trmica
Cambios en la alimentacin, color y actividad

ATENCIN DE ENFERMERA
La prevencin de la septicemia es la principal meta.
El lavado de manos antes y despus del contacto con el nio
Deben usar batas y cubre bocas siempre que se tenga un
beb con este padecimiento

Los bebs que presentan esta patologa deben

permanecer en aislamiento para evitar que la infeccin se
disemine a otros neonatos

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Inflamacin transmural de los intestinos delgado y grueso,
habitualmente con necrosis de la pared y perforacin, causada
por isquemia mesentrica o por distensin marcada del
intestino, con frecuencia por obstruccin.
Quienes se encuentran en
riesgo?
Lactantes prematuros que pesan entre 501 y 1500 g
La causas son motivo de controversias, pero es posible
que se relacione con:
Isquemia intestinal
Presencia de bacterias
Ingestin de cierto tipo de formulas

SIGNOS Y SNTOMAS

Temperatura inestable
Apnea
Bradicardia
Las manifestaciones mas especficas
incluyen:
Distencin abdominal
Sangre en heces
Diarrea

ATENCIN DE ENFERMERA

Identificacin oportuna de los signos y sntomas

La temperatura no se toma por va rectal
El lavado de manos es de suma importancia
Las ordenes de reanudar alimentacin se deben de seguir
estrictamente

HIPOGLUCEMIA
Disminucin de los niveles de glucosa debido a que el lactante
pretrmino
no permaneci el dentro del tero el tiempo
suficiente como para recibir el suministro necesario de grasa o
glucgeno que le permita movilizar la glucosa

Niveles de glucosa debern mantenerse por arriba de

los 40mg/dl en lactantes de todas las edades.

SIGNOS Y SNTOMAS

Niveles bajos de glucosa

Dificultad para alimentarse
Hambre
Letargo
Apnea
Esfuerzo
respiratorio
irregular
Cianosis
Llanto dbil y agudo
Nerviosismo
Contracciones espasmdicas
Ojos en blanco
Convulsiones

ATENCIN DE ENFERMERA
La enfermera deber controlar la temperatura del ambiente
a fin de que el lactante no tenga que consumir energa
adicional para adaptarse a un ambiente frio.
Alimentar al beb contribuye a prevenir la hipoglucemia

HIPOCALCEMIA
Calcemia

Calcio en la sangre

Disminucin del contenido de calcio en el suero sanguneo

El calcio es transportado a travs de la placenta durante el
embarazo, en particular en el tercer trimestre
FACTORES DE RIESGO

Nacimiento prematuro
Asfixia perinatal
Traumatismos
Diabetes en la madre

SIGNOS Y SNTOMAS
Hipocalcemia temprana: primeros dos o tres das de vida
Hipocalcemia tarda: una semana despus del nacimiento
Se reduce la actividad de las glndulas paratiroides
TRATAMIENTO
Una buena alimentacin temprana
Complementos de calcio

Los niveles normales de calcio fluctan

entre 8.0 y 10.5 mg/dl

ENFERMEDAD HEMORRGICA
Problema que se presenta debido a la deficiencia de vitamina
k
El tracto intestinal del neonato es tambin estril y no puede
sintetizar la vitamina, sino hasta que empieza a alimentarse.

SIGNOS Y SNTOMAS
Durante el segundo o tercer da de vida
Escurrimiento de sangre en el ombligo o en el sitio de
circuncisin
Sangre en las heces
Heces negras
Hematuria
Equimosis
Epistaxis( hemorragia nasal)

Prevencin: Administracin de vitamina k

durante las primeras 24 hrs.

RETINOPATA DE LA PREMADUREZ
Causada por el efecto txico del oxgeno en los vasos
sanguneos en desarrollo de la retina del recin nacido.

Causa principal de ceguera en lactantes de

menos de 1500 g.
Se reduce mediante vigilancia atenta de los gases arteriales en
los neonatos que han recibido oxgeno.

ICTERICIA
El hgado del recin nacido no est maduro y tarda ms en
empezar a funcionar de manera eficaz. Adems, las
equimosis y las petequias son mas evidentes en el lactante
prematuro por la fragilidad de los vasos sanguneos .
El nivel de bilirrubina aumenta durante ms tiempo y no
alcanza su mximo punto sino 5 a 7 das despus del
parto.
La ictericia es patolgica
Tratamiento:
Fototerapia

Necesidades y atencin
especiales del lactante
pretermino
Termorregulacin

Observacin
rigurosa

Nutricin

Posicin y atencin
de la piel

La atencin del lactante pretermino es similar a la del nacido a

trmino en el sentido de que se valora al nacer y se recurre a
la reanimacin, de ser necesaria. Una vez que se establece la
funcin respiratoria, se examina al neonato para descartar
cualquier problema de otro tipo.

TERMORREGULACIN
Una de las necesidades ms crticas del lactante de alto
riesgo es el control de la temperatura corporal. El neonato
pretermino carece de grasa aislante, que se traduce en
perdida excesiva de calor.
Despus del nacimiento se debe de
hacer lo siguiente.
Secar de inmediato a todos los
lactantes
Utilizar radiador de calor a fin de
evitar perdida de calor
Colocar en incubadora

ATENCIN DE ENFERMERA
Entibiar previamente todas las superficies que estarn en
contacto con el nio
Evitar corrientes de aire en la habitacin
Baar al lactante
Proporcionar una cubierta de calor
Envolver al recin nacido

Nutricin
La alimentacin del lactante pretermino puede ser oral, o
mediante sonda esofgica o parenteral .
Por lo general se les administra lquidos por va intravenosa
,mediante un catter introducido por la vena umbilical poco
despus del parto, en pequeas cantidades, algunas veces
solo es de 5ml por hora.
Los lactantes de menos de 32
Sonda nasal o
a 34 SDG
nasogstrica

OBSERVACIN RIGUROSA
El mdico debe examinar al nio prematuro cuando su estado
lo permita y anotar ordenes especficas de tratamiento y
atencin de enfermera.
Los cambios repentinos en el neonato exigen algn tipo de
intervencin y debern notificarse de inmediato.

POSICIN Y ATENCIN DE LA PIEL

Cuando el neonato tiene gran cantidad de moco es necesario
voltearlo de un lado para otro por lo menos cada 2 hrs para
facilitar el drenaje de moco y el movimiento de los lquidos.

No se debe de dejar en una sola posicin por tiempos prolongados

Reaccin de la familia al lactante

pretermino

Mientras el lactante esta hospitalizado, los padres deben ser

orientados y preparados para esta nueva experiencia

Informacin de
enfermera
La enfermera debe alentar a los padres a expresar sus
sentimientos y temores respecto del lactante pretrmino y de
la forma en que lo cuidarn en el hogar.

LACTANTE POSTERMINO
El recin nacido se considera postrmino si el embarazo va
ms all de las 42 SDG, la causa de la pos madurez no se
han aclarado.
Caractersticas de estos lactantes
Son largos y delgados
Su piel es laxa ( sobre todo en
glteos y muslos)
Tiene poco pelo
La piel puede resecarse
Uas largas y manchadas de
meconio

LACTANTES DE MADRES DIABTICAS

Considerados de riesgo por que estuvieron expuestos a niveles

altos de glucosa antes de nacer. El pncreas del feto responde
produciendo mas insulina, que constituye un importante
regulador del crecimiento y metabolismo fetales.
Sntoma clsico:
La macrosoma ( macro= grande; soma= cuerpo)

Estos lactantes tambin son candidatos de problemas

como:

Asfixia perinatal
Traumatismos del nacimiento
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Enfermedad de membranas hialinas

TRANSPORTACIN DEL NEONATO DE ALTO RIESGO

El traslado del neonato de alto riesgo requiere organizacin y
la experiencia de un equipo especializado, el xito del mismo
depende de varios factores.
Primero: Anticipar la necesidad de traslado, en el cual se debe
estabilizar al neonato antes de su transferencia.

EQUIPO ESPECIAL
El cual debe de
incluir:
Enfermera
Terapista
respiratorio
Neonatlogo

Se corroboran los signos vitales y anlisis de sangre

Se proporciona una incubadora de transporte

CONCLUSIN
El recin nacido de alto riesgo est en peligro de experimentar problemas mdicos, de
desarrollo o psicolgicos. El objetivo es prevenir o detectar estos problemas en fases
tempranas.

Recordando
Que es un neonato?

Anteriormente como se clasificaba al lactante?

A que semanas comienza el periodo conocido como
organognesis?
Qu es la macrostomia?
A que se refiere la palabra previabilidad?

Que es la atelectasia?
Por que es difcil saber si un nio tiene septicemia?

Cules son algunas causas de la premadurez?